小儿肺炎护理

小儿肺炎的护理儿科臧令芹定义由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部罗音为特征。常用的分类1、病理分类；大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎2、病因分类：感染性肺炎：如病毒、细菌、真菌性、支原体、衣原体。非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎3、病程分类急性：病程小于1个月迁延性：病程1-3个月慢性：病程大于3个月4、病情分类轻症肺炎：主要累及呼吸系统，无全身中毒症状。重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。3、临床表现典型分类：典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌等引起。非典型肺炎：肺炎衣原体、支原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。病因常见病原体为病毒：细菌、支原体、真菌等。发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒：发达中国家病原体以细菌为主，如肺炎链球、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病理生理病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，官腔狭窄，造成换气和通气功能障碍，导致低氧血症及二氧化碳储留。从而引起一系列的病理生理改变。1、酸碱平衡与电解质紊乱：缺氧、二氧化碳儲留导致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭：低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒：重症肺炎常出现混合性酸中毒。利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。2、循环系统：缺氧、二氧化碳儲留致肺动脉高压，引起右心负荷加重，病原体毒素用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。3、神经系统：缺氧、二氧化碳儲留致毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。4、消化系统：低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加致消化道出血。临床表现一、轻症肺炎：表现呼吸系统症状和相应肺部体征1、症状：主要表现为发热、咳嗽、气促及全身症状。（1）发热：多为不热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升：（2）咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿可表现为口吐白沫。（3）气促多发生在发热咳嗽之后。（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。2、体征新生儿：40-50次|分、120-140次|分一岁以下：30-40次|分、110-130次|分2-3岁：25-30次|分、100-120次|分4-7岁：20-25次|分、80-100次|分8-14岁：18-20次|分、70-90次|分呼吸加快可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿罗音。以背部、两肺下方、脊柱两旁易听到，深吸气末更明显。（二）重症肺炎：除呼吸系统症状外，全身中毒症状，循环、神经消化系统受累的表现。1，循环系统：心肌炎、心力衰竭。前者表现为面色苍白，心动过速、心音低钝，心律不齐：后者表现为呼吸困难加重，加快>60次烦躁不安，面色苍白或发绀，心律增快180-160次|分。心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。症可发生微循环障碍，甚至DIC。2、神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止，脑膜刺激等。3、消化系统：表现为食欲减退、呕吐、腹泻、发生中毒性肠麻痹时腹胀明显、呼吸困难加重、肠鸣音消失：发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，柏油样便。治疗原则1选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程静脉给药。病毒感染宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施。2中毒症状明显、严重喘憋或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素。3注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症4预防并发症等护理评估1、病史2、身心状况3、辅助检查胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。常见护理诊断1、气体交换受损与肺部炎症有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。3、体温过高与感染有关。4、潜在并发症1）心力衰竭：肺动脉高压、中毒性心肌炎。2）中毒性脑病：缺氧和二氧化碳儲留。3）中毒性肠麻痹；毒血症及严重缺氧。预期目标1、患儿气促、紫绀症状消失，呼吸平稳。2、患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。3、体温及其他生命体征恢复正常。4、住院期间患儿没有发生合并症。护理措施1、环境的调整：环境舒适、空气流通、适宜的温、湿度（18-20）60%，使患儿安静，以减少需氧量。2氧疗：发绀患儿应给予供养、评估治疗效果和记录。3、保持呼吸道通畅：合适体位，抬高床头30-60度，以利分泌物排出：鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽：排痰前协助转换体位。可轻拍背部，鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动易排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。4、发热护理：发热要采用相应的降温措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生。5、营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。