支原体感染对围产期母婴的影响

支原体感染对围产期母婴的影响李玮莫友梅曾晓岚摘要目的：了解新生儿感染支原体的途径以及支原体感染对围产期母婴发病率的影响方法：采用技术对孕妇宫颈管和新生儿口咽部分泌物以及胎盘组织进行支原体检测结果：孕妇宫颈管支原体检出率最高，其次为新生儿口咽部，胎盘检出率最低孕妇支原体阳性组其围产期并发症明显高于阴性组$%$），其分娩的新生儿围产期发病率与阴性组相比差异有显著意义结论：新生儿支原体感染途径主要是分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行感染二种支原体是围产期母婴感染的重要病原体，产前检查应注意筛查支原体并及早治疗以降低母婴发病率关键词支原体感染围产期学胎膜早破胎儿窘迫生殖道解脲支原体’()+,’(),012’，33）是性传播疾病的重要病原体之一33感染是引起多种妇科疾病的潜在致病因素，它能引起一系列围产期母儿并发症，严重影响了围产期母儿的健康，对妊娠的影响目前在国外已受到重视我们对45$例晚期妊娠妇女进行生殖道支原体的检测，并随访妊娠结局及围产期母儿并发症的发生情况，现报道如下资料与方法%资料来源随机选择667年8月在本院门诊行产前检查的孕妇45$例，其中初产妇49$例，经产妇$例，年龄884岁，无妊娠合并症及并发症%8标本采集）消毒孕妇外阴后，窥器显露宫颈，用消毒棉拭子伸入子宫颈管内约82转动数周取出，置无菌试管中送检；8）分娩后即用消毒棉拭子取新生儿口、咽部分泌物送检；4）产妇娩出胎盘后立即取2:2:2大小的胎盘，放入装有84,无菌生理盐水的无菌试管中送检%4支原体检测及数据处理采用上海复旦大学科技发展公司生产的;<=扩增试剂盒，方法进行检测结果采用8检验结果8%检出率45$例中，宫颈分泌物拭子33检测阳性5$例>>%>），新生儿口、咽部分泌物33阳性67例8@%8），新生儿口咽部分泌物阳性者的母亲宫颈分泌物33均为阳性胎盘检测33阳性@8例8$%$），其母亲宫颈分泌物及新生儿口咽部分泌物33均为阳性阳性组与阴性作者单位：9$54$广州市，暨南大学医学院附属第一医院妇产科李玮璟，曾晓岚）；广东省博罗县人民医院妇产科莫友梅）组孕妇的年龄、孕产次、分娩方式均无明显差异8%8与孕妇围产期并发症的关系45$例孕妇中，发生胎膜早破9$例，其中发生于4@周前者>8例，4@周后者7例，早产@例，胎盘粘连8@例，产褥病>$例将33阳性与阴性组进行比较，发现33阳性组母亲围产期发病率明显高于阴性组见表支原体感染与孕妇围产期并发症的关系［例）］组别例数胎膜早破早产胎盘粘连产褥病率阳性组5$468>%4@）8@%9$）84%8）84>%47）阴性组8$$9%9$）98%9$）54%$$）@4%9$）8值8@%669%5>%88>%87值$%$$%$$%$$%$8%4与围产儿合并症的关系所有新生儿口、咽部分泌物拭子33阳性者，均出现不同类型的围产儿合并症，而其母亲宫颈33阳性而新生儿口、咽拭子33阴性者中，也有6例新生儿发病，其中胎儿窘迫5例，低体重儿4例，新生儿肺炎8例，新生儿窒息例，新生儿发热@例，母亲宫颈33阳性组围产儿发病率明显高于阴性组见表8讨论4%33的感染途径汪宁等［］报道孕妇尤其是妊娠晚期妇女生殖道33感染率最高达@8%5，婚前妇女47%，已婚非孕妇女98%9，说明性激素水平与生殖道33感染有密切关系，有7$的孕妇为无症状的33感染，944的新生儿出生时携带33［8］本研究中，所有新生儿咽拭子33阳性者其母亲宫颈拭子也均为阳性，表明新生儿33感染可由出生时经产道感染或在宫内吞咽被感染的羊水所致而胎盘33检出率低于新生儿咽拭子33检出率更证明33的感染途径为分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行性感染两种方式$68实用医学杂志8$$$年第5卷第>期万方数据表支原体感染与围产儿合并症的关系［例）］组别例数胎儿窘迫低体重儿新生儿发热新生儿肺炎新生儿窒息高胆红素血症阳性组$%’）(’%）%%$’$$）%’%)）%’