如何做好护理品管圈

护理品管圈*我今天汇报的内容有四块*品管圈到底是个啥东东？品管圈的由来 美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程,以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。 日本品管圈的沿革品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创“有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”品管圈概念品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。品管圈活动的基本概念 同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为基础 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性品管圈活动的基本概念品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善品质持续改善Slide*PDCA循环分为四个阶段什么是PDCA循环?PDCA循环及其特点Slide*PDCA循环的特点PDCA循环及其特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDACPADCPACDSlide*PDCA循环的特点(2)2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环及其特点原有水平新的水平PADCPACD实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行品管圈精神与做法 解决问题 品质管理教育训练 无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善 比较数据的数量柱状图 数据对时间的变化推移图 数据内层次分类饼图 选择观察重点柏拉图、查检表 安排工作进度甘特图 分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图各类图表使用时机成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名QCC的组织架构品管圈的组成圈长圈员辅导员 圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成 圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例萤火圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程 候选圈名 第一轮投票 结果 第二轮投票 结果 微笑圈（BY海苹） 5 2 平安圈（BY小胖） 1 白炙圈（BY佳家） 1 飞翔圈（BY柳洁） 1 烛光圈（BY阿兰） 1 萤火圈（BY李媚） 5 5 蚂蚁圈（BY王燕） 5 1 绚彩圈（BY应俐） 5圈名的涵义萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤火圈的形成－－圈徽绘制 圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！ 天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！ 她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！ 我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤火圈品管圈基本步骤*我今天汇报的内容有四块*QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定何谓问题?找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵头脑风暴＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题的步骤可协助的方法主题选定头脑风暴法 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 是自我启发，相互启发的过程即使是狗屎，也能找出金子！！Slide*头脑风暴广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法所有的小组成员都应该参与 明确头脑风暴会议的目的 发表想法、观点，但不评论、不驳斥别人的想法和观点 发表观点时应简单明确 每次讨论结束之后 组织、归类和评估头脑风暴－四大基本原则 禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气Slide*亲和图将一个复杂的问题按相互间亲近程度加以归类、汇总作用 归纳思想，认识事物 打破现状，提出新的方针 计划组织 贯彻方针评价项目与等级分数主题选定萤火圈主题选定 主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提案人 1、降低高危导管的感染率 3 3 4.71 2.14 12.85 2 张晓春 2减少肠内营养造成腹泻的例数 1.29 1.86 3.29 1.29 7.73 4 刘源 3、降低EICU声音分贝 1.86 3.29 3.29 2.71 11.15 3 宋冲 4、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 5 5 5 3 18 1 王慧 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决主题选定 说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言… 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管,也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率×100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123注明循证结果为佳QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书**也可以先现状把握和目标设定后再制定计划书QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握图查检表柏拉图现状把握高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。Sheet1 日期原因项目 8.1~8.7 8.8~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 8.29~8.31 合计 拔管率% 累计百分比% 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 气管插管 气切套管 胸腔引流管 动脉留置针 空肠营养管 透析管 深静脉置管 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管破裂、扭曲等。 2010年8月各项留置管道累计总人次:气管插管20次,气管切开套管3次,胸腔引流管6次,动脉留置针67次,空场营养管15次,透析管4次,深静脉置管37次Sheet2 Sheet3 2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。Sheet1 日期原因项目 8.1~8.7 8.8~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 8.29~8.31 合计 拔管率% 累计百分比% 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 空肠营养管 1 1 1 1 1 5 3.29 33.33 深静脉置管 2 1 1 4 2.63 59.98 气管插管 1 1 1 3 1.97 79.94 动脉留置针 1 1 2 1.32 93.31 胸腔引流管 1 1 0.66 100.00 气切套管 0 0 100.00 透析管 0 0 100.00 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管破裂、扭曲等。 