玉屏风散合桑菊饮治疗过敏性鼻炎

皿藻翻目班珍� 圈酮 局部注射配合热疗诊治肩周炎 � 例疗效 郭学璋 !∀# ∀ ∃ 甘肃合水县老城中心卫生院 % & ∋ ( � � ∃) ∗) + , − � − � ! 一 ∗ �∀ . � / 012 ) 资料与方法 / ∀ 年 � 月 一 / − 年 � 月经局部注 射配合热疗诊治肩周炎 � 例 , 男 /∗ 例 , 女 ! ∀ 例 3 年龄 / � 一 ∗ # 岁 , 平均 ∀ ∃ 岁 3 / � 一 ∀ 岁 �/ 例 , ∀ � 一 # 岁 /∗ 例 , # 岁以上 ∗/ 例 3 病程 ∃ 个月 一 ∀ 年。 肩周痛点局部注射 (每次治疗先确定 / 一 ∀ 痛点 , 取 / 4 利多卡因 # 一 5& 6∋7 及强 的松龙 /# 8 9 , 按常规操作 , 每痛点注射量 7 一 : 8 7 , 每周 7 次 , ∃ 次为 7疗程 。 肩脚上神经局部注射 ( 首先定位 , 让 患者取坐位 , 充分显露患侧肩背部 。 先确 定出肩脚冈及肩脚骨下角 , 然后沿肩2;5< 冈 作一平线 , 并将肩脚下角平分而连一二等 分线 , 使两线相交 , 所形成外上角即为注 射点。 将注射针垂直刺人注射点后直达 咏突的基底部 , 有肩部放射性疼痛 , 便可 在回吸无 血后注人 / 4 利多卡 因 5& = � #8 7 及强的松龙 # 8 9 , 每周 � 次 , ∃ 次为 � 疗程 。 腋神经局部注射 ( 让患者取坐位 , 患 肩外展约 ∀# 。 , 取肩峰背侧下约 ∀> 8 处为 注射点 , 在注射点对准咏突进针 ∀ 一 # 。8 即达四边孔附近 , 当针尖触及胧骨外科颈 后内侧后稍退出少许 , 便可在回吸无血后 注人 / 4 利多卡因 � 一 巧 6∋7 及强的松龙 # 8 9 , 每周 7 次 , ∃ 次为 7疗程 。 肩周穴位注射 ( 常在肩骼 、天宗 、肩骼 等穴进行 , 也可适当配穴取穴 , 所用药与 前述疗法相同 。 不论采用以上哪种方法 , 注药后均用 电热疗 ∃ 分钟 。 热量自调 , 以不损坏皮 肤为宜。 疗效评定标准 (按全国第二届肩关节 周围炎学术研讨会提出试行草案 ( “ 肩关 节功能评定标准 ” 进行评定 , 总优 良率 −/ � ) 4 , 总有效率 � 4 。 随访为信访和 门诊随访相结合方法进行 , 随访时间 � # 一 / 年 , 平均 � � # 年 , 随访仍按试行草案 进行 , 远期优 良率 − � � 4 。 讨 论 肩周炎局部注射配合热疗的适应证 ( 局部注射疗法配合热疗适用于运动系统 的痛性疾患 , 肩周炎是其常见适应证之 一 。 临床运用时宜注意药物的配伍禁忌 、 不良反应 3 操作者要求熟悉解剖结构 , 进 针深度宜合适 , 防止造成意外损伤 3 严格 遵守无菌操作规则 3此外注药前一定要做 回吸试验 。 肩周炎诊断 ( 肩周炎是一种临床常见 病 , 多发病 , 多因受累或外感风寒刺激因 素所致软组织血液循环不畅 。 中医认为 气滞血癖 , 不通则痛 , 而血滞则筋失所养 , 而致筋拘 。 肩痛 ,屈展不利 , 功能受限 , 以 外展 、外旋最著 。 # 岁左右发病率高 , 女 性多于男性 , 一般呈持续性疼痛并向附近 放射 , 夜间加重 , 影响睡眠 。 压痛部位广 泛 , 常见于结节间沟 、嚎突 、肩峰下或三角 肌止点 、肩脚骨内上角 。 1 线片 、肩脓关 节造影 、?