68例复杂肛瘘患者行分段挂线引流术治疗的临床观察_陈恩

结直肠肛门外科2017年第23卷第1期结直肠肛门外科2017年第23卷第1期复杂性肛瘘是指有多个瘘管且瘘管发生扭曲，主要是由于肛周脓肿久治不愈或肛门受硬物磨损引发，临床表现以流脓、肛周疼痛、瘙痒为主，还可伴有发热等症状。复杂性肛瘘患者排便出现障碍，加上肛门瘙痒和疼痛，对患者的生活和工作均会造成不利影响［12］。因此，临床上应对复杂性肛瘘进行积极有68例复杂肛瘘患者行分段挂线引流术治疗的临床观察陈恩刘传渊钟武赣州市人民医院江西赣州341000）［摘要］目的观察分段挂线引流术在复杂性肛瘘治疗中的临床疗效。方法选择2013年1月至2015年6月本院收治的136例复杂性肛瘘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各68例。对照组实施传统切开挂线引流术，观察组采用分段切开挂线对口引流术。比较两组临床总有效率、术后创面愈合时间、住院时间、肛门功恢复能情况。结果观察组临床总有效率为94.12%，显著高于对照组的77.94%，差异有统计学意义P<0.05）。观察组创面愈合时间、住院时间分别为20.31±3.59）d、10.65±3.94）d，均显著短于对照组P<0.05）。观察组术后肛门功能恢复正常率为97.06%，显著高于对照组的86.76%P<0.05）。结论在复杂性肛瘘的临床治疗中，分段挂线引流术疗效良好，能够有效缩短肛门创面愈合时间、住院时间，利于促进术后肛门功能恢复正常。［关键词］复杂性肛瘘；挂线引流术；肛门功能；临床疗效［中图分类号］R657.1［文献标志码］A［文章编号］167404912017）01007004Clinicalobservationonthetreatmentof68casesofcomplicatedanalfistulawithsegmentalthreaddrawingdrainageChenEn，LiuChuanyuan，ZhongWu.GanzhouPeople'sHospital，Ganzhou，Jiangxi，341000，China）［Abstract］ObjectiveToobservetheclinicaleffectofthetreatmentofcomplexanalfistulabysegmentalthreaddrawingdrainage.Methods136patientswithcomplexanalfistulaadmittedtoourhospitalfromJanuary2013toJune2015wereselectedastheresearchobject，Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，68casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalincisionandthreaddrawingdrainage，andtheobservationgroupwastreatedwiththeincisionandthreaddrawingdrainage.Thetotalclinicaleffectiverate，postoperativewoundhealingtime，hospitalstay，andrecoveryofanalfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas94.12%，Significantlyhigherthanthecontrolgroup77.94%，ThedifferencewasstatisticallysignificantP<0.05）.Thewoundhealingtimeandhospitalizationtimeintheobservationgroupwere20.31±3.59）d，10.65±3.94）d，WeresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroupP<0.05）.Therecoveryrateofpostoperativeanalfunctionintheobservationgroupwas97.06%，Significantlyhigherthanthecontrolgroup86.76%P<0.05）.ConclusionIntheclinicaltreatmentofcomplexanalfistula，segmentalsetondrainageiseffective，whichcaneffectivelyshortenthehealingtimeandhospitalizationtime，andpromotetherecoveryofanalfunction.