髋发育不良

运动系统畸形发育性髋发育不良DlopmntalDysplasiaofthHip分类 1、髋臼发育不良：又称髋关节不稳定， X片常以髋臼指数增大为特征。 2、髋关节半脱位； 3、髋关节脱位； 4、先天性髋脱位，又称畸胎型髋脱位。 1、骨骼的变化： A、髋臼：正常呈拱形球窝状，DDH患儿随生长发育逐渐变浅、呈三角形，髋臼外上方发育最差、呈斜坡形，承受的压力超过正常一倍多，久之造成关节软骨面磨损、发生退行性变。 B、股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。 脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。DDH的病理变化DDH的病理变化 C、股骨颈：可变短变粗。 颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿2535度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。DDH的病理变化 D、骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。 单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。 双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。DDH的病理变化 2、软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成正比。 A、盂唇：胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚78周，关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。。DDH的病理变化 B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.51mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。 有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼，造成复位不能。 随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达38mm。DDH的病理变化 C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。 正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺血坏死等合并症多无关联。DDH的病理变化 D、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。DDH的病理变化 E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中必须切断。诊断 早诊断、早治疗非常重要！ 充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异常，方能 及早正确地诊断。诊断 1、早期诊断：新生儿普查极为重要。 大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不 对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增 宽、患髋活动少而慢、双下肢不等长，蛙式试验＋）、Allis征＋）诊断(2)’ 有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿时可感觉髋部弹响，这就是Barlow征弹出试验）、Ortolani征＋）。 DDH患儿的站立、行走均比正常婴幼儿晚，Trndlnbrg征＋）。诊断3） 2、X光片： 髋臼指数：髋臼外缘向髋臼中点连线与H线Hilgnrinr线）相交所形成的锐角。 正常新生儿30°40° 1岁23°28° 3岁20°25° 到12岁15° Prkin方格：自 髋臼外缘向YY线 划一垂线，将髋臼 分成四个象限。诊断4） CE角：股骨头骺中心到髋臼外缘的连线，与股骨头骺中心和Y－Y线垂线之间的夹角。 正常人的最小值为20度。诊断5） 二次骨化中心未出现前的DDH诊断依据： 髋臼指数大、Shnton线不连、股骨颈内侧缘距泪点的距离不等、股骨近端 距离YY线的垂直距离小正常9.5mm）。治疗1） 一、治疗原则： 1、早诊断、早治疗； 2、方法因年龄而异，其结果亦因年龄而不同； 3、保守治疗方法甚多，失败后应及早手术治疗； 4、不能期望某种手术方法可以解决DDH中存在的广泛病理变化，而是依据每一例具体情况，恰当选择、合理应用、取长补短，加以发挥和改进，才能保证预期效果。 5、术后有的关节功能训练和肌肉力量训练对治疗结果甚为重要。治疗2） 二、治疗年龄与预后： 1、年龄与效果的关系： <1岁最佳，头臼发育正常 13岁佳，90％接近正常 36岁尚佳，部分病人遗留一定的异常 68岁满意，70％发育异常 810岁尚满意，70％功能受限 >10岁不满意，60％不同程度残疾治疗(2)’ 2、年龄与治疗方法选择： 六月龄内宽尿布、连衣輓具 一岁半内内收肌、髂腰肌切断，闭合复位 六岁以内切开复位，髋关节重建手术 六岁以上挽救性手术治疗3） 三、保守治疗：方式多样。不论何种均应手法轻柔，防止头骺分离；还应避免过多的复位－脱出试验，以免缺血坏死。 1、新生儿－婴儿：宽尿布、连衣輓具，髋关节维持在屈曲、外展位，可逐渐复位。治疗4） 2.一岁半以内：麻醉下闭合复位，常规行双侧内收肌松解、患侧髂腰肌腱切断。复位后髋关节处于外展70度、屈曲90度、外旋60度固定，若稳定则采取简易方式、不稳定则以传统蛙式石膏固定。 A、固定时间：蛙式位三个月外展<70度！） 内旋外展位三个月 内旋外展位解放膝关节）三个月 B、负重行走的条件：去固定后三个月拍片证实无股骨头缺血坏死，方可负重行走。若存在AVN，宜每三月复查，直至完全恢复。女，1Y。双侧内收肌切断、闭合复位，人类位石膏固定。闭合复位后四年三个月右髋活动好，Trndlnbrg征±）。