不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效观察

坦旦羹【M)1望釜呈1鲞望塑文章编号：[)2552930(!【】【]I)10060702中国分类号：R245．31’1文献标识码：A-607·一一’一一～一～、：刺法与灸法{一一+．+～+一一一』不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效观察许云祥陈贵珍(I．广州中医药大学98级博士生．广东510405；2倡州大学医院针灸疗科)[摘要]目的：为探讨留针时间长短对疗效的影响，以探求针刺的最佳时问参数方法：将272倒踝关节软组织损伤患者随机分为5组：留针5分钟组，20分钟组，30分钟组．4O分钟组，60分钟组。结果：在急性损伤中，以留针30分钟疗效最佳(P<0．01)；慢性损伤中，以留针6O分钟疗效最佳【P<0[】1)；急性损伤疗效明显优于慢性损伤[主题词：躁关节；软组织损伤}灸疗法；留针OBservationoRTherapeuticEffectsofDifferentNeedle-RetainedDurationsoilSoftTissueIi,jur，oftheAnkleJointX“ianK。，ChertGui~en(1C,uangzhouUniverskyof1℃M，Gtmngdong510405：2．HospitalofFuzhouUniversity)AbstractPurposeFoapproachH)retationbetweenthenm：tle-retainL~tdurationandtherapeuticeffectMethodsTwohundr~iandseventytwoc．~ses(】fhtissueinjury．"oftheanklejointwi2~?dividedintofivegHmp，5minutes．20mlnll【．30mJnutm．40minutesand60m[nutmgruupsaccordingtothenet'dleretaineddurationResultslhe30nlinu[grouphadtheg'ei~ttherapeudcdfect{ortheacute!mh[is．sueinjuryottheankle1nlnt(P<00t)，andthe60minuR~grouphadthebesttherapeuticeffortforthechronicone(P<0．01)amongthefivegroups；andthetherapeuticf^ctfortheacute0newonbetterthanthatforthechronic删1eConclusionNoedlc~retaineddurationiscl。【vcorrelatedwiththerapeutice{{ectKey'wordsjAnk】eJo[nBSoftTissue|njurieJacupther+NevdteRetaining踝关节软组织损伤属祖国医学“踝缝伤筋”范畴，是伞身关节损伤中最为常见的一种疾病，临床表现为踝关节周围肿胀、疼痛、行走障碍、皮下瘀斑等，多由高处坠落，或在不平地面上行走跳跃或下楼时踩空等使足突然翻转所致针灸治疗本病有见效快、疗效好、疗程短的优点，而影响针刺疗效的因素较多．其中时间因素，如针刺时机、留针时间、间隔时间、以及疗程等对疗效皆有很大影响笔者自1995年以来，系统观察了停留针时间长短对疗效的影响，以探求针刺的最佳时间参数，现总结如下1一般资料将272例符合踝关节软组织损伤诊断tJ的患者，随机分为5组：留针5分钟组42例，2O分钟组59例，30分钟组84例，40分钟组47例，60分钟组40例接受伤时间分类，伤后不超过2周的为急性损伤200例，伤后超过2周以上未愈以及慢性劳损为慢性损伤72例272例中，男212例，女62例：年龄最小l9岁，最大68岁；病程最短4小时，最长2年一左侧168例，右侧104例；内踝3O例，外踝222例，内外踝俱伤2O例2治疗方法以局部阿是穴为主，辅以相应经脉郄穴；对肿胀明显者，以痛点为中心局部浅针围刺．出针后，配以梅花针叩刺出血及拔火罐。针刺深度据痛处而定，痛深刺深，痛浅刺浅；毫针施以平补平泻手法，留针分别为5分钟．20分钟，30分钟，40分钟，60分钟，每隔10分钟行针1次，针感以酸、胀、麻为主一以上5组均为每日1次，5次为一疗程，不愈者，休息2天后再行下一疗程3疗效观察3．1疗效标准2治愈：治疗3～5次疼痛及局部压痛消失，肿胀消退，功能恢复。显效：治疗5～l0次，疼痛明显减轻，肿胀及压痛基本消退，功能基本恢复，好转：治疗l0次疼痛、肿胀及压痛均减轻．但功能恢复欠佳。无效：治疗l0次以上，症状未见明显缓解3．