［Keywords］complexanalfistula，setondrainage，analfunction，clinicalefficacy通信作者中国药师，2007，1012）：12641265.［7］付钦莉，杨素清.高频热疗对肛周脓肿术后治疗的疗效观察及护理［J］.中国保健营养月刊，2012，229）：40394039.［8］周青，张丹，陈玉根.痔瘘熏洗剂治疗火毒炽盛型低位肛周脓肿术后创面临床观察［J］.安徽中医药大学学报，2011，305）：3638.［9］李胜，丁艳萍，杨延龙.中药熏洗结合高压氧促进肛周脓肿术后创面愈合疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2012，292）：2325.［10］郭茂华，袁月姣，周锦都，等.高压氧在重度肛周脓肿术后消炎促愈作用［J］.结直肠肛门外科，2010，163）：162163.［收稿日期：20160907］70··结直肠肛门外科2017年第23卷第1期结直肠肛门外科2017年第23卷第1期效的治疗，以缓解其临床症状，改善其肛门功能。手术治疗是目前临床治疗复杂性肛瘘的主要方法，通过对肛门瘘管内脓液进行引流来达到治疗的目的，但选择何种手术方式治疗复杂性肛瘘更为有效尚存在争议［3］。为此，本研究以2013年1月至2015年6月本院收治的136复杂性肛瘘患者为例，对比传统切开挂线引流术及分段切开挂线对口引流术的临床疗效，以期为复杂性肛瘘手术方式的选择提供参考，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料选择2013年1月至2015年6月本院收治的136例复杂性肛瘘患者为研究对象，随机将其分为对照组及观察组，每组各68例。对照组，男35例、女33例；年龄2540岁之间，平均年龄为32.67±6.34）岁；病程16个月，平均病程为3.21±1.09）个月；高位肛瘘48例，低位肛瘘20例。观察组，男36例、女32例；年龄2440岁，平均年龄为32.71±6.41）岁；病程16个月，平均病程为3.19±1.07）个月；高位肛瘘52例，低位肛瘘16例。两组性别、年龄，平均病程及肛瘘分型差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。本研究经患者及其家属知情同意。1.2纳入及排除标准纳入标准：1）符合《中医病证诊断疗效标准》中复杂性肛瘘的诊断标准［4］。具体检查方法如下：经肛肠镜、探针、美兰染色、影像学或手术检查等发现，肛门内存在两个以上的内口或外口、瘘管。2）年龄在18岁以上。3）对本研究知情同意，临床资料清晰。排除标准：1）既往肛门手术史。2）妊娠期及哺乳期妇女。3）炎性肠病患者。4）心脑血管疾病患者。5）恶性肿瘤患者。6）精神障碍患者。1.3研究方法所有患者均采取左侧卧位，常规消毒铺巾，经骶裂孔进行穿刺，将麻醉剂注射于骶管腔。观察组患者实施分段切开挂线对口引流术：采用探针、美兰染色等方法对瘘管内口、走向、数目以及位置进行探查，自外向内探查瘘管主管道，将丝线导入。如瘘管长度不足1.5cm，可通过丝线将橡皮筋引入，至瘘管外口，切开肛缘皮肤，将橡皮筋拉紧，结扎挂线；如瘘管长度达到1.5cm但不足3cm，可于肛缘作一小切口，作为人工外口，从人工外口将橡皮筋引入，至瘘管内口引出，将人工外口与肛缘的皮肤进行切开，将橡皮筋拉紧，结扎挂线，原瘘管外口与人工外口之间形成新的管道，使用刮勺对管道内的坏死组织进行刮除，通过橡皮胶片条挂浮线留置引流；如瘘管长度达到3cm，可在瘘管中间部位作一小切口，使用刮勺对管腔内坏死组织进行刮除，在相邻的外口间条挂橡皮胶片进行引流；如瘘管有多个分支，可在每个分支的末端作一小切口，并在小切口与主管道之间条挂橡皮胶片进行引流；如瘘管出现多个拐弯点，可在瘘管的每个拐弯点作一小切口，相邻的小切口之间条挂橡皮胶片进行引流。根据主瘘管和分支瘘管的长短决定切口数目，切开原则为保证瘘管内引流通畅，对各外口进行修剪扩张，使各切口之间的橡皮胶片能够轻松拉动。对照组患者实施传统切开挂线引流术：在主瘘管和分支瘘管进行切开引流，括约肌上方条挂橡皮胶片，开放伤口。两组患者均给予双氧水、替硝唑液进行瘘管灌洗，术后给予患者止痛药物和抗生素以止痛、预防感染，每天给予患者双氧水、碘伏、奥硝唑进行冲洗和换药，56d后可将橡皮胶片剪除。1.4观察指标两组患者的临床总有效率、创面愈合时间、住院时间、肛门功能恢复情况。临床疗效［4］：显效，即临床症状和相关体征均明显改善，肛门创口愈合良好，肛周流脓、肿痛症状均基本消失，肛周存在略微潮湿和瘙痒；有效，即临床症状和相关体征均有所改善，肛门创口有效愈合；无效，即临床症状和相关体征均未得到改善，肛门创口愈合不良。