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深静脉血栓的预防及护理

2019-02-18 31页 ppt 2MB 197阅读

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深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓的预防及护理ICUZY*.定义 深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。*.高危人群 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者*.深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓:常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶...
深静脉血栓的预防及护理
深静脉血栓的预防及护理ICUZY*.定义 深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。*.高危人群 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者*.深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓:常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤:静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成3.感染性损伤:较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态:常见于妊娠、产后或术后,创伤,肿瘤,长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因,如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。 其它因素*.常见部位以下肢多见,通常首先发生在腓肠肌深静脉内,向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉;上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后。*.www.thmemgallery.comCompanyLogo临床现(一)疼痛是最早的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张,刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟区域,大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感,活动后加剧,卧床休息或抬高患肢可减轻。*.www.thmemgallery.comCompanyLogo(二)肿胀 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。*.www.thmemgallery.comCompanyLogo(三)浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干,特别是髂—股静脉血栓段,可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 后期血栓机化常遗留静脉功能减退,导致浅表静脉曲张,色素沉着,溃疡,肿胀等为DVT综合征。 *.DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查(可作为DVT患者的常规检查方法) 静脉造影:是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影*.重点观察和宣教 针对DVT的危险度分级,加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理,护士应主动与患者交流,讲解发生DVT的病因、危险因素及后果,提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状,告知患者如有不适及时告诉医生、护士*.严密观察早期症状典型临床表现:下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深;早期诊断,早期治疗DVT的关键:加强观察,认真听取患者的主诉,对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况;为早期诊断提供临床依据:测量肢体周径,如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm,及时通知医师,警惕有DVT发生的可能。补充:每日定时测量肢体周径,一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。*.DVT风险评分表*.下肢深静脉血栓的预防*.基本预防药物预防预防DVT的措施物理预防*.*.早期功能锻炼——基本预防措施双下肢主动、被动运动鼓励患者早期活动尽早下床 ①被动运动:卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌:避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩(尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次,3次/d。 b足踝关节旋转运动:30次/组,6组/d,*. 双足主动旋转运动踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动 双足主动伸屈运动:踝泵运动 双足主动旋转运动踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动*.踝泵:主动屈伸踝关节(见上图)。躺着或者坐在床上不用动,大腿放松,缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(“背伸”向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(“跖屈”让脚尖向下),注意要在最大位置保持5-10秒左右,目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节,每小时至少练习10次。*肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流,放松的时候新鲜的血液就又流进去了。踝关节不只是屈伸,也可绕环,因为这样活动的肌肉更多。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”,对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度,或者会感到疼痛明显。所以如果愿意,可以增加绕环动作,如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛,只做屈伸动作就可以达到效果了。.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响与静卧相比,足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度,且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。*.物理预防方法梯度压力弹力袜(GCS)间歇充气加压装置(IPC)足底静脉泵(VFP)作用:改变肢体血流淤滞状态。*.TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式*.T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度18,14,8,10,8mmHg,膝关节活动自如,透气性强 增加血流速度138%,防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。血流减慢高凝状态血管壁损坏*. 长统(膝上型,至大腿根部)预防DVT效果更好,但要求较高。 短统(膝下型)适应性则较强*.规格选取* 腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM) 大腿根围长 小腿肚围长 规格 型号 ≤63.6CM <30.5CM 小号 5064 30.5CM-38.1CM 中号 5641 38.1CM-44.5CM 大号 5768.无法完全适合腿形长统GEC要求更高,不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症,如水肿、浅表性血栓性静脉炎。GEC的不足*.禁忌证腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植*.间歇充气压力泵(IPC)*.*最佳的压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%*.气压治疗www.themegallery.comCompanyLogo*.防止血液的高凝状态 药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素,它可明显降低静脉血栓并发症的发生,同时不增加术中出血倾向; 常用的药物:口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。*. 谢谢*...................................肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流,放松的时候新鲜的血液就又流进去了。踝关节不只是屈伸,也可绕环,因为这样活动的肌肉更多。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”,对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度,或者会感到疼痛明显。所以如果愿意,可以增加绕环动作,如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛,只做屈伸动作就可以达到效果了。............................
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