肾结石

肾结石海洋石油总医院海上医疗急救中心摘要肾结石的定义肾脏的解剖及生理功能流行病学资料结石的组成及分类结石的诱发因素结石的临床表现肾结石的诊断结石的治疗结石的预防肾结石的定义指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石虽然是一种良性疾病，但有时可能堵塞尿路，阻碍尿液排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾脏的生理解剖肾脏的生理功能1、尿液生成2、调节电解质及酸碱平衡3、内分泌功能流行病学资料5%-10%的人一生中至少发生过一次尿路结石。欧洲尿路结石新发病率100-400/10万人。我国发病率为1%-5%，南方发病率为5%-10%。男女比例3:1。好发年龄段为20-50岁。肾结石的组成主要由无机盐和有机盐组成，大部分呈晶体状态。还含有2.5%的基质，以粘蛋白为主。肾结石的种类草酸钙结石占54.75%，质硬，粗糙，不规则，棕褐色，桑葚样，平片易显影。磷酸钙结石占19.25%，易碎，粗糙，不规则，鹿角形，灰白、黄或棕色。平片呈多层现象。尿酸盐结石占14.75%，质硬，光滑，颗粒状，黄或红棕色，不易显影。磷酸镁铵结石占8.25%，同磷酸钙结石。胱氨酸结石占3%，质韧，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，不易显影。肾结石图片肾结石形成因素1、环境因素南方炎热大量出汗导致尿浓缩，易形成结石。2、个体因素遗传、疾病（甲状旁腺机能亢进者易患结石）、饮食习惯（菠菜含大量草酸、乳制品含钙高、动物内脏含嘌呤高易形成结石）、药物（皮质激素及磺胺类药物易促发结石形成）。3、尿路因素尿路梗阻、感染、异物均是结石形成诱因。肾结石的临床表现疼痛肋脊角叩击痛、肾或输尿管绞痛可伴同侧腹股沟及会阴部放射痛。血尿恶心、呕吐输尿管与肠由共同神经支配。膀胱刺激症状肾结石的并发症肾盂肾炎肾积水尿毒症肾结石的诊断1.病史腰痛与血尿相继出现时应当首先考虑肾结石，如有尿砂排出史基本可确诊。2.实验室检查尿中红细胞常见，是提示结石的重要证据。3.辅助检查B超、X线平片、CT、尿路造影、磁共振水成像、放射性核素显影、内镜检查等是确诊肾结石的主要手段。肾结石的治疗结石复杂多变，必须实施个体化治疗，必要时需综合治疗。一、病因治疗甲状旁腺功能亢进（腺瘤引起），应切除肿瘤，尿路梗阻需解除梗阻。肾结石的治疗二、药物治疗结石＜0.6cm、表面光滑、下尿路无梗阻可采用此疗法。根据结石的种类选取相应的药物治疗。药物治疗时需大量饮水，以增加尿量。肾绞痛外科常见急症，需紧急处理，用药前需与其他急腹症鉴别。以解痉止痛为主，常用非甾体类抗炎药如双氯芬酸及阿片类镇痛药如哌替啶，曲马多等。肾结石的治疗三、体外冲击碎石利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随尿液排出。适用于直径≤2cm的肾及输尿管上端结石。一过性肉眼血尿、肾周围血肿、感染性休克及肾绞痛等为其常见并发症。肾结石的治疗四、经皮肾镜碎石取石术适用于鹿角结石、直径≥2cm的肾结石、有症状的肾盏结石，体外冲击波碎石失败的结石。肾实质破裂出血、漏尿、感染、动-静脉瘘、周围脏器损伤为其常见并发症。肾结石的治疗五、输尿管镜取石经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，用安全导丝引导进入输尿管，直视下取石。适用于中、下段输尿管结石。感染、粘膜下损失、穿孔、撕裂等为其并发症。肾结石的治疗六、腹腔镜输尿管取石七、开放手术取石肾结石的预防1、大量饮水稀释尿液，减少晶体沉积。24小时尿量在2000ml以上。这是对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施！肾结石的预防调节饮食维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分过度摄入。吸收性高钙尿症患者应低钙饮食。草酸盐结石应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸患者限制动物内脏等。限制钠盐和蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素的摄入。肾结石的预防特殊预防1.草酸盐结石口服VitB6，氧化镁。2.尿酸盐结石口服别嘌呤醇和碳酸氢钠。3.甲状旁腺功能亢进者，切除腺瘤及增生组织。4.及时去除尿路梗阻、感染、异物等因素。