中医辩证分型为主治疗胆石病116例疗效分析

(，7～金华医学1996年第2期闩旦{矗，f隈，玄中医辨证分型为主治疗胆石病116例疗效分析7-，75-6、2，金华市中西医结合学会胆肾结石专科诊所龚德喜我所从1994年1月至I996年3月对1I6例接受住院冶疗的胆石症患者均采用以中医辨证为主，中西医结合噪合治疗，现小结如下：临床资料1．本组病例男33例，女83例，年龄最大为7l岁，最小为l6岁，病程最长27年，最短3个月，已动过一次胆道手术37例，二次以上手求12例，人院前均通过B超CT或PTC及ERCP进行检查确诊，其中胆囊结石28例，胆总管结石47例，肝内外胆管结石28例，胆道多部位结石l3例，经以上影像检查结石最大33ram×28ram．2辨证分型，按1976年全国中西医结合治疗胆系疾病会议制订的诊疗标准将急性胆道结石病分为气郁型、翟热型及脓毒型。(1)气郁型35例患者见有右上腹有轻度或短暂的稳痛或钝痛，常有口苦、咽干、不恩饮食、无明显寒热、无黄疸或有轻度黄疽、尿请黄或徽黄、舌苔白薄或微黄、脉平或弦紧．(2)湿热型68例，患有发病急、有持续上腹船绞痛伴发性加尉．有压痛及轻度腹肌紧张伴有口苦咽干，心烦喜呕、寒战高热、尿少色黄、大便秘结，有时伴有目身发黄、舌红、苔黄或厚腻昧弦或精(3)脓毒型l3例，患者持续性上腹部剧痛伴有寒战高烧、神志技漠，甚至昏迷、谵语全身晦黄甚至有出血现象，尿色如荼而少量、大便垛结，右上腹或垒腹肌紧张、舌质红舌苔有干枯或无苔脉弦数或沿细而弱。治疗方法与结果1冶序方往(1)对脓毒型患者采用中医清热解毒，扶正开窍蛀。处方茵陈，金钱草、蒲公英、郁金、连翘各30g，黄芩、人参、麦冬、五昧子、丹参、玄参各15g，病情严重者加用安宫牛黄丸，再配用大剂量654—23O～IOOmg，每日静滴1次。抗感染用先锋霉素加甲硝唑，严重感染用先锋铋，若出现中毒性休克者则积极抗休克冶疗。·5t·(2)对湿热型的治疗，以清热利湿，通里攻下菌陈、山栀、金钱草、蒲公英、地丁草、虎杖各30克，郁金、柴胡、枳壳、陈皮、生军各l5克，再结台西医抗炎补液治疗配合推按运经仪每次∞分钟，每曰2瘦。(3)对气郁型的冶疗，以利胆排石，话血化瘵方药：丹参、金钱草、茵陈各30g，赤白芍、柴胡、郁金、威灵仙、广木香、青皮各15g、生军、乌梅川楝子各15g结合推按运经仪每次3o分钟，每日2欢配合手柄推按，每次IO分钟，每天2敬，上机前加服用脂餐，本组病例冶疗时间最长3O天，最短2天，排出结石最大直径为34ram×27ram，排出结石最多332枚。2．疗效标准及治疗结果(1)以患者症状体征消失，影像学复查结石消失为临床治愈。(2)患者体征消失影像学复查结石比原来减少一半以上为有效。(3)症状体征无改变或中转手术冶疗为无效．结果见附袁：胆石病116例中医辩证分型与疗效。病例介绍叶某某，女，47岁，住金华市罗店村，人院日期1996年3月4日，住院12517号，患者曾相继动过二次胆道手术，近年来叉出现左上腹痒痛反复发作t发作时常出现寒战高热伴有全身黄疸，经B超探查结果为胆总管多发性梗阻结石，其中最大直径为25ram特来所冶疗。证见患者右上腹剧烈绞痛伴有腹肌紧张和恶，C、呕吐，皮肤巩膜呈枯黄色，口苦、咽干、小便短赤、大便爆结、脉弦细、舌质红、苔黄味，体愠113／7．33kPa，血象化验白细胞为158×10。／L，证属肝胆湿热型，浩拟清热利湿、通理攻下洼，方药：蒲公英、地丁草、金钱草、茵陈、虎杖、芦根各30g，郁金柴胡、鸡内金、枳壳、丹参、青皮、生军各，芒硝15g(后下)，结合西医抗炎补液治疗，再配合推按运经仪，每次3o分钟，每日二次，二天后从大便中查出大小结石7枚，最大为25ram×23ram，晶小为13ram，十天内共排出结石35枚，治疗l5天经B超复查结石已排净康复出院。维普资讯http://www.cqvip.com·5·时胆石病116何中医辨证分型与疗效叁堡匿芏塑垩墨塑讨论笔者通过十多年临床探索认为根据胆石症患者发作时病情程度不～，所出现的临床表现及体征各异，按中医辨证分型运用中医急则冶其标，援则冶其本的诊冶法则，结台西医的治疗手段和方法，能显著提高排石疗技，尤其对盟热型患者配合影像学或PTC]乏ERCD探查未见有胆道生理性畸形和病理性狭窄，排石率明显高于其它两型，对气郁型的患者采用服脂餐引诱其症状发作，从气郁型演变为显热型，对脓毒型患者相当于西中的AOSC病情较凶险，冶疗中极为棘手，采用中西医结台治疗过程中应严密观察病情的变化，值得注意的是若经综台治疗病情没有好转反而加重应及时转为手术治疗。目前治疗胆石症虽然采用排、碎、溶、取等多种手段和方法，但只要掌握好排石治疗的适应症，采用中西医结合的排石疗法不但能提高排石率，而且免除胆石症患者手术和再放手术之痛苦。()食道与乳房原发性癌1例金华市中心医院黄明伟吴康松多原发性癌近来报道较多，但食道与乳房原发癌少见，今将我科收治的1例食道与乳房多原发性癌报唐如下：患者，女，58岁(病案号：12701)。于1988年7月固发现左乳肿块一月收住病房，临床诊断为壶乳房癌，于1988年7月27日全麻下行左乳房寤根冶术。病理诊断为：左乳房髓洋癌，琳巴结8只均为慢性炎症(病理号：88—2510)。术后恢复良好，求届一月曾放疗一攻，求后三月，半年，～年，一年半，二年用MFC化疗五波。左乳房癌治愈五年八个月后，于1994年3月困“进行性吞咽不畅二月”再次收住病房，胃镜检查提示：食道中段癌。于]．994年4月5日全麻下行食道中段癌切除，主动脉弓上食道与胃吻台术。病理诊断为：中分化鳞癌(病理号94—696)。术后恢复顺利『痤愈出院．讨论：Warren和Gats氏提出多原发性癌的诊断标准为：①各个胂瘤均呈恶性组织表现；@各个胂瘤的境界必须彼此分明；@各个肿瘤井非转移灶。本侧符合上述条件，可诊断为多原发性癌据报道：多原发性癌中78～95与消化系统有关，大多数是食道与胃的多原发性癌，占46～96．2；其投为食道与头颈部的多原发性癌占21～75；少部分为食道与结两、呼吸系、啦尿系、骨骼系的多厦发性癌。本侧为食道与乳房的多原发性癌，少见报遵。维普资讯http://www.cqvip.com