跌倒与老年人视力损害

null老年人 跌倒与视功能损害老年人 跌倒与视功能损害nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 65岁以上跌倒的老年人 20~30% 中重度损伤（髋骨骨折，头部创伤） 60%活动受限 or不能活动 意外事故死亡中 ½ 跌倒而致 中国 女：男=1.96:1 USA F:M=2.17:1 null卫生部《老年人跌倒干预技术指南》 2012年公务员面试事件性热点：卫生部出台老年人跌倒干预技术指南 null公共卫生 眼科 ？？？ 视力损害 重要 危险因素老年人视功能损害 跌倒原因老年人视功能损害 跌倒原因Temper Stair Behavior Model 在不同阶段 视觉输入 包括感觉系统概念性扫描发现危险选择路线脚部位置的视觉感知及不间断的监测扫描null大多数楼梯意外事故 发生于楼梯的起点和末端三步 视功能损害的评估 1.中心视力 远视力 近视力 2. 对比敏感度 3. 立体视 4. 视野 5. 日常活动视力评分量1.中心视力损害（远视力，近视力） 1.中心视力损害（远视力，近视力） Patino 3203例 40~93y 4年随访 跌倒者中 7%视力≤0.5，未跌倒者4%有视力损害 P<0.001 $:Odds ratio. 优势比/比值比，交叉乘积比。 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 反映的是该因素对疾病的发生是否起作用，>1说明是危险因素，<1说明是保护因素。 2.视野损害2.视野损害视野损害视野损害视野损害视野损害null阈值测试 Central 30-2 打印 可靠性参数 FIXATION LOSSES 固视丢失率， FAUSE POS假阳性率， FAUSE NEG假阴性率青光眼半视野 测试结果 outside：异常 within： 正常统计学数据及概率 1.MD和同龄人平均 阈值比较的偏差 2.PSD模式差 固视监测记录(平坦代表固视良好)灰度图 总体偏差图(数值和灰度) 和同龄人视野的比较结果模式标准差 图: 在总体偏差 的基础上,去掉一些 弥散性因素 （如白内障,小瞳孔等因素所引起 的弥漫性光敏感度下降等）在同龄人中该点出现 该灰度阈值的概率 请注意:最重要也是首先要看的是1. 可靠性参数 2.PATTERN DEVIATION图（三）自动视野计结果分析（三）自动视野计结果分析null视野损害视野损害3.对比敏感度视力 （Contrast Sensitivity）3.对比敏感度视力 （Contrast Sensitivity）在日常生活中,人眼需要分辨边界清晰的物体,也需要分辨边界模糊的物体.后一种分辨能力则称为对比敏感度(contrast sensitivity, CS). 什么是对比敏感度？什么是对比敏感度？视力和对比敏感度视力和对比敏感度临床上的视力表：E字或字母视力表，高对比度下眼的分辨能力 现实生活和工作中的视力需求：不同的对比度对比度和对比敏感度对比敏感度曲线 空间频率：横坐标 对比敏感度：纵坐标对比度和对比敏感度对比敏感度函数和限制因素对比敏感度函数（Contrast Sensitivity Function， CSF） 整个视觉系统的综合：包括眼部、传导通路和中枢 限制因素：眼部异常、传导异常、中枢异常对比敏感度函数和限制因素不同年龄的对比敏感度曲线不同年龄的对比敏感度曲线对比敏感度测定原理 对比度和对比敏感度对比敏感度曲线 空间频率：横坐标 对比敏感度：纵坐标对比敏感度测定原理 对比度和对比敏感度男，33岁 视力1.0，眼部检查未见异常男，33岁 视力1.0，眼部检查未见异常两眼对比敏感度不对称 是糖尿病进展的早期指标 两眼对比敏感度不对称 是糖尿病进展的早期指标 nullnullnull低对比度、对比敏感度及低对比度视力损害是跌倒最敏感的危险因素4.立体视4.立体视 外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一，感觉到不是两个相互分离的物体，成为一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉或双眼单视，视觉图像传入大脑，经过大脑的合成、判别，使物体产生了空间的深度感，有了立体感，这就是立体视。 第一级 　　同时视，是指两眼对物像有同时接受能力，即用同视机检查，双眼能同时见到两个不同而又相关画面的图象。 第二级 　　融合，是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。用同视机检查，双眼能将大部分相同、小部分不相同的图象看成为一个图象。 第三级 　　立体视，是指双眼有三度空间知觉的能力。用同视机检查，双眼能将两个分离的相同的图象综合成为一个引起立体感觉的图象。 立体视 立体视 nullnullnullnullWorth四点灯检查： 33cm视网膜中心投射范围为6 °，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2 °，查中心融合。右红左绿。右眼为主导眼左眼为主导眼正常装置演示 右眼为主导眼,左眼被抑制左眼为主导眼, 右眼被抑制内斜 同侧复视外斜 交叉复视null 右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹null左左右右眼上斜肌麻痹右眼外直肌麻痹 右眼内直肌麻痹 右眼上直肌麻痹null5.日常活动视力评分量表（AVDS)5.日常活动视力评分量表（AVDS)日常活动视力评分量表 Activities daily vision scale日常活动视力评分量表 Activities daily vision scale涉及走路、吃饭、购物、休闲等日常生活相关的评估项目 计分 0~100 ，60分及格 Kamel HK/USA 143例/>65y视力损害ADVS评估 13% 跌倒 >1次/年 其AVDS下降引起视力损害的眼病引起视力损害的眼病白内障 青光眼 眼底病变 视神经病变 眼外伤 其他 角膜 葡萄膜老年人跌倒的后果老年人跌倒的后果1. 对身体：痛 苦 要命 2.心理：木 恐惧 致 认知能力下降 长期持续 情绪低落、急躁、执拗、忧虑、冷漠、自信心下降 恶性循环 3.花费 4. 晚辈厌倦，久病无孝子，引起全家生活质量下降。 老年低视力患者跌倒预防老年低视力患者跌倒预防定期眼科检查，及时治疗 对眼科慢性进行性视力损害短期限经常眼科全面检查 尽早配合适的眼镜（包括低视力眼镜），避免佩戴多焦眼镜（双焦 OR=2.29,多焦 OR=2.79） 服用改善视网膜、视神经功能药物 如ω-脂肪酸（3,6） 、β-胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素 、甲钴胺 改善周围生活环境，减少其他因素 障碍物、光线 、把手 改善其他因素 改善肌力、灵活性、活动性、协调和身体平衡性 补钙 维生素D。 nullnull 谢谢