恶性肿瘤的营养治疗

第十九章恶性肿瘤的营养治疗一二三概述营养相关因素与恶性肿瘤的关系恶性肿瘤的饮食预防四恶性肿瘤的营养治疗第一节概述肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物，一般现为局部肿块。肿瘤细胞与正常细胞相比，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤细胞生长旺盛，具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长，不仅与机体不相协调，而且有害无益。一、恶性肿瘤发病情况WHO统计：世界癌症新发病例每年为1000万,因癌症死亡人数每年700万;中国癌症为第一死因，发病率不断增加，每年新发病例约200万人,每年因癌症死亡人数130万。男性恶性肿瘤居首位的是肺癌，女性是乳腺癌。肿瘤防治周：4月15日－21日2006年主：合理饮食，预防癌症2007年主题：珍爱生命，远离癌症2008年主题：提倡全民戒烟，让儿童远离癌症2009年主题：规范癌痛治疗，改善生活质量2010年主题：关爱生命，科学防癌，让生活更美好二、肿瘤的病因大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。致癌因素占癌症总死亡%范围平均值烟草25-4030食物/肥胖10-7030感染因子5-2010生育和性行为1-137不活动的生活方式1-75遗传因素1-105职业1-154饮酒2-43环境污染1-52离子射线/紫外线1-32药物及医疗过程0.5-31食盐/食品添加剂0.5-21癌症的发生大致分为3个阶段：正常细胞的遗传物质DNA受到损伤，癌症的遗传基因被“唤醒”；启动阶段促进阶段演进阶段细胞分裂加快，进入癌变过程肿瘤恶化甚至转移通过主动的努力得到改变2006年6月美国临床肿瘤学会年会：癌症≠绝症可控也可治！2006年8月WHO：把原来“不治之症”的“癌症”重新定义为可以治疗、控制甚至治愈的“慢性病”。   治愈延长生命提高生活质量1/31/3预防1/3肿瘤病人三、肿瘤病人的代谢特点能量代谢：增高，一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%，体重下降是肿瘤病人常见的一种现象，可能一方面是食欲下降引起的摄入减少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代谢：主要是许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症；蛋白质代谢：表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降；脂肪代谢：出现脂肪分解作用增强，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症；维生素代谢：主要表现在维生素C、维生素E等抗氧化维生素下降；微量元素代谢：可见肿瘤病人血硒和血锌含量降低。三、恶性肿瘤的临床表现厌食和体重下降瘤体肿块及其引发的症状溃疡、出血与病理分泌物疼痛发热功能性症状第二节营养相关因素与恶性肿瘤的关系大量的实验研究及临床资料显示，恶性肿瘤的发生与烟酒嗜好、饮食营养不合理、职业接触理化因素、医源性因素及宿主自身因素等多种致癌因素密切相关。与饮食关系最为密切的肿瘤：消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、肝癌和结肠、直肠癌，其次为乳腺癌。（一）营养成分与癌症1.能量能量摄入过多、超重、肥胖、有久坐生活习惯的人群，其乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌、前列腺癌患病危险性增加。有规律的体力活动和瘦型体质可降低结肠癌和有可能降低乳腺癌、肺癌的患病危险性在社会经济条件较差及生活水平较低的人群中，胃癌的死亡率较高2．脂肪在所有膳食因素中，脂肪与肿瘤的关系，是最直接、最明确、最强烈因素之一其主要与肠道肿瘤和内分泌器官肿瘤有关，特别是与乳腺癌、前列腺癌和结肠癌有关。动物性饱和脂肪酸致癌性大。女性——子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌及乳腺癌男性——结肠癌、前列腺癌的发生率增加3．蛋白质饮食蛋白质过高或过低均易导致癌症发生。过低→食管癌、胃癌过高→乳腺癌、胰腺癌牛奶、大豆制品→抑癌4．膳食纤维提高食物中纤维含量可使大肠癌（结肠癌、直肠癌）的发生风险降低40%；可减少食物中胆固醇吸收→性激素合成减少→乳腺癌、子宫癌和前列腺癌的发生率↓（1）VitA：维生素A有抑制癌症发生的作用。控制上皮细胞分化、保护粘膜的健全、防止癌细胞发生和发展将已经往癌细胞分化的细胞恢复为正常细胞5．