临床营养学第三章：临床营养基础

第三章：临床营养基础临床营养学一、营养调查与营养评价·营养调查：运用各种手段准确了解某一人群或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况·组成部分：·膳食调查·人体测量·临床体征检查·临床生化膳食调查·调查方法·称重法：全部食物分别称重，包括零食糕点准确，费时费力，不适合大规模人群·查账法：查某单位每天消耗食物的种类、数量、用餐人数，计算每人每日各种食物的消耗量可调查较长时间·询问法：·饮食24h顾法：门诊或住院病人·饮食史法：连续3d进食记录，了解饮食构成或饮食模式·化学法：1d份食物全部收集齐全进行化学分析人体测量·1、体重、身高·Broca改良公式：参考体重kg）=身高cm）105·平田公式：参考体重kg）=[身高cm）100]×09·实测体重占参考体重+10%正常，+10%20%过重或消瘦，>+20%为肥胖或严重消瘦·身体质量指数BMI）：体质指数·BMI=体重kg）[身高m）]2·正常为185229，<185为体重过轻，≥23超重，23249肥胖前期，25299中度肥胖，≥30重度·2、脂肪存储量·肱三头肌皮褶厚度TSF）：上肢自然下垂，肩峰至尺骨鹰嘴中点下1cm测量·肩胛下皮褶厚度SSF）：左肩胛下角下方1cm测量、与水平呈45°·腹部皮褶厚度ASF）：脐左1cm、与正中线平行·3、骨骼肌含量测定·上臂围MAC）：上臂中点周长，275cm男）258cm女）·上臂肌围MAMC）：253cm男）252cm女）·MAMCcm）=MACcm）314×TSFcm）配置静脉营养制剂注意事项·严格无菌，临用前新鲜配制·配好后如不能马上输注，应4℃、≤48h保存·注意配伍禁忌·每次配一日所需3L）二、医院膳食试验膳食 特点 食物来源 高能量膳食 分解代谢，合成代谢不足者增加300Kcald 少量多餐，足量碳水化合物，适量脂肪 低能量膳食 能量供给适当递减，不低于8001000Kcal 碳水化合物，蛋白质，≥1gdkg，限脂限盐，膳食纤维 高蛋白膳食 蛋白质100120gd或1520gdkg，能量3000Kcald 碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素 低蛋白膳食 蛋白质<40gd或10gdkg 优质蛋白 限脂肪膳食 严格20gd,中度≤40gd，轻度≤50gd A粥硬可不限植物油 限钠膳食 低盐<2000mgd，无盐<1000mgd，低钠<500mld 低饱和脂肪低胆固醇 胆固醇≤300mg 少渣膳食 高纤维膳食 膳食纤维延缓脂肪吸收和血糖 低嘌呤膳食 痛风病人 治疗膳食·1、高能量膳食·适用对象·分解代谢者：甲亢、恶性肿瘤、严重创伤、大面积烧伤·合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征·配膳原则·少量多餐，加23餐点心·每日增加300Kcal·足量碳水化合物，适量脂肪·矿物质、维生素，尤VB1、VB2、烟酸与能量代谢有关），补钙·2、高蛋白膳食·适用对象·明显消瘦、营养不良、肾病综合征、围手术期、烧伤、创伤·慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎·配膳原则·能量3000Kcald·蛋白质逐渐增加，100120gd或1520gdkg·碳水化合物、脂肪、矿物质钙）、维生素VA）适量·3、低蛋白饮食·适用对象·急性肾炎、急慢性肾功能不全·肝性脑病或前期·配膳原则·蛋白质<40gd或<10gdkg,宜选蛋乳、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白·急性肾炎限高钠食物·4、限脂肪饮食·适用对象·Ⅰ型高脂蛋白血症、急慢性胰腺炎、胆结石、肥胖·脂肪消化吸收不良：短肠综合征、胃切除·配膳原则·严格限制：20gd中度≤40gd轻度≤50gd·5、限钠盐）饮食·适用对象：心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫·配膳原则·低盐饮食：钠<2000mgd，烹调用盐限制在24gd或酱油1020ml、味精<1g，忌咸食·无盐饮食：钠<1000mgd，不加食盐或酱油，可用糖醋·低钠饮食：钠<500mgd，不加食盐或酱油，忌用油菜、雍菜、芹菜、松花蛋、豆腐干、猪肾等含钠高的食物试验膳食1、胆囊造影检查膳食：前一天午餐高脂脂肪>50g）膳食，晚餐无脂高碳水化合物，口服造影剂，检查当日禁食早餐2、肌酐试验膳食：3d低蛋白<40gd）饮食，禁肉类、茶、咖啡，主食≤300g3、葡萄糖耐量试验：前一天晚餐禁食、忌茶、咖啡，当晨空腹采血、尿标本，100gG溶于300400ml水中口服，05h、1h、2h、3h各抽血、尿标本，测血糖，尿糖4、潜血试验饮食：3d禁含铁丰富的食物三、肠内肠外营养·肠内营养支持EN）：对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法·肠外营养支持PN）:对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径注射各种营养素，以维持机体新陈代谢的方法·中心静脉营养：完全肠外营养，长期无法由胃肠道提供足够营养，且周围静脉无法提供大量营养素，所有营养物质均由静脉输入·周围静脉营养：部分营养物质经静脉输入，对病人肠内营养摄入不足的补充肠内营养支持EN）·肠内营养制剂·非要素制剂·混合奶·匀浆制剂·以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂·要素制剂：以水解蛋白氨基酸为氮源·组件制剂：对完全营养制剂进行补充或强化·途径与输注方式·一次性输注：经鼻或胃造瘘，68次d,200ml每次·间歇重力滴注：46次d，250500ml每次·连续滴注：危重病人，十二指肠、空肠锦缎喂养病人·适应症：小肠具有一定吸收功能·经口摄食障碍：口腔疾病、昏迷，相对经口摄食能量不足·胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、急性胰腺炎·胃肠道外疾病：围手术期，肿瘤放化疗，肝衰，肾衰，心血管疾病肠外营养支持PN）·制剂组成成分·葡萄糖溶液：200250gd，占总能量60%70%·脂肪乳剂：提供总能量的30%50%·氨基酸溶液：10%15%·水、电解质：液体量3000mld·维生素、微量元素：生理需要量，长期应用含VD的肠外营养制剂可加重代谢性骨病·适应症·消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、急性重症胰腺炎、胃肠道梗阻·大面积烧伤、严重复合伤、破伤风·妊娠剧吐与神经性厌食·并发症·置管并发症·感染并发症·代谢并发症