≅ 、 ΑΒΧ 、 Δ 超 、肌电图及关节镜 等检查可供临床参考 。 肩周炎局部注射配合热疗优点 ( / 4 利多卡因有推移分离神经根 , 同时本身具 有麻醉作用 。 强的松龙有抑制免疫反应 , 降低毛细血管的通透性 , 减轻和抑制炎 症 。 这样药物在局部直接发挥作用 , 对解 除肌肉痉挛 , 减轻神经根水肿 , 促进炎症 消退和缓解疼痛均有 良好作用 。 热疗主 要是温热刺激 , 激发经气 , 贯通经络作用。 本法最大优点 (操作简单 , 患者痛苦小 , 损 伤小 , 安全可靠 , 见效快 , 无须住院 , 少数 病人病情虽然长达 � 一 / 年之久 , 但最终 也能够恢复正常功能 。 一般来说 ,病人可 以边工作 , 边治疗 , 总有效率 � 4 。 并发症 (局部注射配合热疗治疗肩周 炎 � 例观察 , 无 � 例发生感染 , 至于临 床治疗上偶见的并发症 , 如肩关节脱位 、 舷骨外科颈骨折等 , 多为术者主观因素造 成。 可以说 , 只要按以上各种疗法的规范 操作要求进行施术 , 尽管是极少见的并发 症也是完全可以避免的 。 玉屏风散合桑菊饮治疗过敏性鼻炎 王裙琪 !∃ )� − 甘肃白银市平川区红会路社区 卫生服务中心 桑菊饮加味治疗过敏性鼻炎 )∗ 例 , 有效 率 )∃ � !# 4 , 提示过 敏性鼻炎属营 且不 足 , 风热犯肺所致 , 两方合用对过敏性鼻 炎有一定疗效 。 报告如下 。 过敏性鼻炎 玉屏风散 ∃) ∗) + �� ∋ΕΕ6 � � ! 一 ∗ �∀ . � 笔者自/ / 一 / ! 年用玉屏风散合 资料与方法 临床资料 (过敏性鼻炎 4 例 , 其中男 #) 例 , 女 ∃! 例 3 / 岁以下 � ∃ 例 , / � 一 ∃ 岁 ∃ 例 , ∃ � 一 ∀ 岁 ∃ ∃ 例 , ∀ � 一 # 岁 � ∃ 例 , #� 岁以上 ! 例 。 病程 7 年以内 /∃ 例 , 7 一 / 年 /∗ 例 , / 一 ∃ 年 /) 例 , ∃ 年以上 �− 例 。 ) ∗ 例均有鼻痒 、鼻塞 、流鼻涕 、打喷 Χ嚏。 其中伴恶寒发热 /� 例 , 鼻勃膜水肿 ∃∀ 例 ,鼻甲肥大 / − 例。 治疗方法 ( 用玉屏风合桑菊饮 ( 黄茂 / ) , 白术 �/ ) , 防风 � ) , 桑叶 � ) , 菊花 ) ) , 桔梗 � ) , 连翘 − ) , 杏仁 − ) , 芦根 � ) , 薄荷 ∗ ) , 甘草 ∗ ) 。 每 日 � 剂 , 水煎 / 次 , 对匀 , 早晚各半温服 。 连服 ∗ 天为 � 疗 程 。 疗效判定标准 ( � 临床痊愈 �鼻痒 、鼻 塞 、流鼻涕 、打喷嚏完全消失 , 伴恶寒发热 者 , 恶寒发热消失 , 伴鼻豁膜水肿者 , 鼻豁 膜水肿消退 ! 显效 �鼻痒 、鼻塞 、流鼻涕 、 中国社 区医师 · 医学专业半月刊 ∀# # # 年第 ∃ 期 %第 && 卷总第∀。。期 ∋ ∃ ( 论 著 · 社 区 中 医 药 重症肩周炎 � ! 例中医综合治疗回顾性分析 冯晓帅 ! � �− 陕西西安市中国石油长庆油田 职工医院 痛点 , 肩关节功能恢复前有所好转 。 )无 效 �症状较前无减轻或有加重迹象 。 结 果 痊愈 (∗ 例 % (( + ∀, ∋ , 显效 ∀∗ 例 % ∀− , ∋ , 好转 &# 例 % ∗ + . , ∋ , 无效 ∗ 例 % ∃ + . , ∋ , 有效率为 ∗ & + / , 。 