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静脉专科护士汇报PPT学习课件

2019-03-14 32页 ppt 6MB 123阅读

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静脉专科护士汇报PPT学习课件感谢 感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持,是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习,谢谢你们,希望我能在今后不断地学习充实自己,摸索总结经验,以便更好的为患者服务。什么叫静疗在华西的日子理论收获操作收获经外周静脉置入中心静脉导管PICC 外周静脉置入中心静脉导管(PICC):经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管 中期至长期的静脉输液治疗方法:传统穿刺 改良赛丁格技术 超声引导下改良赛丁格技术123 PICC置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉...
静脉专科护士汇报PPT学习课件
感谢 感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持,是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习,谢谢你们,希望我能在今后不断地学习充实自己,摸索总结经验,以便更好的为患者服务。什么叫静疗在华西的日子理论收获操作收获经外周静脉置入中心静脉导管PICC 外周静脉置入中心静脉导管(PICC):经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管 中期至长期的静脉输液治疗:传统穿刺 改良赛丁格技术 超声引导下改良赛丁格技术123 PICC置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉——>腋静脉——>锁骨下静脉——>无名静脉——>上腔静脉 PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。(误入颈内可导致颅神经损伤,静脉炎,导管堵塞,静脉血栓等并发症)经外周静脉置入中心静脉导管PICC经外周静脉置入中心静脉导管PICC 静脉部位 直径(mm) 血流速度(ml/min) 手背静脉 2-5 10 前臂静脉 6 20-40 肘部头静脉 8 40-95 肘部贵要静脉 10 100-300 腋静脉 16 800-1000 锁骨下静脉 19 1000-1500 右无名静脉 19 1000-1500 上腔静脉 20 2000-2500经外周静脉置入中心静脉导管PICC优点:插管操作简单可床旁操作避免反复穿刺避免了刺激性药物/化疗药物对患者血管的损伤,保护血管长期治疗的血管通路,可长达一年以上PICC较CVC的危险性低,避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症感染的发生率较CVC低,<3%解决了外周血管条件差的患者输液难题。缺点:价格较贵必须由具有资质的人员操作经外周静脉置入中心静脉导管PICC适应症:早产儿长期输液(疗程7天以上)留置时间长达一年缺乏外周静脉通路的患者 指南建议:PICC宜用于中长期静 脉治疗,可用于任何性质的药物输 注,不应用于高压注射泵注射造影 剂和血液动力学监测 (耐高压导管除外)。常见药物的渗透压指南建议:渗透压大于600mOsm/L,应采用中心静脉通路给药。常见药物的PH值PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索指南建议:输注过酸或过碱的药物(PH<5或者>9),应采用中心静脉给药,让药物由上腔静脉直接进入心脏,加快血液稀释,缩短药物在静脉管径内停留的时间,直接进行血液循环,减少了对外周静脉血管的刺激。经外周静脉置入中心静脉导管PICC上腔静脉综合征——半紫人PICC置管前的评估PICC的维护PICC的维护冲管手法:脉冲式冲管法小漩涡脉冲式冲洗方法:推一下,停一下不断的冲洗方法封管手法:正压式封管法边推注药物边拔针,推注过程中拔出针头PICC的并发症穿刺并发症及处理 并发症 发生时间 观察指标 处理 进入组织中 即刻 无回血 再次穿刺 穿透血管 即刻 退针见回血并形成血肿 加压包扎,另选部位穿刺 误入动脉 即刻 回血与脉搏一直,血色鲜红 加压包扎 穿刺入胸膜腔 15min内,当天 导管无回血、呼吸问题、气胸;药物效应缺失或延迟 拔除导管;如发生气胸,需胸腔引流 神经损伤 即刻,15min内,当天 局部麻痹 留观 位于其他静脉内 当天 胸片发现 导管复位;拔除或重新穿刺 导管过深插入右心房 即刻,15min内,1w内 心率失常、期前收缩 导管复位 心肌损伤 当天,1w内 心包填塞、血压下降 心包穿刺术、复苏术 空气栓塞 即刻,15min内 缺氧、叹息样呼吸,循环停止 检查输液系统气密性 血栓形成 当天,1w内 导管阻塞 抗凝溶栓;拔管 局灶感染 1w内 红肿热痛,渗出 检查穿刺部位并消毒 导管相关性血流感染 1w内 发热寒战、血培养阳性 抗生素、拔管发生血栓相关危险因素纤维蛋白粘附血栓形成平滑肌细胞包裹一周一周血栓的形成数秒钟内纤维蛋白就会粘附到导管上,5分钟后导管上的蛋白就跟血浆中的一样多了。并随之形成纤维鞘。血小板、红细胞等也粘附在纤维鞘上,一周后就形成血栓。从穿刺点延伸出的平滑肌细胞会在一周后包裹纤维鞘及血栓,而细菌特别容易粘附在纤维鞘上。一项动物研究显示,在发生导管感染的标本中,有80%以上发生在形成纤维鞘的血管中。*血栓的分型腔内血栓,血栓帽,附壁血栓,纤维蛋白鞘*输液不畅回抽无回血输液通畅回抽无回血输液不畅回抽有少许回血血栓的表现血管相关性血流感染(CRBSI)的定义是?是指:带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内,有脓毒血症表现,患者出现不明原因的发热、寒战或低血压等全身感染症状,从导管和病员外周学培养出一致病原微生物,排除其他部位的感染灶所致,并且输入的液体培养呈阴性。发生感染相关危险因素感染CRBSI感染CRBSI导管堵塞的定义是?是指:留置血管内的导管部分或全部堵塞,导致药液的输注受阻或受限。导管堵塞发生堵管相关危险因素拔管 拔管指征: PICC完成了静脉治疗的需求。 留置时间已达一年以上。 出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。拔管前一定先做判断导管功能状态,有无回血及肢体肿胀,如有之一建议先行血管彩超,判断有无血栓及血栓大小。总结 这次艰辛而愉快的2个月学习之旅,使我收获颇多,目前我们科室在PICC方面还处于空白阶段,相信在各位老师的支持与帮助下,一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。数秒钟内纤维蛋白就会粘附到导管上,5分钟后导管上的蛋白就跟血浆中的一样多了。并随之形成纤维鞘。血小板、红细胞等也粘附在纤维鞘上,一周后就形成血栓。从穿刺点延伸出的平滑肌细胞会在一周后包裹纤维鞘及血栓,而细菌特别容易粘附在纤维鞘上。一项动物研究显示,在发生导管感染的标本中,有80%以上发生在形成纤维鞘的血管中。*腔内血栓,血栓帽,附壁血栓,纤维蛋白鞘*
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