2疗效均在治疗2周后评定疗效，结果见表l～表3表15组总体疗效对比例(％)丹组例数治愈显教好转无效有率R值1J—西而0(ji_41—7(83l了—3520min5944(746)7(119}8(1351_Ico】100005530min8466(7861O(119)8(95m0)100I)05740nun4734(723)7149)6(i2810(0、1000054604022(550)9(225)9c225、0f0)1000046维普资讯http://www.cqvip.com表25组急性损伤疗效对比例lt、釉技好转R表3s组慢性损伤疗效对比例c％)％例治愈B教好转技有H缸!l『}而2omnl44【286I4I28fi13llr：Sr~l66I37516【375J40mil24l33314【333160⋯ni201nf500)5【25016c428J4I25UJ4【334J5I25【1)Ridit检验选择5组总疗效的总体频数为标准组，5组总比较用等级资料秩和检验。经统计学处理，表明：(1)5组疔效差异非常显著．P<0．001，且以30分钟组瘴愈率最高78．6％，疗效最佳(2)5组中急性损伤以30分钟组疗效最佳．疗程最短．P<0．叭。(3)5组急性损伤疗效优于慢性损伤，P<0Ol。l4)5组中慢性损伤疗效以6O分钟组最佳，疗程最短，P<0．01。4讨论针刺是临床上治疗软组织损伤常用方法之一．停留针时间长短直接影响到针刺的临床疗效将针刺人腧穴行针施术后，使针留置穴内称为留针．它是针刺治疗全过程中的重要环节，所以明确留针意义，寻求最佳留针时限是非常必要的。临床留针不能盲目，应视患者病情、体质、所取经穴、时间等诸多因素选择性留针，否则不仅浪费时间，有时还会加重病情，如《灵枢·小针解》“脉口气内绝不至，反取外之病处与阳经之竭，有留针以致阳气，阳气内至则重竭．重竭则死矣”。“刺之要，气至而有效”，针刺的得气，是取得疗效的关键，“刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针f，jA“m＆M~．ibus~ion(h200l，Vol2lNo10也；刺虚须其实者．阳气隆至．针下热乃去针”。可见留针静候口『以使阴气或阳气隆至，使气至病所．扶正祛邪而取效一“邪气来电，紧而疾；谷气来也，徐而和”说明针刺治疗实证，短时间留针就可起到祛邪的敫果；而对于虚证则需较长肘问的留针方可获补虚之效．．本文的观察结果也证明了这一点一急性躁戈节损伤山于气伤血肿，表现为局部肿胀疼痛，屈伸不利的实证．且其病位表浅，故宜浅刺疾出慢性损伤，患者患病F『久，气血必亏，邪必深人，故宜“深内而久留之”《类经》亦云“久远之疫，针不裸则隐伏之病不能及，留不_九则故传之邪不得散也”人体是一个有机整体，针刺要使机体产生反应，达到疏通经络，调和气血，协调阴阳的目的．需要一定时间现代研究表明．针灸后须经～定的蓄势期，其效应才开始出现上升．到达高峰后再下降。有人观察了针刺治疗各部位疼痛时微小血管的变化，在进针和捻针的短暂时问内，针体外周微小血管均发生短暂收缩反应，在留针的最初儿分钟内，邻近痛处的微小血管常出现轻度舒张反应，随后远离痛处的微小血管都呈现舒张，这说明针刺对机体的凋整功能需要一定时闽。如针麻需要一定的针刺诱导期．方能镇痛，一般为20～3O分钟，过短过长皆影响疗效这便能解释为何针刺治疗急性踝关节损伤以留针3O分钟组疗效最佳，而非60分钟组或5分钟组对慢性踝关节软组织损伤而言，在1小时内，其总体规律是随着留针时间的延长，疗效也不断增高，留针60分钟时达到高峰。但留针1小时以上，其疗效是否下降则有待进一步观察至于其确切的神经体液桶节机制则有待进一步研究一5参考文献l孙树椿，等巾医筋{j=j学北京：』、民且生出版社，I995：2l2陈贵珍．刺、外线、I1]P治疗软组织损伤385例疗效对比观察巾国针灸．1999；19(9)：5263陈汉平现代中医药应用与临床大系·第f六卷针灸上海：海中医药大学出版社，I995：61(啦稿日期：2(KJOIt27成平发稿)《中匿针盎》杂志2001年增_=IJ现三出版。丰增千c搜集了由我_=IJ与中匡軎一尧学告王的酉厩与晨望～世纪针灸冀晨趋势研讨会”l厦‘垒匡耳穴盅研÷十会”优秀论又共235篇。垒书l6丰，约50亲万字．每册定竹35元．部购者另收邮费3元．共计38元。*******《中国针囊》杂志1999年增刊收集r全国针灸l临床经验及磷极针应用研讨会”“全国心脑血管疾病受治疗经验变流会”-它文近200蔫．约30万字。每册定价25元，另收邮费4元．共29元。《中国针灸》20[x]年增刊收集r第四届全国针灸科研与l临床研讨会”晓支近200篇，约35万字。每册定价30元．蜀收邮费5元．共35元赦购者直接}[款至本编辑部馥购者淆将款寄至车刊编辑部。地址：北京东直门内北新仓18号。邮政编码：100700。请怨务必工整写清您的姓名、地址、邮政编码厦所购书名、册数吣000"矾90n00惦咖邮∞∞100300009n蛐0"0：1；的婚至帅砷nnn⋯___一删．，．如鲫站O00拍％口=旧l叫∞∞m00000000维普资讯http://www.cqvip.com