0 1 2 � &# + 3∗ /∗ 4 5+ 2 6 6 7 + &# # − 一 / &. 8 + ∀# # ∗ + # ∃ + # ∃ 3 肩关节周 围炎简称肩周炎 , 即冻结 肩 , 是肩部肌肉、肌膛 、滑囊 、关节囊等软 组织的退行性变及慢性非特异性炎症 , 又 称疼痛性肩关节挛缩症 。 在疼痛门诊是 一种 常见病 。 我科从 &∗ , 年 &# 月 9 ∀## / 年 :1 月治疗较典型病例 &# − 例 , 现 分析如下 。 资料与方法 本组 &# − 例中 , 男 .∃ 例 , 女 ( ∗ 例 年 龄 3∀ ; /− 岁 病程 &. 个月 一 :1 年 接受 过治疗者 ∗3 例 , 未经过任何治疗者 &. 例 经 < 线摄片 ∃− 例中有肩关节退行改 变者 /∗ 例 治疗次数 一 &. 次 。 针刺选穴 � 肩骼 , 肩骸 , 肩贞 , 条口 , 阴 陵泉为基本 穴 。 上 臂痛 配臂蠕 、 曲池 。 肩脚痛配曲垣 、天宗 。 刺法为平补平泻 。 条口深刺可透刺承山 。 拔火罐法 �在阿是穴处常规消毒后用 三棱针点刺出血 , 在出血部位留火罐约 &# 分钟左右 , 启罐擦去血迹 , 常规消毒 。 推拿法 � � 首先在肩关节周围软组织 疼痛处用滚法 , 以外侧为重点 , 照顾到肩 前肩后 , 手法要轻柔 , 但要求深透有力 , 使 深层感到温热为佳 , 常常在痛处指揉法 , 点按法加 以配合。 ! 痛点弹拔法 � 以肩 贞 , 肩骼及阿是穴为重点 , 手法要求轻柔 和缓 , 深透有力 。 注意体现出“治筋喜柔 不喜刚” , “治筋十取其一 ”原则 。 = 肩关 节被动运动法 �包括摇肩法 , 梳头法 , 提抖 法 , 搭肩法 , 背手法 , 牵引法等 。 逐一运 用 , 也可边贯循环使用 , 但注意使患者能 耐受为度 。 )肩关节拿法 、散法 、挫法 、扣 法。 功能锻炼 � � 重复治疗运动 , 在能忍 受的疼痛下进行 , 太过或不及均达不到效 果 。 ! 爬墙法。 = 轮秤花法 。 )甩温毛 巾法 。 > 体后拉手法 。 ?双肩内收外展 法 。 以上手法隔 日 &次 , 功能锻炼每日重 复进行 , 一般不超过 ∀# 次治疗 , 注意运动 勿太过 。 特殊患者 , 如伴有高血压 、冠心 病或耐受性差者 , 可酌情采用轻揉手法治 疗 。 中药治疗 � 急性期宜祛逐疲滞 , 通络 止痛 。 方用身痛逐癖汤加减 � 秦芫 &( ∗ , 川芍 ∗ ∗ , 桃仁 ∀. ∗ , 红花 ∗ ∗ , 甘草 / ∗ , 羌活 ∗ ∗ , 没药 ∗∗ , 当归 &∀ ∗ , 五灵脂 ∗ ∗ , 地龙 / ∗ , 姜黄 ∗ ∗ 。 慢性期宜祛风除湿 , 扶正通络 , 方用三痹汤 �独活 &∀ ∗ , 秦芫 &∀ ∗ , 防风 ∗ ∗ , 细辛 3∗ , 川芍 ∗ ∗ , 当归 ∗ ∗ , 生地黄 &∀∗ , 芍 药 ∗ ∗ , 获等 &∀ ∗ , 肉桂 / ∗ , 杜仲 &∀∗ , 牛膝 &∀ ∗ , 党参 &∀ ∗ , 甘草 ∗ ∗ , 生黄茂 ∗ ∗ , ≅Α】断 &∀ ∗ 。 诊断标准 � � 疼痛现酸痛或钝痛 , 夜间尤甚 , 有广泛压痛。 ! 功能障碍 , 肩 部活动受限 , 上举 、外展 、内旋 、外旋等功 能欠佳 。 = 后期病变组织产生粘连 , 部分 出现肩部肌肉萎缩 。 ) < 线检查部分为 肩关节退行性改变 。 