临床总有效率=显效例数+有效例数）总例数×100%。肛门功能恢复情况是指术后对患者随访，观察患者的肛门排便情况，可分为正常、部分失禁、失禁［5］，正常是指患者可对排便、排气有效控制，部分失禁是指患者无法控制排气、稀便，失禁是指患者无法控制成形大便。1.5统计学方法应用SPSS17.0进行数据分析。计数资料以［n%）］表示，等级资料采用秩和检验进行组间比较；计量资料以）表示，采用t检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较对照组患者的临床总有效率为77.94%，观察组患者的临床总有效率为94.12%，两组总体疗效差异有统计学意义P<0.05）。见表1。2.2两组创面愈合时间、住院时间比较观察组患者创面愈合时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表2。2.3两组术后肛门功能恢复情况比较观察组患者71··结直肠肛门外科2017年第23卷第1期结直肠肛门外科2017年第23卷第1期表1两组临床疗效比较［n%）］组别显效有效无效总有效率对照组n=68）2435.29%）2942.65%）1522.06%）5377.94%）观察组n=68）3652.94%）2841.18%）45.88%）6494.12%）Z2.663P0.008表2两组创面愈合时间、住院时间比较d，）组别创面愈合时间住院时间对照组n=68）27.13±5.5514.22±4.12观察组n=68）19.63±3.7711.97±3.12t9.2253.590P0.0000.000表3两组术后肛门功能恢复情况比较［n%）］组别正常部分失禁失禁对照组n=68）5986.76%）811.76%）11.47%）观察组n=68）6697.06%）22.94%）00%）Z2.202P0.028术后肛门功能恢复正常率为97.06%，显著高于对照组的86.76%，两组肛门功能总体恢复情况差异有统计学意义P<0.05）。见表3。3讨论复杂性肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，主要是指患者肛门存在两个以上的瘘管外口或内口，通常被称为马蹄形肛瘘或半马蹄形肛瘘。复杂性肛瘘主要是由于肛周脓肿溃烂流出的脓液在肛门瘘管内堆积引发的肛瘘，其临床症状主要为流脓、疼痛、瘙痒以及全身性症状，流出的脓液多少与患者瘘管长短、外口数目有关，脓液流出后刺激肛周皮肤，会使患者感受到肛周疼痛、瘙痒［6］。复杂性肛瘘患者如未能得到及时的治疗或久治不愈，还可能会导致肛门直肠纤维化瘢痕组织的增生，对肛门排便功能造成影响，出现排便困难［7］。因此，临床上应对复杂性肛瘘患者采取积极有效的治疗措施进行干预，以缓解其肛周疼痛、瘙痒症状，减少脓液的流出，避免生成肛门直肠纤维化瘢痕，改善肛门排便功能。由于复杂性肛瘘的瘘管外口数目较多，瘘管分支多且与主瘘管共存，瘘管走向无规律，瘘管外口至内口长度较长，导致复杂性肛瘘的治疗难度较大［8］，在临床治疗的过程中既要保证瘘管内脓液有效排出，引流通畅，还要避免瘘管分支的残留，避免进行二次手术而对患者的肛门功能造成损伤［9］。目前，临床上多采用手术方法治疗复杂性肛瘘，通过手术切开瘘管进行引流，使瘘管内脓液有效排出，从而达到缓解临床症状、改善肛门功能的目的［10］。挂线引流术是治疗复杂性肛瘘的常用手术方式，能够有效排出瘘管内脓液，保证引流通畅［11］。本次研究中的两组患者均采取挂线引流术，一组患者采取传统的切开挂线引流术，一组患者采取分段切开挂线对口引流术，其中传统的切开挂线引流术仅对肛门括约肌进行切开引流，未能较好的隔离瘘管内口和分支瘘管，引流不够充分，且手术后容易因内口对瘘管造成二次感染而导致肛瘘的复发，预后效果不够理想［12］。而分段切开挂线对口引流术通过对不同长短的瘘管进行区分挂线引流，对长度较长的瘘管和分支瘘管进行分段开窗挂线对口引流，能够有效避免对瘘管切开过多而导致组织损伤严重，从而有效缩短创面愈合时间和住院时间，减少肛门直肠纤维化瘢痕组织的生成，同时，在手术过程中对分支瘘管和内口进行隔72··结直肠肛门外科2017年第23卷第1期结直肠肛门外科2017年第23卷第1期离，能够有效避免手术后脓液对瘘管造成二次感染，有利于减少术后肛瘘复发，避免进行二次手术［13］。本次研究结果显示，实施分段切开挂线对口引流术的观察组患者其临床总有效率为94.12%，明显高于实施传统切开挂线引流术的对照组患者，说明分段切开挂线对口引流术具有更优的复杂性肛瘘治疗效果，且观察组患者的创面愈合时间、住院时间、术后肛门功能恢复正常率均明显更具有优势，说明实施分段切开挂线对口引流术能够有效促进术后恢复，改善肛门功能，改善预后。