雷公藤药酒治疗类风湿性关节炎120例

该病主要因先天禀赋不足, 后天失养, 或汗出当 风, 房劳过度, 导致机体营卫气血失调, 正气不足, 风寒湿邪乘虚而入, 流住经络、关节, 气血津液运 行不畅, 闭阻不通。病久伤及肝肾, 筋骨失养, 导致 关节变形、屈伸不利等。临床上以辨证施治为基 础, 多选用抗风湿之效专力宏之药, 如青风藤、秦 艽广泛应运于风湿病, 现代研究具有抗炎、镇痛、 消肿, 而青风藤具有免疫抑制作用, 临床疗效显 著。白芍缓急止痛, 具有免疫抑制及免疫调节双向 作用等。白术健脾化湿, 祛风湿中药以及非甾体抗 炎药物若长期应用, 均可不同程度地损伤脾胃, 影 响临床疗效, 在处方用药时处处顾护脾胃, 保持中 土健旺, 有利于饮食营养和药物的吸收, 以及湿浊 的运化, 促使疾病的康复, 同时应用非甾体抗炎药 瑞普乐改善临床症状, 免疫抑制剂甲氨喋呤有效 的控制病情继续发展, 将中西医有机的结合起来, 全面综合治疗, 取的很好的疗效。 参考文献 1　施桂英, 关节炎概要[M . 北京: 中国医药科技出 版社, 2000. 192. 197 2　路志正, 焦树德, 实用中医风湿病学. M . 北京: 人民卫生出版社, 1998. 453 3　郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 (试行) [M ] 第三版. 北京: 中国医药科技出版社, 2002. 118～ 119 (收稿 2005202216; 修回 2005203223)　　 雷公藤药酒治疗类风湿性关节炎 120 例 李冬云　西安同济医院 (710061) 李红霞　长安大学医院 (710064) 蔡　虎　兵器工业 521 医院 (710065) 　　摘　要　目的: 观察祛风湿类中药配制药酒治疗类风湿性关节炎的疗效。方法: 治疗组 采用雷公藤药酒治疗本病 120 例, 并设对照组对照。结果: 治疗组总有效率 91. 6% ; 对照组总有效率 83. 4%。治疗组优于对照组 (P < 0. 05)。提示: 本方法 对本病具有祛风除湿, 止痛消肿, 改善关节肿胀的功效。 　　主题词　关节炎, 类风湿ö中医药疗法　祛风湿药剂ö治疗作用　@抗风湿药酒　医案 　　笔者采用雷公藤药酒治疗类风湿性关节炎 120 例, 获得较好疗效, 现报道如下。 临床资料　治疗组 120 例, 男性 56 例, 女性 64 例。年龄 14～ 64 岁, 平均 41±8 岁, 病程 1 月 ～ 16 年, 平均 6. 7±1. 7 年。RA 功能分级: I 级 31 例, II 级 41 例, III 级 48 例; RA 病情进展分级: I 级 40 例, II级 42 例, III级 38 例。对照组 68 例, 男性 21 例, 女性 47 例; 年龄 12～ 62 岁, 平均 42 ±7 岁, 病程 1 月～ 24 年, 平均 6. 1±2. 6 年。RA 功能分级: I 级 12 例, II级 39 例, III级 17 例。RA 病情进展分级: I 级 18 例, II 级 28 例, III 级 22 例。2 组病人各项基本情况经 t 或 ς 2 检验差异无 显著意义 (P > 0. 05)。诊断: 中医诊断依据卫 生部《中药新药临床研究指导原则》; 西医诊断标 准为 1987 年美国风湿病学学会类风湿性关节炎 分类标准 1 。 治疗方法　治疗组用抗风湿药酒 (本院制剂) 每 1mL 含雷公藤 6m g , 每日 2 次, 每次 10m l, 早 晚饭后服用, 另加 21 金维他 2 粒, 早晚饭前服, 治 疗半年, 对照组采用非甾体抗炎药炎痛喜康每日 1 次, 每次 1 片; 吲哚美辛口服每次 25m g, 每日 3 次; 布洛芬每次 2 粒, 每日 2 次, 半年评价疗效。 观察方法　全部病人于治疗前和治疗后半年 各进行 1 次体检, 详细晨僵时间, 双手握力, 15m 行走时间, 关节疼痛 (压痛) , 关节肿胀, 整体 功能级别。化验 ESR、R F、C 反应蛋白 (CR P)、免 疫球蛋白 ( IgG, IgA , IgM )、血、尿常规、肝肾功 能、心电图检查。 疗效标准　按文献 1 , 临床治愈: 症状全部消 失, 功能活动恢复正常, 主要理化指标 ESR , CR P 正常, R F 转阴。显效: 全部症状消除, 关节功能基 本恢复, 能参加正常工作和劳动, 理化指标基本正 767陕西中医 2005 年第 26 卷第 8 期 常。无效: 和治疗前相比较症状和体征无变化。 治疗结果　计量资料采用 t 检验, 等级资料 采用 R idit 分析。临床疗效: 治疗组 120 例: 临床 治愈 9 例, 显效 101 例, 无效 10 例, 总有效 91. 7% ; 对照组 68 例: 其中临床治愈 1 例, 显效 52 例, 无效 15 例, 总有效 78% ; 2 组治疗后疗效经 R idit 分析: P < 0. 01。治疗组明显优于对照组。 2 组各项主要临床症状与体征治疗后均较治 疗前有非常显著改善 (P < 0. 01) , 治疗组治疗后 疼痛关节数, 肿胀关节数, 握力, 晨僵, 免疫球蛋白 均比对照组有非常显著改善 (P < 0. 01)见附。 