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656例慢性结肠炎症状与体征探讨_郭昭友

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656例慢性结肠炎症状与体征探讨_郭昭友第20卷第3期2011年3月ol.20No.3Mar.2011武警医学院学报ActaAcadmiaMdicinaCPAF丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐经验交流doi:10.3969j.issn.10085041.2011.03.015[收稿日期]20100721;[修日期]20101223[作者简介]郭昭友1965),男...
656例慢性结肠炎症状与体征探讨_郭昭友
第20卷第3期2011年3月ol.20No.3Mar.2011武警医学院学报ActaAcadmiaMdicinaCPAF丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐经验交流doi:10.3969j.issn.10085041.2011.03.015[收稿日期]20100721;[修日期]20101223[作者简介]郭昭友1965),男,籍贯重庆,本科,副主任医师,主要从事消化内科和消化内镜诊治工作。656656例慢性结肠炎症状与体征探讨例慢性结肠炎症状与体征探讨Analysisofxplorationofthsymptomandsignofchroniccolitisin656cass郭昭友,曹明,孟祥俭,陈凤,朱小丹(武警重庆市总队医院内六科,重庆400061)关键词:慢性结肠炎;症状;体征【文章编号】10085041(2010)04000002【中图分类号】R574.62【文献标识码】B慢性结肠炎的治疗报道颇多,治疗方法各异,但结肠炎的临床表现无指南及书本可查,这给临床医生对该疾病的诊治带来诸多不便。据此我们对2006年1月2008年12月来我院就诊的慢性结肠炎患者进行治疗观察,侧重于其临床表现及治疗效果,将其中治疗效果好的656例患者的症状与体征如下,供临床医生参考。1资料与方法11..11资资料料1.1.1临床资料:本组656例中男性405例,女性251例;年龄1881岁,平均45.05岁,其中男性1881岁,平均47.81岁,女性2075岁,平均40.60岁。1.1.2临床表现:腹痛情况:腹痛561例按部位:左下腹痛253例;中下腹痛185例,右下腹痛161例,右上腹痛105例,左上腹痛97例,中上腹痛88例),其中下半夜腹痛95例。大便情况:粘液便265例,大便秘结183例,大便稀溏171例,大便秘结与稀溏便交替145例,大便正常者35例;腹胀223例,肛门坠胀172例,肛门口湿感41例。肠外表现:腰胀痛135例,骶尾部胀痛143例,伴失眠75例,头昏83例,阵发性心慌71例,口干91例,脚多汗68例,乏力52例,尿频45例,气短41例,眼干涩31例,记忆力减退者35例,下肢皮肤瘙痒3例。体征:腹部压痛566例按部位:左下腹压痛305例,中下腹压痛121例,右下腹压痛145例,左侧卧位右腹外斜肌内侧缘区压痛75例,右上腹压痛142例,中上腹压痛101例,左上腹压痛98例,右侧卧左腹外斜肌内侧缘区压痛105例),左右下腹可疑反跳痛各5例,左下腹腊肠样包块63例,右下腹腊肠样包块52例,右胫前皮疹2例,左胫前皮疹1例。11..22方方法法1.2.1一般性检查:本组患者均行大便常规、大便潜血试验、大便培养、尿常规、血糖有口干及尿频者行OGTT检查)、心电图、心慌者行24h心电图及心脏彩超检查、肝胆胰脾双肾及输尿管B超或彩超检查、头昏者行脑血流图及颈椎片等检查均无异常异常者不纳入本组)。1.2.2胃镜检查:本组患者均行胃镜检查,慢性浅表性胃炎者571例,其中男性353例,女性218例,胆汁反流性胃炎85例,其中男性33例,女性52例。本组患者均为按慢性浅表性胃炎及胆汁反流性胃炎治疗无效或用药有效停药后即复发者。1.2.3肠镜检查:本组患者均行肠镜检查,镜下表现:结肠以直肠、乙状结肠、降结肠,横结肠、升结肠、盲肠分段;并根据镜下表现分为重度:一段结肠大片状糜烂或两段结肠以上有小片状糜烂者;中度:一段结肠小片状糜烂或两段结肠以上充血、肿胀,血管纹理不清者;轻度:一段结肠粘膜充血、肿胀及血管纹理不清者。1.2.4病理检查:本组病例均在病变部位取组织2块行病理检查,均示“慢性炎”。