维生素◆现代药理研究证明，当动物体内有大量维生素A时，给予亚硝胺、黄曲霉素等致癌物质，则在动物体内诱发不出肿瘤或发病率极低。◆日本学者对胃癌患者的研究也表明，在13种维生素中，维生素A随癌症病程的增加而降低的倾向最强。◆在癌症复发的患者中，100%维生素A随癌症病程的增加而降低的倾向最强。◆在癌症复发的患者中，100%的患者与缺乏维生素A有关。几乎所有起源于上皮组织的恶性肿瘤，如如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生，都与机体维生素A缺乏有关。摄入较多类胡萝卜素，尤其是β-胡萝卜素，对食管癌、喉癌、胃癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、膀胱癌等均显示有保护作用。番茄红素：有抑制癌细胞增多和扩散作用，预防消化道癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胧癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌效果明显。α-胡萝卜素：降低肺癌的发病率。叶黄素：（2）维生素C：具有很强的抗癌作用对口腔癌、食管癌和胃癌的保护作用可能是由于：①阻断致癌物质亚硝胺的合成；②促进淋巴细胞的形成；③大剂量维生素C能增强机体免疫功能；④增加胶原物质的生成，增强机体自身对癌细胞的抵抗能力；⑤加速机体致癌化合物的排出，抵消凋亡细胞的毒素；⑥促进机体干扰素的合成；⑦通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长。研究表明，摄入新鲜的蔬菜和水果常与各种肿瘤的死亡率呈负相关，黄绿色蔬菜和水果中不仅含有β-胡萝卜素和膳食纤维，也含有丰富的维生素C。给那些癌症晚期的患者每天服用10克维生素C，结果表明，这些病人比那些未服用维生素C的病人多活了4倍的时间（3）维生素E：维生素E可以抑制机体自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，进而减少细胞癌变；抑制癌细胞的增殖；诱导癌细胞向正常细胞分化；提高机体的免疫功能。这可能是维生素E的防癌机制。（4）维生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸、生物素、叶酸和VitB12等作辅酶作用，严重缺乏含干扰机体功能，促进癌症发展。6．微量元素世界卫生组织人体营养专家委员会将人体必需的微量元素列出8种：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴和铁。其中，硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“四大金刚”，而硒和铁与癌症的关系较大。硒具有调节免疫、延续衰老、清除自由基、拮抗重金属等作用。硒摄入量不足可诱发白血病、结肠癌、乳腺癌、男性皮肤癌等。来源：贝壳类水产，动物的肉、肝、肾及豆类，其次是蘑菇、香菇、银耳、大蒜、黄花菜、芝麻、谷物、小麦、小米、玉米等。富硒食品如硒力康、富硒康、富硒茶、富硒蛋、富硒奶粉等。硒铁是是构成红血球中血红蛋白的主要原料，也是血液中运输与交换氧所必须的物质，还是很多酶的活性部位。缺乏或过高都对人体的健康不利。缺乏铁元素与发生胃和食道肿瘤有关来源：动物肝脏、肾、羊舌、驴肉等。此外含铁较多的食物还有芝麻酱、葵花子、小米、芹菜、黑木耳等。铁碘是甲状腺素的重要组成部分，它能够活化100多种酶，对甲状腺的生理功能和促进蛋白质的合成起着重要作用。缺碘会引起甲状腺机能减退，从而伴随甲状腺激素、促乳激素、性激素的不平衡和紊乱。缺碘、高碘：甲状腺癌危险增加缺碘：乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌来源：海带、紫菜及海产品等，以及加碘食盐碘钼：钼是维持人类健康的重要微量元素之一。现代医学研究表明，钼能中断亚硝胺在体内的合成，具有间接的防癌作用。而且，钼的缺乏与食管癌、肝癌的发病率升高息息相关。因此，防治癌症应该多吃些含钼量高的食物。豆类是钼最丰富来源，全谷类及动物肝、肾等，其钼的含量也很高。钼8.酒精酒精可增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌的危险性。如饮酒同时吸烟的致癌可能性更大。因为烟草中的有害致癌物质能溶于酒精中，并且粘附在消化道黏膜上皮表面，对黏膜上皮产生更加强烈的危害作用。酒精是将碳水化合物经发酵制成，主要分啤酒、果酒和白酒三大类。对某些癌症的发生和发展有直接关系：消化系统如——口、舌及咽部的扁平细胞癌，食道癌，肝癌在大量饮酒者中癌症的发病率增高与酒精的毒性有关，与酒的种类无关。葡萄酒和啤酒仍然具有酒精的毒害作用，混杂有致癌剂。啤酒里至少含有两种微量致癌物质：构成啤酒独特风味的重要原料——杂醇油和亚硝胺。