顽固性感冒证治体会

·百家论医· 顽固性感冒证治体会 　　感冒属于外感证, 病情轻浅, 恢复快, 愈后佳。但确 有一些人感冒后病延数月; 也有一部分人平素极易感冒; 还有一些人无明显外感因素即患感冒, 经治后不久又复感 冒, 似乎“经常感冒着”, 这三种感冒可称为顽固性感冒。研 究顽固性感冒发现, 其患病有较为特定的人群, 有共同的 病理基础, 有特殊的治疗方法。 1　顽固性感冒的易发人群及临床特点　顽固性感冒 的特点, 一是病久不愈, 二是反复发作。深入研究发现该病 有明显的人群特点, 有共同的病理基础, 但不同易患人群 又有各自的病理特点, 临床特征及对不同外邪的易感性。 顽固性感冒多发于以下人群: ①少动气虚之人。深居于室, 户外活动过少, 缺乏锻炼, 久则正气不足, 弱不禁风, 抗邪 无力, 易感外邪。其感邪以风寒为主, 服用辛温解表剂, 或 西药解热镇痛剂后, 寒热消退尚易, 但周身酸痛, 头痛鼻塞 等症时轻时重。②“虚胖”湿盛之人。体态臃肿, 嗜食肥甘, 内湿淫盛之人感受外邪, 与内湿交结于肌表或经络, 缠绵 难解, 久治不愈。其感受外邪以风湿之邪为主, 临床表现以 头身困痛沉重, 头重如裹等症为主, 往往午后身热, 或身热 不扬, 汗出粘腻, 汗出后表证难解。常兼见湿困脾胃之纳 呆、口粘、腹胀、便溏。③有“月子病史”之人。产褥期妇女因 起居不慎, 过早劳伤, 营养不良等, 均可导致气血亏虚, 卫 表不固, 风寒外袭, 内入经络, 甚则内入脏腑而致“月子 病”, 其感邪多以风寒留恋为主。初起以风寒袭表, 头痛鼻 塞, 恶寒发热, 肌肤酸痛为主, 迅速出现风寒内入经络而见 肢体抽痛, 骨节酸困等症。④患肺结核之人。此类患者肺气 多虚, 肺主皮毛, 肺气亏虚, 卫表不固, 御邪无力, 常反复感 冒, 除见表证外, 常多见肺气不足的气短乏力及肺气失宣 的咳嗽、咯痰, 气喘胸闷等症。肺气虚者多感风寒, 肺阴虚 者易感风热。冬春之季发病多, 以外感风寒多见; 夏秋之季 发病少, 以外感风热、暑热、燥热为多。⑤糖尿病患者。糖尿 病中医谓之“消渴”, 因阴虚内热, 阴津不足所致, 病久则气 阴两伤, 损及肝肾。患顽固性感冒, 多以风热、燥热之邪致 病为主。除风热袭表诸症外, 燥热伤津, 毒结咽喉所致咽喉 干痛, 声音嘶哑, 口干舌燥, 渴欲饮水, 饮后仍渴等症为糖 尿病人感冒的一个突出特征, 发病常以春夏之交及秋燥之 季多见。⑥体虚经期妇女。平素体质差, 气血虚弱, 适逢经 期易感外邪, 受邪以风寒为多, 风热次之, 头痛、头晕, 周身 肌肤骨节疼痛为主要症状, 越发汗表证越不易解, 经期虽 过, 感冒屡治不愈。⑦患子宫肌瘤妇女。笔者曾遇到过多例 此类患者, 反复感冒, 多种方法屡治乏效, 临证常无明显小 腹疼痛, 后经B 超等检查确诊患子宫肌瘤, 手术切除后不 再易感冒。子宫肌瘤属中医胞宫疾病, 其病理基础为肾气 虚弱。卫气根源于肾, 卫外固表, 肾气亏虚, 卫气无根而自 弱, 御邪无力, 故反复感冒。⑧慢性鼻炎、副鼻窦炎、慢性咽 炎患者。中医称之为“鼻渊”、“喉痹”, 多为外邪袭表, 内入 于肺, 失治误治, 正不胜邪, 病邪久羁, 留寇为患。常易感受 外邪而致头痛、鼻塞, 恶寒发热、咳嗽、咽痛、声哑等, 受邪 以风寒、风热为多, 特点是表邪易解, 内邪难除, 反复发作, 久病不愈。⑨难治性心衰、肺心病反复发作患者。为久治不 愈的慢性疾病, 其病理基础多为心肾阳虚, 肺气亏损, 饮邪 内停。临证特点是心肺气虚, 感受风寒, 外邪迅速内入心肺 引动伏饮而成表里同病之证, 其受邪重, 传变快, 病情凶 险, 若失治误治, 常危及患者生命。βκ血液病、各种肿瘤手 术后或放疗化疗之人。患者多病程日久, 五脏俱虚, 起居稍 有不慎或气侯稍有变化即患感冒, 感冒后邪恋不解, 脏腑 亏虚之证随之加重, 四季均可发病。 