2010年8月各项留置管道累计总人次:气管插管20次,气管切开套管3次,胸腔引流管6次,动脉留置针67次,空场营养管15次,透析管4次,深静脉置管37次Sheet2 Sheet3 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)Chart1 3.29 0 2.63 33.33 1.97 59.98 1.32 79.939473151 0.66 93.3133333333 0 100.0002634245 0 100.0002634245 100.0002634245數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善前柏拉图Sheet1 數量 累積百分比=(總數量/數量) 0 空肠营养管 3.29 33.33 深静脉导管 2.63 59.98 气管插管 1.97 79.94 动脉留置针 1.32 93.31 胸腔引流管 0.66 100.00 气切套管 0 100.00 透析管 0 100.00 總數量 9.87Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0&APage&P數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善前柏拉圖Sheet2 Sheet3 Sheet4 Sheet5 QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标设定 目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02% 设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=9.87-（9.87×0.6×0.8）=5.13高危导管可留置时间内意外拔管率降幅48.02%9.87%5.13%目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析*多问几个为什么？因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因原因性系统图关联图0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强空肠营养管意外拔管真因验证 项目原因 要因 合计（人次） 累计百分比（%） 持续使用中发生堵管 冲管不规范 2 40.0 灌注药物后发生堵管 冲管不规范 1 60.0 治疗间歇期后发现堵管 封管不规范 1 80.0 输注管脱开未及时发现 护理人员责任心缺乏 1 100.0 合计 5 100.0Chart1 3 0 1 60 1 80 0 100 0 100 100數量累積百分比=(總數量/數量)空肠营养管意外拔管真因验证Sheet1 數量 累積百分比=(總數量/數量) 0 冲管不规范 3 60.00 封管不规范 1 80.00 责任心缺乏 1 100.00 约束不到位 0 100.00 无维护流程 0 100.00 總數量 5Sheet1 &APage&P數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善前柏拉圖Sheet2 Sheet3 Sheet4 Sheet5 QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟定问题点怎么选？*六.对策拟定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨对策实施对策表举例 入院宣教短片演职员表 刘烨—护士 王楼蕾—导演 冉莉丹饰患者 张玉兰—监制QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认效果确认 目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额) 文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：5.13%效果确认—有形成果 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。Sheet1 日期原因项目 2.1~2.7 2.8~2.14 2.15~2.21 2.22~2.28 合计 拔管率% 累计百分比% 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 空肠营养管 1 1 1.29 33.16 深静脉置管 1 1 1.29 66.32 气管插管 0 0.00 66.32 动脉留置针 1 1 1.29 100 胸腔引流管 0 0.00 100 气切套管 0 0.00 100 透析管 0 0.00 100 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管破裂、扭曲等。 2010年8月各项留置管道累计总人次:气管插管6次,气管切开套管3次,胸腔引流管7次,动脉留置针30次,空场营养管8次,透析管1次,深静脉置管22次Sheet2 Sheet3 改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％=126.16%效果确认—有形成果 项目 改善前 改善中 改善后 查检时间 10.8.1-10.8.31 10.12.1-10.12.31 11.2.1-11.2.28 意外拔管率 9.87% 8.69% 3.89%意外拔管率（%）Chart1 1.29 0 1.29 33.33 0 66.32 1.29 66.32 0 100 0 100 0 100 100數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善后柏拉图Sheet1 數量 累積百分比=(總數量/數量) 0 空肠营养管 1.29 33.33 深静脉导管 1.29 66.32 气管插管 0 66.32 动脉留置针 1.29 100.00 胸腔引流管 0 100.00 气切套管 0 100.00 透析管 0 100.00 總數量 3.89Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0&APage&P數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善后柏拉圖Sheet2 Sheet3 Sheet4 Sheet5 Chart1 3.29 0 2.63 33.33 1.97 59.98 1.32 79.939473151 0.66 93.3133333333 0 100.0002634245 0 100.0002634245 100.0002634245數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善前柏拉图Sheet1 數量 累積百分比=(總數量/數量) 0 空肠营养管 3.29 33.33 深静脉导管 2.63 59.98 气管插管 1.97 79.94 动脉留置针 1.32 93.31 胸腔引流管 0.66 100.00 气切套管 0 100.00 透析管 0 100.00 總數量 9.87Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0&APage&P數量累積百分比=(總數量/數量)萤火圈改善前柏拉圖Sheet2 Sheet3 Sheet4 Sheet5 改善前、后3大改善重点柱状图对比效果确认—有形成果说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分—无形成果 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长正/负向 合计 平均 合计 平均 1 责任心 11.9 1.7 30.1 4.3 2 自信心 15.4 2.2 33 4.7 3 积极性 10.5 1.5 33 4.7 4 解决问题能力 11.9 1.7 28 4.0 5 团队凝聚力 15.4 2.2 33 4.7 6 沟通协调 14 2.0 31.5 4.5 7 幸福感 12.6 1.8 33 4.7 8 品管手法 7 1 35 5.0幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法——活动后——活动前—雷达图QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果10.检讨与改进十.检讨与改进改善前的控制数据与图谱对不起来*下一期主题选定？*我今天汇报的内容有四块* 主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、提高护理员整理用物的依从性 4.56 4.33 3 3.56 15.44 2 2、提高EICU患者压疮危险因素评估的准确性 3 3.89 3.11 3.56 13.56 4 3、提高供应室消毒物品回归的完好率 3.67 2.78 3.22 1.44 11.11 6 4、提高健康宣教的覆盖率 3.67 3.33 3.22 3.44 13.67 3 5、增加EICU患者主动运动时间 4.33 4.22 4 3.78 16.33 1 6、提高EICU每日唤醒计划的执行率 3 3.89 3 3.22 13.11 5 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 5、增加EICU患者主动运动时间 4.33 4.22 4 3.78 16.33 1尾声*我今天汇报的内容有四块*小组将活动的成果进行总结，是自我提高的重要环节，也是成果发表的必要准备，还是总结经验，找出问题，进行下一个循环的开始。由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的问题，因此就能使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进。在QCC活动中，小组成员在为一个共同的目标而努力的过程中建立了友谊；QCC活动中的每一个决策都是集体决策，即小组成员集思广益、互相启发，达成共识后形成的决策。这种决策过程中，人们会更清楚地认识到团队的力量远远胜过个体力量的简单相加，从而增强团队凝聚力。我们通力协作，才能一起登上高峰！QCC推行过程中的问题 资料收集不够完整、详细 增加了工作量 缺乏与其他圈交流的机会 参加圈活动未列入考核*我今天汇报的内容有四块**我今天汇报的内容有四块***也可以先现状把握和目标设定后再制定计划书*多问几个为什么？问题点怎么选？*改善前的控制数据与图谱对不起来**我今天汇报的内容有四块**我今天汇报的内容有四块*