英国发现大量饮用啤酒——胰腺癌发病率上升3倍，也可引起消化道癌症、甲状腺癌和黑色素瘤。美国癌症专家也发现，大量喝啤酒的人患口腔癌和食道癌的危险性要比喝烈性酒的人还要高3倍。丹麦调查资料表明：啤酒厂工人的食道癌、喉癌、肺癌和肝癌死亡率，比其它国民高得多。原来，丹麦啤酒厂有一惯例，工人们可以免费喝大约4品脱的啤酒，该量大大超过了丹麦男性的啤酒日平均消耗量。9、特殊营养成分①酚类化学物：广泛存在于植物中，如绿茶中的丹宁、葡萄和草蓦中的蹂花酸、食品添加剂中BHA、BHT，以及咖啡酸、富马酸、酚酸、儿茶酚等。②吲哚类化合物：十字花科绿色蔬菜中广泛存在，如大白菜中含有的吲哚3-甲醇、吲哚3-醛等。③巯基化合物：广泛存在水果蔬菜中，如芳香异硫氰酸盐、丙烯基硫化物、半胱胺、二巯基丁醇等。④香辛料及植物色素类：如肉桂醛、胡椒碱、香豆素、茴香醛、伞形花内酯和一些植物色素如姜黄素等。⑤萜类物质：主要存在于多种柑桔属、十字花科蔬菜如白菜、甘蓝、卷心菜等；萜类物质主要包括单萜烯、D-二萜烯；另外柑桔属中还含有薄荷醇和1,8-桉油醇。⑥啉类化合物：都具有啉环，如血红素、胆红素、叶绿素等。⑦蛋白酶抑制剂：是指一类天然存在的小分子多肽或蛋白质，包括从大豆中提取的EdiproA和从动物组织提取的拟肽酶类等。⑧黄酮类化合物：包括黄酮、异黄酮、黄酮烷、双黄酮等及其甙类，是一大类多环化合物，在食物中存在较多的黄酮芦丁、桑黄素、黄烷酮，柚配质、芹皮黄素、山茶酚等。⑨皂甙：是存在于植物中的一类比较复杂的甙类化合物，如人参皂甙，绞股蓝皂甙、柴胡皂甙和大豆皂甙等。（二）食物与癌症正相关食物——对人体有致癌或促癌的食物负相关食物——对人体具有抗癌、抑癌或对人体有保护性的食物。正相关食物咸腌制品鱼：二甲基亚硝酸盐→二甲基亚硝酸胺。虾酱、咸蛋、咸菜、腊肠、火腿、熏猪肉同样含有致癌物质。烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等含有强致癌物不宜多吃。正相关食物熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物。正相关食物霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素--黄曲霉菌素。隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。正相关食物反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐。不开的水及沟塘水：胃癌、食道癌、肝癌这三种癌症均与饮塘水有关。经常饮用未烧开的自来水的人，其患膀胱癌的可能性将增加21％，患直肠癌的可能性将增38％。负相关食物（1）花椰菜:菜花它含有蛋白质、脂肪、糖份，以及维生素如VitB1VitB2VitCVitA，和钙铁磷铜锰等多种矿物质，长吃菜花可增加肝脏的解毒能力，并提高机体的免疫力，防止感冒和坏血病的发生；还含有多种吲哚衍生物，能增强机体对苯并芘的抵抗能力；菜花还含有能分解亚硝胺的酶和“二硫酚硫酮”，能中和毒物并促进机体排泄。（2）芦笋又名龙须菜，是一种高级营养蔬菜，在国外有“蔬菜之王”的美称。据有关专家研究证明：芦笋具有防止癌细胞扩散的功能。它含有硒和植物纤维等，可用来防治多种癌症。对淋巴肉芽肿瘤、膀胱癌、皮肤癌、直肠癌及乳腺癌等均有特殊疗效。负相关食物（3）海带海带提取物U一岩藻多糖类物质对骨髓性白血病细胞和胃癌细胞等有抑制作用。抑制骨髓增生作用负相关食物（4）玉米经常食用能预防动脉硬化、心脑血管疾病、癌症、高胆固醇血症、高血压等病。玉米中含有丰富的钙、镁、硒等微量元量和多种维生素；玉米中纤维素的含量很高，常吃玉米有一定的防癌作用。不过，常吃新鲜玉米为最好负相关食物（5）酸奶酸牛奶不仅含有天然的抗菌物质，还可以抑制肿瘤，因为酸奶中的乳酸菌，能把癌分解成乳酸。在人的直肠中，乳酸能抑制大肠杆菌等有害细菌的生长，并吞噬致癌物质，使之不能发挥作用。为了达到防治癌症的效果。*进食乳酸菌食品应避免加热，否则会杀死乳酸菌；同时要使乳酸菌通过胃酸杀菌这一关。负相关食物（6）豆浆异黄酮类化合物抗癌作用；植物激素可以协调人体的内分泌功能。以喝豆浆的方式补充植物蛋白，可以降低乳腺癌、结肠癌和前列腺癌。中年的妇女最需要补充豆类食品。可减少乳腺癌的发生，也能预防妇女过早衰老。从内分泌方面延长妇女的脏器功能，使妇女更加健康和充满活力，在豆类中，大豆、豌豆、扁豆、绿豆和刀豆等都含有可以防癌抗癌的核酸。负相关食物（7）红薯含有较多的胡萝卜素、赖氨酸、植物纤维、去氢表雄酮，能预防肠癌和乳腺癌。（8）南瓜含极丰富的维生素A、维生素C、还含有钙质和纤维素、色氨酸－P等，可预防肥胖、糖尿病、高血压和高胆固醇血症，是预防癌症的好食品。（9）麦麸含有B族维生素、硒、镁等矿物质，很多植物纤维。有利于防治大肠癌、糖尿病、高脂高胆固醇血症、便秘、痔疮等。