咳嗽这么久，找对病因了吗

咳嗽这么久，找对原因了吗？咳嗽是生活中最常见的症状之一。咳嗽病因除呼吸道外，还存在于鼻窦、胸膜、心包膜、食道、胃和耳道等处。慢性咳嗽患者还有可能是因肺结核、真菌感染、肺部肿瘤引起。其中慢性咳嗽（X胸片无异常而咳嗽超过8周者）占呼吸科门诊量的10-38%，其中约有76%曾被误诊为慢性支气管炎、支气管炎和慢性咽炎。耳鼻喉科——少数人的选择调查发现，3/4的人是呼吸科或内科诊治无果后转诊到耳鼻喉科，而只有1/4的人首诊直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者，他们说：因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽，以为是咽炎，所以直接来耳鼻喉科看病。那么，咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗？下面我举几个比较典型的病例：病例1、青年女性，咳嗽2个月。仔细询问病史后发现她近期有反酸和烧心的症状，配合咽喉部检查的结果，诊断为反流性咽喉炎，药物治疗1周后明显好转。病例2、青年女性，咳嗽3年，季节性发病。胸片和血常规没有问，过敏原检查有阳性结果，支气管激发试验阴性。给予抗过敏治疗症状缓解。病例3、中年男性，夜间顽固性咳嗽6个月。患者有重度打鼾病史，行睡眠监测检查提示夜间严重缺氧，佩戴呼吸机治疗后症状消失。耳鼻喉科有哪些疾病会引发咳嗽？某权威临床研究数据，大约40%-50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。最常见：上气道咳嗽综合征，以前称为鼻后滴漏综合征。是指因为鼻部的疾病，如过敏性鼻炎或鼻窦炎，造成分泌物后流至咽后壁、会厌神经支气管内引发的咳嗽。这类患者往往有比较明显的鼻部症状，比如打喷嚏，流清鼻涕，流黄鼻涕，鼻塞，头痛，嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的现，比如粘膜苍白肿胀，清水样的鼻涕等等。这种情况下需要耳鼻喉科医生对鼻部疾病进行有效治疗，才能缓解咳嗽的症状。治疗：主要针对鼻部疾病进行治疗。过敏性鼻炎引发咳嗽，主要用抗过敏药和鼻喷药物；鼻窦炎引发的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排剂（稀释鼻涕，是不是更通俗易懂呢）和鼻喷药物。曾医生把它形象地为“治鼻子，咳嗽愈”。可口服或吸入第二代抗组胺药、短期口服或吸入激素治疗等。排名第二：反流性咽喉炎。人体中胃酸是强酸，有很强的腐蚀性，当胃酸反流到咽喉部时，强酸对咽喉的刺激产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感，会有少量白粘痰，觉得不易咳干净；特征为白天咳嗽、进食咳嗽以及部分反流相关症状，例如少数人有明显的反酸、嗳气、胸骨后烧心感和胃部饱胀感。曾医生检查时会特别用小镜子检查咽喉部深方，出现一些特别的征象时，就可以临床上诊断此病。治疗：主要针对胃酸反流进行治疗。可调节饮食、使用制酸剂和胃动力药。一般来说，胃酸反流导致的咳嗽，用药治疗一周即可见效，但是需要持续治疗一段时间方可停药，总结六个字“抑胃酸，咳嗽愈”。排名第三：过敏性咳嗽。即咳嗽变异性哮喘。2013年全国调查发现，其占慢性咳嗽患者的1/3。其特征为：出现刺激性咳嗽、夜间明显，支气管激发试验呈阳性，日间呼气最大流量变异率超过20%。这些患者往往是过敏性体质，如慢性荨麻疹等，但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE都可能有阳性的发现，曾医生总结过的病例中，最常见的过敏原是尘螨。治疗：主要是抗过敏治疗。一般为口服药物，如果是特定过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续不缓解，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床也很难一次治愈，病情容易反复。治疗过程要比较长久。糖皮质激素或支气管扩张药物有效，可小剂量吸入糖皮质激素+β2受体激动剂6-8周。有些患者病因不太好明确，需要“试验性治疗”：就是先针对某种可能性最大的原因进行干预，观察效果，如果有效就继续原，如果无效就更换其他种类药物。对于这一类患者，曾医生的原则就是，一次只用一类药，可以迅速揭开咳嗽背后的真实原因。因为咳嗽原因复杂多样，所以检查项目也种类繁多。最常见的包括：血常规、胸片、肺部CT、肺功能（配合支气管激发试验或舒张试验）、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。还有哪些疾病容易被我们忽视？咳嗽的原因复杂多样，有时是由内科疾病导致。比如：咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等，部分降血压药物也会导致咳嗽（如ACEI类降压药）。这里我特别强调两个病，第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了，但是在慢性咳嗽的患者中，我确实筛查出3例肺结核患者，而且还都是在活动期有传染性的肺结核！所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时，会坚定地要求查胸片！第二就是降压药引发的咳嗽，有些患者是增加或者调整了降压药，其中某些药物可能会引发咳嗽，这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物，一般来说，停药5-7天症状就可以痊愈。嗜酸细胞性支气管炎EB：以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。EB的诊断：（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X线胸片正常；（3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6）口服或吸入糖皮质激素有效。治疗：通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20mg，持续3～5d。