2　顽固性感冒的治疗体会　研究顽固性感冒易发人 群发现, 共同的病理基础是正气虚弱, 临床特点是内外合 邪, 表里同病; 不同人群有其相对特定的病理基础, 对外邪 有相对易感性; 现代医学概念上某些病患者易患本病。治 疗要根据不同特点进行三辨: 辨虚、辨邪、辨病, 准确掌握 不同个体受邪性质的病理特点, 用扶正祛邪, 表里同治之 法。 2. 1　三辨为诊断方法　古人云:“邪之所凑, 其气必 虚”, 在治疗时首先要辨清虚为何虚, 感受何邪, 其次应从 现代医学概念上诊断清所患何病。①辨虚。先要辨清患者 本虚属气虚、血虚、阴虚、阳虚, 但多数患者常见气血双虚, 气阴双虚, 阴血不足, 阴虚内热等复合型虚, 涉及到脏腑多 有心、肺、肾、脾、胃等。②辨邪。邪即风寒暑湿燥火六淫邪 气。顽固性感冒多与普通感冒相同, 外感六淫病邪多与相 应的季节气侯有密切关系, 但个别患者受邪与季节气侯并 无明显关系, 冬感风热, 春感风寒, 四季受湿等往往可见, 此为顽固性感冒的特殊之处, 应予以重视。③辨病。现代医 学的某些病, 中医学认为有某些相对特定的病理改变, 对 某些病邪有相对的易感性。如: 肺结核患者, 多数为肺脏气 阴双虚, 少数为肺阴虚火旺, 受邪以风寒, 风热为多。糖尿 病患者以胃阴虚内热为主, 其感邪以风热、燥热为多。子宫 肌瘤患者以肾气虚、肾阳虚为主, 感邪以风寒多见等等。 2. 2　正虚邪恋, 以虚为主是特点　从顽固性感冒的 概念可以看出, 该病的临床特征是对外邪的易感性与病后 邪恋不解, 有些患者就诊时的确说不清有起居不慎方面的 原因, 有些患者每隔 3～ 5d 即感冒 1 次。另一部分人并非 “经常感冒”, 而是感冒后数月多法治疗难愈, 可谓“缠绵不 愈”, 这是“邪恋”特点。综合顽固性感冒两个特点, 易 感外邪是正气不足所致, 邪恋不解说明正气抗邪无力, 在 正虚与邪恋这一矛盾中, 正虚是主要方面。因此, 可以得出 这样一个结论: 正虚邪恋, 以虚为主, 是顽固性感冒的特 268 陕西中医 2005 年第 26 卷第 8 期 点。 2. 3　重扶正, 以扶正促祛邪　传统认为疾病有外感 表证, 亦即表里同病时, 应先解表后治里。但是, 顽固性感 冒的特殊性表现为正虚邪恋, 以虚为主, 正虚是主要矛盾。 因此治疗上应采取扶正祛邪, 表里同治, 在扶正与祛邪的 应用上不能两法并举, 不分主次, 而应以扶正为主, 解表次 之, 以扶正促解表, 把治疗重点放在扶正上, 只有正气恢 复, 才能祛邪外出。若两法并重, 往往解表伤正。下面提出 治疗顽固性感冒的几个常用治法及方药。 2. 3. 1　益气固表, 调和营卫。本法适应于气虚卫表不 固, 感受风寒, 风寒袭表, 营卫不和而致反复感冒, 或感冒 用发汗解表之法屡治不愈, 头痛、鼻塞、周身酸痛, 恶寒背 冷, 或发热、或项强、或头后枕部抽痛, 日久动则汗出, 汗出 后症状复重, 方选玉屏风散合桂枝汤。方中黄芪、白术用量 要大, 以益气固表为主, 颈项强痛加葛根, 鼻塞头痛较剧时 少加细辛、辛夷以散寒、通窍、止痛。 2. 3. 2　养阴益气, 疏风清热。气阴双虚之体感受风热 或燥热之邪, 邪恋不解而见疲乏、肢倦, 动则汗出, 头身不 适, 轻度发热恶寒, 咽喉干痛, 夜间更甚, 口喝多饮, 饮不解 渴, 舌质红, 苔薄少或无苔, 治宜益气养阴, 疏风清热, 方选 银翘葛根益胃汤, 即益胃汤加山药、菊花、牛蒡子、银花、连 翘、葛根。方用益胃汤加山药养胃阴, 清胃热, 益胃气以治 其本, 菊花、牛蒡子、银花、连翘、葛根、疏风清热解表。咽痛 声哑加射干、玄参、蝉衣以清热解毒, 开音。糖尿病病人患 感冒多用此法。 2. 3. 3　芳香化浊, 健脾祛湿。脾虚湿盛之人, 感受风 湿浊邪, 湿浊困表, 甚则滞留经络, 久羁不解, 郁而化热, 可 致湿热郁表之证, 常兼见湿困脾胃诸症。