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微量元素锌与免疫系统的关系

2017-12-29 2页 pdf 186KB 16阅读

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微量元素锌与免疫系统的关系和呼衰组与正常对照组相比明显升高(P<0.01),临界呼衰和呼衰组TGF-B1值明显高于正常对照组、COPD未及临界呼衰组,且有统计学意义(P<0.01)。IL-1B临界呼衰组和呼吸衰竭组显著高于未及临界呼衰和正常对照组(P<0.01)。上述指标临界呼衰组和呼衰组之间无显著的统计学差异(P>0.05)。2.3呼吸肌疲劳指标:①最大用力吸气压(PIMAX):正常对照组与未及“临界呼衰”组无统计学意义,待发展至临界呼吸衰竭、呼吸衰竭时PIMAX逐步下降且有统计学意义(P《0.01)。...
微量元素锌与免疫系统的关系
和呼衰组与正常对照组相比明显升高(P<0.01),临界呼衰和呼衰组TGF-B1值明显高于正常对照组、COPD未及临界呼衰组,且有统计学意义(P<0.01)。IL-1B临界呼衰组和呼吸衰竭组显著高于未及临界呼衰和正常对照组(P<0.01)。上述指标临界呼衰组和呼衰组之间无显著的统计学差异(P>0.05)。2.3呼吸肌疲劳指标:①最大用力吸气压(PIMAX):正常对照组与未及“临界呼衰”组无统计学意义,待发展至临界呼吸衰竭、呼吸衰竭时PIMAX逐步下降且有统计学意义(P《0.01)。‘②乳酸:呼吸衰竭组血浆乳酸浓度明显高于临界呼衰组、COPD未及临界呼衰组和正常对照组且有统计学意义(P<o.01)。2.4中枢呼吸驱动(P<o.01):呼吸衰竭组明显高于临界呼衰组、未及临界呼衰组和正常对照组且有统计学意义(P<0.01)。而未及临界呼衰组和临界呼衰组二者无统计学差异。2.5BODE指数(最近提出的一种COPD预后评分系统):临界呼衰和呼吸衰竭组与未及临界呼衰组以及正常对照组之间有显著统计学意义(P<0.01);而由临界呼吸衰竭组至呼吸衰竭组BODE指数虽有升高趋势但无统计学意义。3结论3.1在神经传导通路正常的情况下,P<o.1可直接反映呼吸中枢吸气驱动的水平。通过十几年来的研究,P<0.1己被确认为反映呼吸中枢吸气驱动的良好指标,因此近年来被广泛应用于呼吸生理、病理生理、药理及临床研究中p..J。本研究发现临界呼衰组与正常对照组、COPD未及临界呼衰组在大多数指标上存在明显差异,COPD患者发展到“临界呼吸衰竭”这一阶段均出现不同程度的低氧,体内代谢处于有氧与无氧代谢临界状态,呼吸功能处于低储备高驱动状态,血乳酸临界呼衰与呼衰之间具有显著性差异,这充分表明“临界呼吸衰竭”概念的合理性。3.2长期以来,呼吸肌疲劳未受到重视。近10年来研究结微量元素锌与免疫系统的关系陈春雨陈俊芬微量元素缺乏性疾病是/J,Jt,时期最常见的临床疾病,由微量元素缺乏所致的免疫功能低下是小儿易患感染性疾病的主要原因之一,微量元素属于非产热性营养素,每一种元素缺乏都可引起相应的免疫功能的损害,一旦所缺的营养素得到补充,低下的免疫功能便能恢复正常,因此,在处理tJ、JL时期的免疫性疾病时应考虑到营养物质的缺乏,本文就微量元素缺乏与免疫系统的关系做一概述。l免疫系统及其功能免疫系统由免疫器官(骨髓,胸腺,脾脏,淋巴结)。免疫细胞(T,B淋巴细胞,巨噬细胞,中性粒细胞等)。免疫分子(抗体,补体,细胞因子,白介素,干扰素,生长素,转移因子等)组成,形成网络。其中以淋巴细胞中的T淋巴细胞在此网络中起着重要作用。锌是人体重要的必需微量元素,具有多种生理功能,锌参与90多种酶的合成,与200多种酶的活性有关,锌缺乏时可作者单位:161300讷河市妇幼保健院·99·果表明,及时发现和治疗呼吸肌疲劳可以纠正呼吸力学异常,减少呼吸功,改善氧合,缩短机械通气的时间。本研究发现临界呼吸衰竭与呼吸衰竭患者在反映呼吸肌疲劳指标上有着明显差异;呼吸中枢驱动亦有统计学意义(P<0.01);动脉血氧分压(Pa02)和二氧化碳分压(PaC02)呼吸衰竭组与临界呼衰组之间均有统计学意义(P<0.05);提示临界呼吸衰竭患者随着病情的进展,气道阻力增加呼吸中枢驱动力升高肺顺应性降低呼吸肌作功增加,逐渐引起呼吸肌疲劳,肺通气能力进一步下降,呼吸储备进一步下降,低氧和二氧化碳储留加重无氧酵解增多。