陈振康［14］等研究指出，使用分段切开、多重挂线方法治疗高位复杂性肛瘘，与传统挂线治疗比较，痊愈率稍高93%vs.87%，两组间差异无统计学意义），但在术后住院时间、创口愈合时间、肛门功能等指标方面，要优于传统挂线治疗组。何永恒［15］等研究显示分段挂线治疗的治愈率要高于传统方法，并且有保护肛门结构功能方面明显的优势，与本研究结果相符。综上所述，与传统的切口挂线引流术相比，分段挂线引流术治疗复杂性肛瘘的总体临床疗效更优，在缩短创面愈合时间、住院时间有显著优势，同时利于促进术后肛门功能恢复正常，具有良好的临床参考价值。参考文献［1］任东林，张恒.复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题［J］.中华胃肠外科杂志，2015，1812）：11861192.［2］CIROCCHIR，TRASTULLIS，MORELLIU，etal.Thetreatmentofanalfistulaswithbiologicallyderivedproducts：isinnovationbetterthanconventionalsurgicaltreatment?Anupdate［J］.Techniquesincoloproctology，2013，173）：259273.［3］袁和学，曾宪东，殷志韬，等.复杂性肛瘘的治疗进展［J］.中国临床医生，2014，422）：1720.［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：5556.［5］TOKUNAGAY，SASAKIH，SAITOT.Clinicalroleofamodifiedsetontechniqueforthetreatmentoftranssphinctericandsuprasphinctericanalfistulas［J］.Surgerytoday，2013，433）：245248.［6］陈锦珍，向德志，何隆甫，等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性临床研究［J］.中国现代药物应用，2015，912）：8788.［7］李云燕，郑鑫.改良切口引流联合挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察［J］.中国农村卫生事业管理，2013，334）：470472.［8］赵金成，陈浩，刘宏方，等.切开挂线对口引流术在复杂性肛瘘患者中的应用［J］.中国实用医药，2015，107）：6869.［9］马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例［J］.西部中医药，2013，266）：7880.［10］TOZERP，SALAS，CIANCIV，etal.FistulotomyintheTertiarySettingcanAchieveHighRatesofFistulaCurewithanAcceptableRiskofDeteriorationinContinence［J］.Journalofgastrointestinalsurgery：officialjournaloftheSocietyforSurgeryoftheAlimentaryTract，2013，1711）：19601965.［11］陈金秀.切口挂线对口引流术应用于复杂性肛瘘临床探讨［J］.航空航天医学杂志，2013，242）：176177.［12］徐振东.切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘的疗效观察［J］.中国保健营养上旬刊），2014，242）：793794.［13］闫守月.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效分析［J］.河南医学研究，2014，237）：122124.［14］陈振康，季利江，翁立平.分段切开、多重挂线术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，1931）：34103411.［15］何永恒，谭正洋，徐焱尧，等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的安全性多中心临床研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，1912）：12701274.［收稿日期：20161110］73··