1.2.5治疗方法:患者均予环丙沙星及美常安胶囊治疗,餐前服环丙沙星片0.5g,2次d,23d后剂量改为0.25g,症状缓解或大便性状改变后23d停药,总治疗时间615d;餐后服美常安胶囊2粒,2次d,时间维持到停环丙沙星后1015d;复发者用上述药治疗,环丙沙星片36d,美常安维持到环丙208第20卷第3期2011年3月ol.20No.3Mar.2011武警医学院学报ActaAcadmiaMdicinaCPAF沙星停药后710d。同时给予患者健康教育、饮食、及心理治疗,随访14年。1.2.6疗效评定:显效:自觉症状消失,大便性状正常者或并肠镜检查结果示正常者。有效:仅自觉症状消失或大便性状正常者、以及自觉症状减轻及大便性状改善或并肠镜检查结果示较前减轻一度者。无效:两者均无改变者。2结果22..11肠镜检查结果肠镜检查结果本组患者中重度者83例,其中男52例,女31例,中度者192例,其中男111例,女81例,轻度者381例,其中男275例,女106例。22..22治疗结果治疗结果本组656例患者均为治疗显效者;本组患者复发99例,复发率为15.09%,其中重度者25例,复发率30.12%,中度者31例,复发率16.15%,轻度者33例,复发率8.66%;本组复发后治疗亦为显效者。3讨论33..11结肠分段结肠分段传统医学将大肠分为:盲肠、结肠升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)、直肠,我们认为:盲肠和直肠从组织结构及肠道环境等都与结肠有相同之处,且慢性非特异性结肠炎溃疡性结肠炎)也将直肠定入病变范围[1],也将直肠归为结肠的一部分,因此我们能否将盲肠及直肠归为结肠的一部分,即将结肠分为:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。33..22慢性结肠炎的病因慢性结肠炎的病因引起慢性结肠炎症表现的病因很多,有细菌、病毒、寄生虫感染、过敏因素、缺血以及免疫因素等,这诸多因素中,如果能明确是何因素,我们往往把能明确病因的慢性肠炎叫做某某慢性炎,如慢性细菌性痢疾、肠结核等;我们平常所诊断的慢性结肠炎是指不能明确病因的结肠慢性炎症。也有学者将慢性非特异性溃疡性结肠炎定为慢性结肠炎[2]。在慢性结肠炎的众多病因中,虽然本文没作统计学分析,但从本组治疗的治疗效果看,细菌相关性的慢性结肠炎仍占大多数,当然不排除就诊人群及地区差异等因素。33..33慢性结肠炎的临床表现慢性结肠炎的临床表现慢性结肠炎的症状除常见的消化系统症状腹痛、腹胀、肛门坠胀及大便异常外,还有消化系统外症状头昏、失眠、心慌、气短、腰胀、骶尾部胀痛、眼干涩、口干、尿频、脚多汗、记忆力减退等。大部分病员及部分医务人员都认为慢性结肠炎一定要有腹痛和大便的改变,从本组观察看不全然如此,其实这同无痛性消化性溃疡一样,不一定要有临床症状才诊断某个疾病。消化系统外症状的出现可能与胃肠胀气、病菌毒素及食物腐败后的有害物质吸收、胃肠疾病的焦虑情绪、直接或间接引起的植物神经功能紊乱等因素有关,但确切的机理不明。消化系统外症状出现时应注意询问消化道症状,以免延误诊断及增加患者的经济负担。慢性结肠炎的大便表现有稀便、秘结大便及干稀交替大便,虽然是3种表现,我们均采用广谱抗菌药加益生菌的方法治疗均能得到改善或治愈。因此,我们认为:3种不同表现可能与感染的菌种及相应病菌毒素对胃肠神经毒性作用不同等相关。腹部的压痛部位一般就是病变部位,只是升降结肠因为腹膜后位器官,如果病员腹部丰满或肥胖就容易掩盖体征,所以我们采取左右侧卧位查腹外斜肌内侧缘有无压痛,与升降结肠病变结果相符。左右下腹腊肠样包块31%的病员排便后仍能触及,我们考虑是大便滞留及肠管痉挛所致。左右下腹压痛并可疑反跳痛者,行腹部彩超等检查未发现腹膜炎等表现,可能为严重肠腔炎症剌激腹膜或肠壁严重炎症并肠腔胀气按压后反弹所致。本研究中参照溃疡性结肠炎临床诊断指南制定了慢性结肠炎的肠镜诊断及疗效标准[1],对临床工作有一定的指导意义。慢性结肠炎的治疗因病因不同,治疗方法及疗效各异,我们曾采用广谱抗生素联合一种益生菌的方法治疗肠易激综合征,疗效确切[3];我们也用相同的方法治疗慢性结肠炎,病例均为显效。【参考文献】[1]欧阳钦.溃疡性结肠炎临床诊断指南[J].临床消化病杂志,2007,19(1):46.[2]邝贺龄,何树初,李溢煊,等.内科疾病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000.412413.[3]郭昭友.环丙沙星与丽珠肠乐配伍治疗肠易激综合征疗效观察[J].武警医学院学报,2002,11(4):284285.责任编辑:赵爱源)209
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