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急性阑尾炎护理查房PPT

2019-05-12 37页 ppt 441KB 62阅读

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王小宝007

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急性阑尾炎护理查房PPT急性阑尾炎护理查房普外科为常见的急腹症,多发于青壮年,以20~30岁男性多见,处理不当可危及生命。目前多以手术为主。解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓状,根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可在各个年龄段发病,多...
急性阑尾炎护理查房PPT
急性阑尾炎护理查房普外科为常见的急腹症,多发于青壮年,以20~30岁男性多见,处理不当可危及生命。目前多以手术为主。解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓状,根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可在各个年龄段发病,多发于20-30岁的青年,男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。【病因】 阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因) 细菌感染 胃肠功能紊乱【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退:单纯性→可消退不复发;化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限:→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状: 1、腹痛-为最早出现的症状①转移性右下腹痛(由脐周→右下腹→全腹)②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】 3、全身感染征①畏寒、发热:一般>38℃②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战;门静脉炎→黄疸【临床表现】体征: 1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块边界不清、固定 4、特殊检查结肠充气试验(Rovsing氏征)(+)腰大肌试验(+)(后位)闭孔内肌试验(+)(低位)直肠指检直肠右前方触痛(盆位)痛性包块(盆腔脓肿)【处理原则】 (一)手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均应早期手术1、阑尾切除术(适于单纯性)2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、穿孔性)3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾)【处理原则】 (二)非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压(穿孔者用)应用抗生素中草药针炙【护理】 (一)术前评估健康状况身体状况(腹部、全身、辅助检查)心理和社会支持状况 (二)术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理诊断及目标】(一)疼痛减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症(出血、切口感染、腹腔脓肿等)预防和及时发现并发症【护理措施】(一)手术前护理 1、心理护理 2、观察:全身状况T↑P↑WBC↑变化(4-6h测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备禁食(胃肠减压一般可不用)补液应用抗生素其他准备(备皮、签字)(二)术后护理 1、观察(全身、腹部、切口、引流)。 2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压) 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动【健康教育】 (一)保持良好的饮食和卫生习惯。 (二)及时治疗好肠道疾病。 (二)嘱早下床活动,预防肠粘连。 (四)阑尾周围脓肿者,嘱3个月后再次往院,行阑尾切除术。 (五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【病史简介】 35床,女,吴淑婵,28岁。患者自诉4天前无明显诱因后出现右下腹疼痛,阵发性钝痛,程度中等,无它处放射,无恶心呕吐,无畏寒,无心慌胸闷,无腹泻,有解少量黑便,无里急后重。疼痛逐渐加重,无发热。患者自发病以来,饮食、睡眠欠佳,大、小便通畅。于2014年6月23日入院,首测T37,P68次/分,R19次/分,BP116/72mmHg。主诉:右下腹疼痛4天。门诊以“急性阑尾炎”收住查体:腹部平坦,右下腹压痛,无腹肌紧张,未触及腹部包块,肠鸣音正常,次数5次/分。 6-24在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术,暂禁食水。 6-25切口周围情况可,肠蠕动未恢复,继续暂禁食水。嘱患者下床活动,促进胃肠蠕动。 6-26肠蠕动恢复,已排气,可进流质食物。【护理诊断】 术前1.疼痛:阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛2.焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关 术后 1、潜在并发症:出血,切口感染,粘连性肠梗阻阑尾残株炎 2、舒适的改变:与切口疼痛 3、自理能力下降:与术后切口疼痛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与手术切有关 5、体温过高:与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏:缺乏疾病防治及康复相关知识 7、焦虑:与罹患疾病,担心预后有关【术前护理措施】 一、疼痛系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛目标:患者疼痛减轻或得到控制措施:1、协助患者取舒适体位,指导其右节律的深呼吸。2、禁食水,以减轻腹胀腹痛3、观察疼痛的程度,性质,及时医生4、控制感染,遵医嘱及时合理应用抗生素评价:患者主诉疼痛减轻或能忍受 二、焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标:减轻患者的思想顾虑,使患者情绪稳定措施:1、多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导2、介绍病区环境及管床医生护士,消除对环境的陌生感3、帮助同病室患者之间建立良好的关系4、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例,消除患者的紧张心理评价:患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗和护理【术后护理措施】 三、潜在并发症:出血,切口感染,粘连性肠梗阻阑尾残株炎目标:能及时发现患者出现的并发症措施:1、加强病情的观察,包括神志,生命体征,尿量,腹部体征及引流液的量,颜色性质2、术后24小时鼓励患者起床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。3、加强腹部切口的护理,急生阑尾炎手术后6小时,可取半卧位,以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。4、及时查看各辅助检查结果5、加强营养支持6、及时倾听患者主诉评价:患者暂未出现并发症 四、舒适的改变:与切口疼痛有关目标:患者术后不适程度减轻,得到较好休息措施:1、提供适宜的环境2、遵医嘱给予消炎,止痛的药物3、做好切口换药护理,嘱患者避免剧烈活动4、尽可能满足患者的合理需求评价:患者的舒适需求基本得到满足 五、体温过高:与手术切口化脓反应有关目标:住院期间患者体温降至正常措施:1、及时报告医生病人的发热情况,观察热型的变化,配合医师查明发热原因。2、降温措施:①通风透气。②物理降温,给予局部冰块冷敷,温水、酒精擦浴。③遵医嘱使用退热剂,冰盐水灌肠。④采取降温措施后每半小时复查一次体温,持续观察变化;>37。4℃,每天测4次;>38.5℃,每天测6次。3、辅助措施:①保持床单位清洁,擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保证水分的补充,1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。④卧床休息,吸氧。4、遵医嘱合理补液,防止体温骤降引起虚脱。评价:患者体温降至正常范围 六、自理能力下降:与术后切口疼痛有关目标:患者的需求得到满足措施:1、满足患者日常生活需要2、按时巡视病房,及时发现患者的需求3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理,充分发挥病人的主动能动性评价:患者住院期间需求基本得到满足 七、有皮肤完整性受损的危险:与手术切口有关目标:患者住院期间皮肤完整措施:1、想患者及家属说明预防皮肤破损,压疮等的重要性及措施2、协助患者修剪指(趾)甲3、保持皮肤清洁4、及时更换被服,保持床单位清洁5、做好切口周围皮肤的护理评价:患者住院期间皮肤完整 八、知识缺乏:缺乏疾病防治及康复相关知识目标:患者掌握与疾病相关及康复的有关知识措施:1、与患者交流,满足病员需求2、根据患者掌握知识的程度,有针对性的介绍和手术相关的知识3、讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导致的焦虑评价:患者了解术后注意事项,能主动配合治疗护理 九、焦虑:与罹患疾病,担心预后有关目标:病员焦虑情绪得以改善措施:1积极主动关心病员,鼓励病员表达内心感受2为病员提供有利于治疗及康复的信息,增强战胜疾病的信心3尽量满足病员的各种需要4利用家属及社会各支持系统的力量评价:病员焦虑情况减轻饮食护理 由于患者长期卧床,应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐,多饮水,以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。心理护理 针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导,加强宣教,耐心向患者介绍急性阑尾炎的相关知识,消除其恐惧感,增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。【健康教育】 (一)患者及时就诊。 (二)应摄入营养丰富齐全的食物,以利于切口愈合;饮食种类及量应循序渐进,避免暴饮暴食;注意饮食卫生,避免进食不洁食品。 (三)应尽量下床活动,促进肠蠕动恢复,防止术后肠粘连。 (四)病人出院后,若出现腹痛、腹胀等不适,应及时就诊。讨论 麦氏点的定义? 急性阑尾炎的症状? 阑尾炎的最常见病因?谢谢聆听!为常见的急腹症,多发于青壮年,以20~30岁男性多见,处理不当可危及生命。目前多以手术为主。
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