负相关食物（10）萝卜及胡萝卜萝卜及胡萝卜含有大量维生素C，胡萝卜还含有丰富的胡萝卜素。（11）蘑菇含有人体必需的氨基酸，多种维生素的矿物质，含硒和丰富的维生素D，能增强人体免疫力，有利于预防胃癌和食管癌。（12）苦瓜含有一种类奎宁蛋白，能激活免疫细胞的活性，苦瓜种子中含有抑制细胞侵袭、转移的成分。负相关食物（13）茄子丰富营养成分，还含有龙葵碱、葫芦素、水苏碱、胆碱等物质，其中龙葵碱和葫芦素被证实具有抗癌作用。（14）大蒜大蒜素、大蒜辣素对许多癌细胞具有强烈的抑制作用，大蒜素还能阻断在体内合成亚硝胺。大蒜富含硒、锗，锗能激活巨噬细胞的吞噬功能。负相关食物（17）百合科（葱、洋葱、蒜等）和十字花科（元白菜、白萝卜、芜菁等）蔬菜它们含有多量的硫化合物，能够增强肝脏对异物解毒时所需酶的作用，能增强人体预防癌症的效果。（18）绿茶绿茶具有非常明显的防癌作用（19）其它如大枣、山楂、猕猴桃、葡萄、乌梅、大白菜、包心菜、多种海产品等。负相关食物水果也是饮食防癌抗癌的重要部分：（1）猕猴桃（6）无花果（2）苹果（7）杏（3）山楂　（8）枸杞（4）大枣（9）番木瓜（5）酸梅（10）黑加仑负相关食物第三节恶性肿瘤的饮食预防　2007年11月，世界癌症研究基金会（WCRF）发布了《食物、营养、身体活动与癌症预防》的第二份专家报告，介绍了目前国际上在食物、营养、身体活动与癌症预防领域最全面、最新的研究结果。同时，向公众提出了10条最新的癌症预防及其科学证据。这些建议不仅仅是针对癌症的预防，同时对于很多慢性病如高血压、糖尿病等都有非常重要的意义。1.在正常体重范围内尽可能地瘦；2.每天至少从事30分钟身体活动；3.避免含糖饮料、限制摄入高能量密度食物(尤其是高糖或低纤维、高脂肪的加工食品)；4.多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类；5.限制红肉摄入、避免加工的肉制品；6.如果喝酒，男性每天不超过2份，女性不超过1份（1份含酒精10～15克）；饮食防癌10条建议7.限制盐腌食品或盐加工的食品；8.不用膳食补充剂预防癌症；9.母亲对婴儿最好进行6个月完全母乳喂养，而后添加其他液体和食物；10.癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。报告特别强调，永远记住不要吸烟，拒绝烟草。对于中国这个吸烟人口众多的国家尤其重要。饮食防癌10条建议第四节恶性肿瘤的营养治疗1.纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力2.通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，便病人在精神和心理上充实愉快。3.提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性副作用。营养治疗是癌症病人总的治疗中不可缺少的一部分一、肿瘤营养治疗的目的二、肿瘤病人的营养治疗原则1.能量能量供给要适量，应视病人营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使病人保持理想体重为宜。在没有严重合并症的情况下，成人每日供给能量2000kcal即可。2.蛋白质蛋白质供给量要充足。供给量应占总能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/（kg·d）计算，其中优质蛋白应占50%以上。3.脂肪脂肪供给量要限制，应占总能量的15%～20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱脂肪酸的比例应为1:1:1。4.碳水化合物　碳水化合物是主要供能物质，应占总能量的60%～65%。供给足够的碳水化合物可以改善病人的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。另外，如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。　5.维生素和矿物质　多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。应根据实验室结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。6.特殊营养成分　有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等，应适量供给这些食物。　　7.其它　肝功不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。对于伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或/和肠外营养，防止出现恶病质状态。