疗效判定标准 � � 临床治愈 � 疼痛消 失 , 肩关节功能恢复正常 , 周围无压痛 。 ! 显效 �疼痛基本消失或 明显减轻 , 肩关 节功能恢复接近正常 。 = 好转 �肩部有压 讨 论 肩周炎属祖国医学“ 痹证” 范畴 。 早 期以痛为主 , 祖国医学称为“漏肩风 ” , 后 期以功能障碍为主 , 祖国 医学称为 “肩凝 症 ” , 又因本病多发生于 (# 岁左右患者 , 而又称 “五 十肩 ” 。 病因是身体正气虚 弱 , 卫阳不固 , 揍理疏松或外伤血滞 , 痹阻 不通后受风寒 , 湿邪乘虚而人流注经脉 , 气血不畅 , 经脉疲滞痹阻 , 不通则痛 。 根 据其病理机制运用针灸可以调和经脉 , 疏 通气血 , 通则不痛 根据祖国医学 “ 以 痛 为脑” , “按而散之” , “揉而和之 ”的理论 , 疏通经络 , 活血止痛 , 排疲散邪 , 促进气血 流通而运用推拿手法 拔罐可使肩部的疹 外透 , 癖血外出 , 通络活血等功效 , 从而大 大加强推拿的功效 针灸 , 拔火罐 , 推拿后 肩部粘连已分开 , 如果不功能锻炼则有新 的粘连 , 或者松解的组织又回到原来的粘 连位置 , 故功能锻炼是治疗肩周炎的一个 重要环节。 根据“正气存内邪不可千 ”运 用中药内服可扶正祛邪 , 活血止痛以便提 高疗效 , 达到治愈的目的。 总之 , 通过临床观察认为治疗重症肩 周炎针灸不可少 , 火罐提高疗效 , 推拿有 利于解除粘连 , 功能锻炼有利于巩固疗 效 , 中药内服是标本兼固。 中医综合治疗 法对重症肩周炎疗效显著 , 不 良反应少 , 费用低 , 可以被患者接受 , 值得临床医生 推广应用 , 特别对基层医生尤为适用 。 打喷嚏及伴有症状基本消失 , 伤风或受凉 时轻度反复 = 有效 �鼻痒 、鼻塞 、流鼻涕 、 打喷嚏及伴有症状减轻 , 伤风或受凉时加 重 )无效 �治疗前后症状体征无变化 。 日就诊 。 患者患过敏性鼻炎反复发作 . 年 , 近 &月来复发 , 多方治疗无效来就诊 , 自述鼻痒 、鼻塞 、流清涕 , 见打喷嚏明显 , 查鼻勃膜水肿 。 舌淡 , 苔薄略黄 , 脉稍浮 无力 。 证属营卫不足 , 风热犯肺 。 治宜养 营固卫 , 疏散风热 。 处方 � 黄茂 ∀# ∗ , 白术 &∀∗ , 防风 &# ∗ , 桑 叶 &# ∗ , 菊花 ∗∗ , 桔梗 &# ∗ , 连翘 ∃ ∗ , 杏仁 ∃ ∗ , 芦根 &# ∗ , 薄荷 / ∗ , 甘草 / ∗ 。 / 剂 , 每 日 & 剂 , 水煎 ∀ 次 , 对 匀 , 早晚各半温服 。 嘱忌食辛辣 , 避风寒 。 二诊 � ∀## / 年 ∗ 月 &∗ 日 , 鼻痒 、鼻塞 、流清 涕 、打喷嚏症状减轻 , 鼻勃膜水肿减轻。 原方再服 &∀ 天痊愈 。 随访 &年未复发 。 结 果 治疗 & 一 3 个疗程 , 临床痊愈 .∃ 例 , 显效 ∀( 例 , 有效 &− 例 , 无效 / 例 , 总有效 率 ∗ 3 + − ( , 。 例 Β �患者 , 男 , 3( 岁 , ∀#%∋ / 年 ∗ 月 &∀ ∃/ 中国杜区 医师 · 医学专业半月刊 ∀。。∗ 年第 ∃ 讨 论 笔者经多年研究观察 , 发现过敏性鼻 炎的基本病机属营卫不足 , 卫表不固 , 风 热犯肺 , 故选玉屏风散养固卫 , 选桑菊饮 疏风散热 , 二方合用共奏养营固卫 , 疏风 散热之功 , 对过敏性鼻炎有一定疗效 。