本证治疗以芳香 化浊, 健脾祛湿为主, 方选清暑汤: 藿香、厚朴、茯苓、青蒿、 陈皮、丹皮、赤芍、蝉衣、滑石、通草。治外湿以芳香化湿之 品为主, 不用羌活、独活辛温燥湿伤正之品, 健脾不用参术 壅补之品, 而选陈皮、厚朴、茯苓, 助脾运化之品, 使脾气健 运, 内湿渐除, 外湿化解。若风湿留滞经络见肢体关节疼痛 拘胀时, 用疏风除湿, 通经活络法, 方选风湿双解散: 柴胡、 荆芥、防风、苍术、生薏米、木通、葛根、甘草。 2. 3. 4　养血和营, 疏风散寒。血虚之体, 感受风寒, 风 寒乘虚而入留滞经络, 除见血虚及风寒束表诸症外, 骨节 抽痛尤为突出。治疗宜养血和营, 疏风散寒, 方选荆防桂枝 四物汤, 即四物汤加荆芥、防风、桂枝, 以微汗为度, 且勿过 汗伤血, 致邪深入。方中荆芥温而不燥, 防风为风药之润剂 其性柔和, 桂枝配白术调和营卫, 川芎配桂枝养血通经, 诸 药合用以养血扶正为主, 疏风散寒解表而不伤血, 治疗血 虚外感之顽固性感冒常获良效。 2. 3. 5　温阳化饮, 辛温解表。顽固性心衰, 慢性肺心 病患者, 多以心肾阳虚, 肺气失宣, 饮邪内停为主要病机, 易感受风寒, 形成外感风寒引动伏饮之证, 表现为下肢或 全身浮肿, 心慌气短, 咳嗽喘满、恶寒、头痛、肢冷, 方选真 武汤加桂枝、荆芥、防风, 若浮肿不甚时可用苓桂术甘汤加 黄芪、荆芥、防风之类, 通阳益气化饮为主, 辅助以辛温解 表, 疏风散寒。方中常重用生黄芪 50～ 90g, 意在益气化 饮, 鼓邪外出, 坚固卫表, 御邪复感, 疗效甚佳。 2. 4　顽固感冒治疗须三慎　顽固性感冒的治疗以扶 正补虚为主, 祛邪为辅, 但根据其病机特点, 应慎壅补、慎 发汗、慎利湿。补虚勿滞: 在补法的应用中应以平补为主, 时时注意本病正虚邪恋的特点。扶正勿忘恋邪, 应把外邪 看作“赖邪”“顽邪”, 故补而勿滞, 以防闭门留寇之患。慎发 汗: 在感受风寒之邪用辛温解表法选方用药时, 勿过汗重 伤阴血, 应用调和营卫之法, 表寒较重时, 亦宜选荆芥、防 风之类, 辛温不燥柔和之品, 至于温燥之羌活、麻黄在阴血 亏虚之体均勿选用。慎利湿: 对内湿淫盛, 外感风湿之证, 应以芳香化浊法为主, 渗利之品用之勿过, 过用则耗伤气 阴。 顽固性感冒概念的提出意义有二: 第一, 提醒医患双 方对感冒严重性危害性的认识。感冒并非仅是“外感表证” “轻浅易治”, 易引发多种严重疾病, 也往往是某些内脏疾 病的外在表现。第二, 倡导深入研究顽固性感冒, 要根据不 同个体, 不同病情, 准确辨证, 治疗以扶正为主, 辅以解表, 以“缓”“稳”求动。 王健康　陕西省大荔县中医医院 (715100) 浅谈类风湿性关节炎的病因 病机与中医治疗体会 　　类风湿性关节炎属于中医痹证的范畴, 是临床常见疾 病, 多见于青壮年。临床以关节受累为主要特征, 早期呈游 走性关节疼痛和功能障碍, 晚期则表现为关节僵硬, 变形, 致残, 甚至丧失劳动力。严重地威胁着广大群众的身体健 康。中医对本病的治疗积累了大量的临床经验。笔者就诊 治类风湿性关节炎的体会浅述如。 病因病机: 在祖国医学医籍中, 类风湿性关节炎相当 于“骨痹、历节病”。多为气血营卫亏虚是其内因, 外因则多 责之于风寒湿热诸邪, 而气候变化、居住环境、以及过劳、 体虚则常是重要的诱发因素。常在受风寒感冒, 疲劳入水, 水湿作业或产后受凉而发病; 其诱发因素又以受风寒与潮 湿者居多。早期多以风寒湿三气杂至合而为痹邪侵袭肌肤 经络为主, 中期多以气血痹阻经络而兼正虚。中晚期多以 正虚、痹邪、痰湿、瘀血交阻留注关节, 总之本虚标实、痰淤 留着、寒热错杂是本病的特征。由于病因的差异和临床症 状错宗复杂特点, 中医又将其分为行痹、痛痹、着痹、热痹。 368陕西中医 2005 年第 26 卷第 8 期