WST护理分级卫生行业标准

WS/T431-2013护理分级卫生行业标分级护理标准靖远县中医院医院 为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。 国家卫计委法制司国卫通﹝2013﹞6号发出了2014年5月1日起对护理分级、静脉输液标准的实施通知。前言本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。本标准按照GB/T1.1-2009给出的起草。本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北京大学第三医院、中国医学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京老年病医院、北京市海淀医院。本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君、吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。背景 分级护理制度创立于解放初期于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危、“三级护理”的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排。 1982年，卫生部颁布的《全国医院工作制度与人员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本的医院，并提出了按照病人病情轻重急缓，护理级别分为特级和一、二、三级4个等级。并明确了不同护理等级对应的护理措施，这项制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》将4个护理级别的确定标准中提出依据疾病的轻重急缓和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一，但如何确定患者的自理能力，则没有统一标准。 它与1982年《全国医院工作制度与人员岗位职责》中规定的分级护理制度相比较，仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别，但在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动。 明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。” 关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问，在《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合。 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理能力的能级综合衡量确定病人的护理级别，由此提出制定新的护理《分级标准》。 既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行性。　重要意义 　它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。 　它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，它同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少；重要意义 它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据。 这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义；也同样是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键。　护理分级范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 　护理分级术语和定义(下列术语和定义适用于本文件) 护理分级：　患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力：　在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：人们为了维护生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数Barthellndex，Bl　对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100.　　护理级别　依据患者病情和自理能力分为四个级别：特级护理一级护理二级护理三级护理分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为特级护理： 维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可发生病情变化组要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者；分级依据符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察， 且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依 赖的者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依 赖的患者。 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。分级依据自理能力等级依据 采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定。 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力等级 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖、 总分≤40分 全部需要他人照顾 中度依赖 总分41-60分 大部分需他人照顾 轻度依赖 总分61-99分 少部分需他人照顾 无需依赖 总分100分 无需他人照顾表A.1Barthel(BI)评定量表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 — Barthel指数总分：分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”Barther指数量表评定细则 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对碗∕碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人。Barther指数量表评定细则洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助装饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助Barther指数量表评定细则穿衣：包括穿∕脱衣服、系扣、拉拉链、穿∕脱鞋袜、系鞋带等10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人Barther指数量表评定细则大便控制：10分：可控制大便5分：偶尔失控0分：完全失控小便控制：10分：可控制小便5分：偶尔失控0分：完全失控如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人Barther指数量表评定细则床椅转移： 15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖） 5分：需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助) 0分：完全依赖他人Barther指数量表评定细则平地行走： 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖、 助行器等辅助用具） 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他 人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分：完全依赖他人Barther指数量表评定细则上下楼梯： 10分：可独自上下楼梯 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶、 或使用拐杖等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人目前临床〈护理分级〉存在的问题：一、护理级别的制定大多数是由医生决定，护理人员参与意识及权限不足例：曾经对某市二级以上医院调查结果目前你院护理级别由谁确定医生确定占76﹪护士确定占4%医生和护士共同确定占20%目前临床〈护理分级〉存在的问题：二、医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估，甚至部分为顾及病历书写的频率护护理费用问题而制定护理级别例：曾经对某市二级以上医院调查结果目前你院护理级别的分类依据（多选）以病情占100%以自理能力占57%（注：与病情有重叠选）其它占10%由此临床出现了与患者实际不相吻合的护理级别，其乐观的结果也许是患者得到了有效的护理，但护理人员的付出没有得到有效认可；反之不乐观的结果可能是护理的违规行为而败诉。目前临床〈护理分级〉存在的问题：三、对患者的自理能力缺乏客观的评价依据当时100﹪的被调查医院对患者自理能力无客观评价依据对新标准实施的建议 从医院角度必须重视行业标准实施（2014.5.1起）具有法律效应 从医院管理角度应视护理分级制度为医院重要管理制度之一，打破传统的缺乏依据的分级理念甚至是不科学的护理管理体制与机制 明确真正意义上的护理级别制定人。尽管是医嘱的结果，但一定是医、护共同参与的行为过程。所以，无论谁制定此结果必须是以分级标准为依据对新标准实施的建议 完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要求、护理项目等） 从护理管理角度加强宣传同时组织对标准的学习领会，建立正确的思维模式，在正确使用患者自理能力评估表的同时，尤其要客观、综合评估患者整体情况，其目的是对不同患者实施不同的个性化护理措施。 相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利用。更大程度的保证患者的安全及合法权益。