最终导致呼吸衰竭。呼吸肌疲劳是引起呼衰的重要原因。3.3为了确定影响呼吸衰竭的高危因子及其相互关系,笔者建立了回归方程:Pa02=47.132+15.549FEVl/PRE+B.147PIMAX-O.522PAC02-0.22711.,8-3.9931act。从统计学角度分析气道阻塞程度(nⅣ1/H匝)呼吸肌疲劳(PIbIAX、乳酸)及气道炎症(IL.8)与氧分压关系密切。因此改善气道阻塞程度、减轻呼吸肌疲劳、控制气道炎症可以延缓COPD患者向呼吸衰竭发展的进程。参考文献[1】冯靖,朱宝玉,陈宝元.慢性阻塞性肺疾病“临界呼吸衰竭”状态.中华结核和呼吸杂志,2003,5(26).[2】刘刚,吴羲如.呼吸肌疲劳诊断及治疗进展.现代医学.2004。32(12):6-】2.[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志.2002,25:453-460.[4]Slmo瓜,N日k_髓即T,N“lelJA.cig哪№8nlokeinduo目MUGSACmueinoverp“hetionvianlmrnecrosisf∞lor—alpha-eonver-血g明社inhumanairwayepithelial(NCI-H292)cells^mJPlIy.iolLungCellMolPhysiol,2004,287(2):420-427.导致机体多种免疫功能低下。免疫活性细胞对营养素的供给要求甚高,即使在亚临床缺乏缺乏时也可引起明显损害,最常见的表现是反复感染,病死率也较高,微生物生长和繁殖也需要锌等微量元素的适宜浓度,机体由于微生物的这种特点,逐渐形成了一个自然的免疫过程,又称为“营养免疫”。其机理是;当微生物作用于机体时,激活的单核/巨噬细胞使其释放LEM(白细胞内源物质)导致肠吸收锌减少,肝摄取锌增加,储存的锌不易被动用,而致血清锌减少,结果;①吞噬细胞吞噬杀菌能力增强;②微生物得不到足够的锌难以生长繁殖,分泌毒素减少感染能力减弱;③肝脏摄取锌的增多,加速金属酶,RNA,DNA及核蛋白体合成增多,急性反应蛋白合成及释放增多,增强免疫杀菌能力。2锌异常对免疫功能的影响锌是RNA,DNA聚合酶,碳酸酐酶,碱性磷酸酶等200多种酶的组成成分或激活因子,直接参与核酸和蛋白质的合成,能量代谢和氧化还原过程。锌缺乏时胸腺,脾脏和全身淋巴万方数据·100·器官萎缩,脏器指数减少,细胞体积减小,细胞内DNA,RNA,和蛋白质含量减少,机理与细胞内cAMP增高.cGMP减低有关,致细胞增殖受抑,多数细胞停滞于静止期,增殖细胞减少。缺锌时胸腺萎缩,光镜下胸腺皮质,髓质,均萎缩,皮质内充满不成熟的细胞,皮质/髓质比值为0.75(正常为1.9),胸腺肽含量减少,胸腺素活性受抑,影响淋巴细胞发育为免疫活性的T淋巴细胞,此时,外周血淋巴细胞绝对数减少,T淋巴细胞亚群C1)3,CD4,CD8,CD4/CD8比值均减少,尤以CIM细胞减少显著,T淋巴细胞对PH4、ConA的增殖反应低下,-Ⅲ分泌的IL-2减少,T淋巴细胞IL-2受体表达障碍,Tc和自然杀伤细胞(NK)也受到不同程度损害,缺锌时B淋巴细胞的DNA合成减少,多数细胞停滞于G0/G1期,s+G2+M期细胞减少,血清IgG、IgM、IgA正常或升高,对T细胞依赖性抗原诱发的抗体反应减弱。缺锌时外周血粒细胞减少,杀菌力减低,脾吞噬细胞数量减少,吞噬功能和杀菌力均减弱,IL广1和TNF分泌减少。临床工作中,发现以微量元素锌缺乏而导致的儿童营养障碍性疾病日渐增高,症状也多样,表现为①生长发育落后;②消化功能紊乱;③智力发育不良;④免疫功能受损;⑤夜盲;⑥创口愈合延迟等。应该引起家属和临床医生的广泛重视,并积极采取干预措施。治疗措施:①饮食疗法:应多食含锌丰富的动物性食物,如肝、鱼、瘦肉等;②口服锌制剂;常用葡萄糖酸锌,硫酸锌、醋酸锌,每日口服剂量为锌元素o.5一lmg/l【g,相当于葡萄糖酸锌每日3.5-7mr,/kg,硫酸锌2.3—4.5rag/ks,一般疗程为1—3个月;③静脉用药:主要用于不能口服或口服吸收不良者,静脉硫酸锌制剂,每日用量早产儿为0.3mg/ks,足月儿至5岁为0.1rag/ks,5岁以上每日给锌2.5-4me/ks,最大量不超过4nag。