%）%+’,）阴性组%$$%’$$）’)$）(+’$$）’$$）,’+）,’)$）%值)’,)’+%’(’)’%+’%(值$’$$’$$’$$’$$’$)$’$注：新生儿发热指不明原因的体温高于,’)，时间超过%+’%孕妇支原体感染与围产期并发症的关系感染是胎膜早破的重要原因之一，0123451等［］发现66培养阳性者，胎膜早破危险性增加倍以上本文66阳性组胎膜早破发生率显著高于阴性组，表明66可经宫颈感染胎膜，导致局部炎性反应，经胎盘污染羊水造成绒毛膜羊膜炎，使胎膜水肿变性发生胎膜早破，进而导致早产儿明显增加子宫内膜炎是产褥感染最常见的类型，本研究孕妇66阳性组和阴性组的产褥病发生率分别为+’(和’)$，胎盘粘连发生率分别为’%和’$$，阳性组产褥病率及胎盘粘连发生率均显著高于阴性组$’$），说明66不仅与宫内感染关系密切，也明显增加了孕妇炎症性疾病的发病率’孕妇支原体感染对围产儿的影响7584等［+］报道早产、足月低体重儿、新生儿肺炎、新生儿窒息发病率与66感染呈正相关，66感染率随分娩前破膜时间的延长而增加，由于66造成胎膜早破，导致羊水过少，胎儿缺氧，绒毛膜羊膜炎及绒毛水肿，影响子宫胎盘循环，故易致胎儿窘迫本研究表明，阳性组胎儿窘迫发生率明显高于阴性组$’$）66可造成宫内感染，是引起新生儿疾病的重要因素本研究中阳性组新生儿高胆红素血症比例明显高于阴性组，说明66感染与新生儿黄疸密切相关早产儿及低体重儿肝脏酶系统发育不完善，66宫内感染加速红细胞破坏，使肝细胞受损，引起胆红素代谢异常9:31;<3［)］等在研究中发现，感染66的新生儿病死率显著高于无66感染的新生儿66感染在新生儿感染性疾病特别是呼吸道疾病中的作用日益受到重视本组66阳性组新生儿发热、新生儿肺炎及新生儿窒息明显多于阴性组，说明66造成宫内感染引致绒毛炎，引起胎儿血氧供应不足，胎儿发生慢性宫内缺氧导致新生儿窒息、新生儿肺炎及低体重儿综上所述，支原体是围产期母婴感染的重要病原体，在支原体阳性表达中，母亲的围产期发病率及围产儿的发病率均高于阴性者，在产前检查中，注意支原体的筛查及早对阳性者进行治疗，对降低母婴发病率，有重要意义参考文献汪宁，赵季文，徐萃瑜，等=不同时期妇女生殖道支原体寄居状况的调查=中华妇产科杂志，，%）：,%=%>452@AB，0C2@D40EF=02G54;D44;:D43HI3<J2:@<343<38I0J<23=K3：>:JLM，F<J02DNAB=>ID02G54;D4=O25%=PIQR2@E：7041S@I;;，,=$,=0123451T，U’52:H5<3L7，L255IS，IJ45=S@I34J45D<0@2N<252H<V045@<;E840J2@;4;;20<4JI1Q<JG@IJI@DN<@J=W@LUN;JIJM3I025，%，）：$=+7584L，A2DI@2A，X:<33A7，IJ45=>@43;D<;;<2328:@I4G54;D4:@I4JJ<0:D8@2DD2JI@;J28:55431G@IJI@3<3843J;=SI1<4J@K38I0JB<;，)，+)）：+=)9:31;<3AW，B@:;0255YM，23;23AA，IJ45=6@I4GJ4;D4:@IV45J<0:D<38I0J<2328JIG540I3J4<3G@IH3430<I;J4JI31I1G@ID4VJ:@I5=UN;IJM3I025，，(,）：%%=文稿中有关计量资料显著性检验的几个常见错误计量资料是指用某种测量工具或仪器，使用定量的方法测定某项指标所得到的资料，是医学论文中最常使用的资料类型关于这一类型资料的统计学处理，在国内众多医学杂志刊登的论文及本刊日常审稿中问颇多主要有以下几个问题：错误地使用多次检验对多组间均数进行比较；$组间检验与配对检验相互误用；%配对检验的表格表达不合理；资料不呈正态分布却按正态分布处理；’不作方差齐性检验即按方差性处理；(对方差分析的含义不理解，错误地认为作了方差分析就能知道哪两组均数间差异有显著性本刊编辑部%实用医学杂志%$$$年第卷第+期万方数据