起效时间: 止痛起效时间: 治疗组 6. 8±2. 2d, 对照组 9. 0±2. 7d; 消肿起效时间: 治疗组 9. 7 ±2. 3d, 对照组 11. 4±2. 5d。治疗组用药后起效 时间较对照组快 (P < 0. 05)。 治疗前后血沉测定值比较: 治疗组: 治疗前 49±13mm ·h - 1治疗后 27±10mm ·h - 1。对照 组: 治疗前 50±6mm ·h - 1治疗后 35±5mm · h - 1, 2 组治疗后均比治疗前有非常显著差异 (P < 0. 01) , 且治疗组治疗后血沉下降非常显著优于对 照组 (P < 0. 01)。 讨　论　RA 是一种以慢性关节炎症为主要 表现的全身免疫性疾病, 属中医“痹证”范围, 致残 率高, 且治疗棘手。雷公藤药酒中含有效成分确 切, 具有镇痛、抗炎、抑制细胞和体液免疫作用, 不 仅抑制淋巴细胞的增殖, 且能诱导淋巴细胞调 治 3 , 是一种较好的免疫抑制药物, 雷公藤的作用 类似肾上腺皮质激素却没有皮质激素的不良反 应, 停药后亦无反跳和戒断症状, 本文观察 120 例 RA 的治疗总有效率 91. 7% 有少数胃肠道不良反 应, 青年女性月经紊乱和闭经, 男性青年出现睾丸 萎缩, 精子数目减少及畸变, 停药后恢复正常, 曾 有报道雷公藤服用剂量过大造成严重腹痛腹胀、 恶心呕吐、肝肾区疼痛、尿中出现蛋白及血清转氨 酶异常 4 , 临床治疗应经常检测肝功、肾功。对一 些症状较轻, 见效较快的患者应中病即止, 不宜久 服。另外, 痹症日久, 除风、寒、湿邪痹阻经络关节 的症状外, 还常出现气血不足, 肝肾亏虚的症状, 此时应扶正祛邪, 攻补兼施。在驱风、散寒、除湿的 同时加入补益气血、滋养肝肾之品, 故我们在临床 选用复方五子散 (枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子 附表　2 组治疗前后临床指标比较 (xθ±s) 项目 　 对照组 (n= 68) 治前 治后 差值 晨僵öm in 　 91±33 48±16 29±9cf 双手握力ökPa 　 73±24 96±31 31±13cf 步行 15m ·s- 1 　 26±4 21±3 4. 8±2. 0cf 关节压痛数ö个 　 7. 4±1. 6 3. 3±1. 4 1. 7±0. 2cf 关节胀痛数ö个 　 7. 0±2. 1 3. 8±1. 2 1. 60±0. 2cf 关节疼痛数ö个 　 12±4 6. 6±2. 4 3. 20±0. 4 cf Igög. L - 1 　 12. 6±2. 5 11. 7±2. 0 18±0. 8 cf IgA ög. L - 1 　 3. 5±0. 3 2. 3±0. 9 1. 0±0. 5 cf IgM ög. L - 1 　 2. 0±0. 4 1. 3±0. 8 0. 5±0. 1cf 项目 　 对照组 (n= 120) 治前 治后 差值 晨僵öm in 　 89±17 32±13 40±15c 双手握力ökPa 　 81±35 127±56 50±17c 步行 15m ·s- 1 　 28±5 17±2 5. 6±2. 0 c 关节压痛数ö个 　 8. 8±1. 7 2. 7±0. 8 1. 80±0. 5c 关节胀痛数ö个 　 8. 6±1. 1 2. 6±0. 6 3. 3±0. 5c 关节疼痛数ö个 　 11±4 3. 2±1. 1 5. 0±1. 4c Igög. L - 1 　 14. 8±1. 8 9. 7±2. 3 4. 5±1. 2c IgA ög. L - 1 　 3. 8±0. 4 1. 5±0. 3 1. 9±0. 5 c IgM ög. L - 1 　1. 90±0. 20 0. 7±0. 3 1. 2±0. 3 c 　　2 组治疗前后配对比较经 t 检查: cp < 0. 01; 治疗后组 间比较 t 检验fp < 0. 01。 、车前子等) 配合使用, 可减轻雷公藤药酒的不良 反应, 同时保护肝肾功能, 起到标本兼治之功。从 以上总结可以看出: 此制剂虽有一定的副作用, 但 临床使用基本安全, 疗效确切, 剂型合理, 起效快。 对一些较难治愈的RA 患者可考虑使用。 参考文献 1 　A RN ET T FC, EDWO TH Y SM. BLOCH DA. T he Am erican R heum atism A ssocat ion1987 rerised crite2 ria fo r the classificat ion of rheum ato id arth risijj. A rth rit is R heum , 1988; 31 (3)∶315～ 324 2　蔡虎, 万红, 陆军等. 复方五子散配合雷公藤药酒 治疗类风湿性关节炎 60 例[J . 中国药业, 2001; 10 (9) : 50 3　阴　健, 郭力弓. 中药现代研究与临床应用 [M . 北京: 学苑出版社, 1994: 653～ 659 4　江苏新医学院. 中药大词典. 上海科学技术出版 社, 1986: 2469 (收稿 2005202210; 修回 2005203211)　　 867 陕西中医 2005 年第 26 卷第 8 期