输尿管镜治疗急性肾绞痛并输尿管结石42例陈峰【摘要】目的探讨输尿管镜对肾绞痛并输尿管结石的治疗效果。方法在42例肾绞痛并输尿管结石患者中运用输尿管镜进行取石或气压弹道碎石。结果1例进镜失败,l例碎石过程中结石退回肾盂,40例碎石成功,并于术后当天有效缓解。肾绞痛。肾绞痛缓解率97.6%,碎石成功牢95%。4周后结石排净率97.5%。经治疗后,痊愈出院。结论在输尿管结石并肾绞痛发作时应用输尿管镜术是一种安全、有效的方法.并可有效排石.可作为本病的首选治疗。【关键词】输尿管结石;肾绞痛;输尿管镜肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊之一。主要病因为输尿管结石等各种原因导致输尿管梗阻.临床经解痉、镇痛治疗后多可好转,但一部分肾绞痛并输尿管结石患者经对症治疗效果不佳,此时治疗病因、解除梗阻是缓解症状的根本措施。本院自2004-2008年应用经尿道输尿管镜下取石、气压弹道碎石术治疗肾绞痛并输尿管结石42例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组42例患者,男29例,女13例;年龄16—52岁,平均33岁。发病1—3d。发作2次以上11例。B超,KUB(或IVP)及泌尿系CT示输尿管上段结石3例,中段8铡,末端3l例。结石(O.4×0.5)cm一(O.8×1.1)cm,其中右侧结石25例。左侧结石17例,42例患者均为I枚结石,本组均有典型的肾绞痛表现.剧烈腰痛,部分患者疼痛放射至下腹部及会阴部。呈阵发性,同时伴血尿,查尿常规示红细胞(15一满视野)/HP,其中15例为疼痛第一次发作超过6h,27例为疼痛反复发作1—5d,18例患者伴有不同程度恶心呕吐。一体格检查,所有患者腹部体征均阴性,患侧肾区叩痛阳性。经止痛、抗炎、止血对症处理后疗效不佳。1.2方法器械为德国WOLFf1B/9.8硬性输尿管镜,准备4—5F输尿管导管、斑马导丝、5F双J管。气压弹道碎石杆、碎石气泵。患者取截石位,行腰麻或硬膜外麻醉后将WOLF输尿管硬镜经尿道置人膀胱,在直视下将导丝插入输尿管开口.在液压泵灌注下,沿导丝用输尿管镜前端斜面直接进镜。对于o.5cm以下结石,异物钳取石;>O.5cm结石,先行气压碎作者单位:332000江西省九江市中医院外科石至<0.2—0.3cln,取出较大结石碎片。较小的碎片术后自行排出,术后均置双J管内引流(术后常规4周拔除,有2例患者因不能耐受留置双J管于术后2周拔除)。本组手术30—55min。术后留置导尿管2d,静脉滴注抗生素3—5d,并口服中药排石治疗。2结果42例患者中1例进镜失败,改开放手术;1例输尿管上段结石碎石过程中结石退回肾盂取石,此后用体外碎石成功;输尿管镜取石成功9例,气压弹道碎石成功3l例。术中未出现输尿管穿孔、黏膜撕裂等并发症。术后肾绞痛缓解率97.6%(41/42)。碎石成功率95%(40/42)。4周后复查结石排净率97.5%(40/41)。术后肾绞痛立即缓解,一般出现肉眼血尿3—5d,无高热、脓尿、严重腰痛等并发症。3讨论肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊之一。在肾绞痛的病因中尤以输尿管结石为最多见。肾绞痛时输尿管结石阻塞输尿管,肾盂及近端输尿管内压力增高,加之输尿管平滑肌痉挛致输尿管急性梗阻而发生阵发性剧烈绞痛¨1。肾绞痛发作时患者就诊急、痛苦大,临床上以解痉止痛对症治疗为主。但有些患者疼痛仍无法缓解,甚至1天内注射数次盐酸哌替啶,或缓解后短期内又再次发作,有的甚至持续3—5d。对输尿管结石所致肾绞痛,行输尿管镜治疗,术中创伤小、术后恢复快,可迅速解除梗阻。缓解症状,成功率可达97.6%以上,且大多数可以1次取石成功或碎石成功。结石退回肾脏者给予留置双J管,亦可解除输尿管梗阻而缓解疼痛,还可防止排石时引起的肾绞痛。只要仔细操作一般可避免并发症。万方数据
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