小儿贫血的防治

小儿贫血的防治锦州妇幼保健所儿保科主任李秀英一概述缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)是由于体内铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。按照世界卫生组织，当海拔为0时，小儿血红蛋白低限值为：6个月到6岁110g/L，6岁到14岁120g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%，低于以上值称为贫血。二、缺铁性贫血的危害1、贫血：体力下降。2．影响儿童生长发育：儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平降低。3．影响运动能力发展：铁缺乏症患儿肌肉软弱、运动能力下降、易疲劳。4、缺铁影响免疫功能：铁缺乏症患儿感染易感性增加，主要现为反复上呼吸道感染迁延不愈；5、影响其他微量元素功能：6、铁缺乏增加了慢性铅中毒的危险性。7、影响智能发展。8、脑卒中。三、小儿贫血的分度根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将贫血分为轻、中、重、极重四度，，小儿贫血的分度表贫血分度红细胞数（×10∧12/L）血红蛋白量（g/L）新生儿<6岁>6岁轻度4~3145~120110~90120~90中度~2~90~60~60重度~1~60~30~30极重度<1<60<30<30四、小儿贫血的分类最常采用的有形态学分类和病因学分类两种方法。1、形态学分类根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）将贫血​分为大细胞贫血、正细胞贫血、小细胞贫血和小细胞低色素贫血四类，如下表所示：平均红细胞血红蛋白量MCH平均红细胞体积MCV平均红细胞血红蛋白浓度MCHC贫血形态学分类表​MCV（fl）MCH（pg）MCHC常见疾病正常80~9428~320.32~0.38——大细胞贫血>94>320.32~0.38巨幼细胞贫血正常细胞贫血80~9428~320.32~0.38再障，失血性贫血小细胞贫血<80<280.32~0.38慢性感染，肾脏疾病小细胞低色素贫血<80<28<0.32缺铁性贫血，地中海贫血2、病因分类法根据疾病发生的原因，将贫血​分为失血性，溶血性和生成不足性三类：2.1.失血性贫血​第一类失血性贫血​又包括2个方面贫血：（1）急性失血：如外伤，出血性疾病等。（2）慢性失血：如肠道畸形、溃疡病、钩虫病、肠息肉、特发性肺含铁血黄素沉着症等。2.2.溶血性贫血​（1）红细胞内在缺陷①红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。②红细胞酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、丙酮酸激酶缺陷症等。③血红蛋白合成与结构异常：如地中海贫血、异常血红蛋白病等。2）红细胞外在异常①免疫因素：存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致免疫性溶血性贫血等。②感染因素：因寄生虫、细菌毒素、溶血素等破坏红细胞。③化学物理因素如苯、铅、砷、蛇毒、烧伤等可直接破坏红细胞。④其他：如脾功能亢进。2.3．红细胞生成不足红细胞生成不足是贫血病因分类的第三类，是由下面两个原因造成的。（1）缺乏造血物质：缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血。（2）骨髓抑制：再生障碍性贫血、严重感染、恶性肿瘤等。五小儿贫血发病机理小儿贫血发病机理包括三方面内容：人体内铁的分布及功能、铁的来源与吸收和铁的排泄。营养性缺铁性贫血​是小儿贫血中最常见的一种类型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见于6个月到2岁的小儿。1.人体内铁的分布及功能⑴合成血红蛋白。⑵合成肌红蛋白。⑶构成人体内必需的酶。⑷储存：约有30%的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在骨髓和网状内皮系统，其中1/3储存在肝,1/3储存在骨髓，其他1/3储存在脾和其他组织。⑸运转：很少量的铁在血浆中和一种β-球蛋白（运铁蛋白）结合，运转在组织之间。2.铁的来源与吸收人体内的铁主要来源于食物。食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；3.铁的排泄正常情况下，每日仅有极少量的铁排出体外，小儿每日排出量为15μg/kg左右；约2/3随着脱落的肠粘膜细胞、胆汁和红细胞由肠道排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮脱落也失去极微量的铁。六、缺铁贫血的原因1、初生时机体铁的含量与贫血的关系。正常新生儿血容量约为85ml/kg，血红蛋白约190g/L。2、生长速度与贫血的关系小儿生长迅速，血容量增加很快。3、饮食缺铁婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量极低。母乳铁的含量与母亲饮食有关系。4、长期少量失血正常人体内储存的铁，为人体总铁量30%，如急性失血不超过全血总量的1/3，虽不额外补充铁剂，也能迅速恢复，不致发生贫血。5、其他原因其他原因是缺铁性贫血的第5个原因，如长期腹泻和呕吐、肠炎。七、临床表现1由于供氧不足，于是常会出现皮肤、眼睑内粘膜等逐渐苍白或苍黄。2、造血器官表现由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。3、其他症状和体征消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有消化不良、呕吐或腹泻。呼吸，脉率可代偿性加快，心前区可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。八、检查每年检查一次即可。一般应在每年的5—8月份进行检查一次。1.生化检验：在贫血出现以前，即出现一系列的生化改变。当缺铁时，机体首先动用储存铁，以维持铁代谢的需要，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少；继之，血清铁蛋白减少。血清铁蛋白正常值为35ng/ml，若降低至10ng/ml以下，即可出现生化或临床方面的缺铁现象。2.血象：红细胞及血红蛋白均降低，血红蛋白降低尤甚。红细胞压积相应地减少，红细胞平均体积（MCV）小于80fl，可低至51fl；红细胞平均血红蛋白（MCH）低于26pg，最低可至11.1pg；红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）低于0.30，可低至0.20；红细胞染色浅，中间透亮区加大。3.骨髓象：骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。4.其他检查：若有慢性肠道失血，大便潜血阳性。九、诊断和鉴别诊断仅凭症状不易做出早期诊断。应仔细询问病史，尤其应注意病因，则可早期得到诊断线索。确诊有赖于上述的实验室检查，排除下列小细胞低色素性贫血:1.地中海贫血。2.肺含铁血黄素沉着症。3.铁粒幼细胞性贫血。4.慢性感染性贫血。5.铅中毒。十、治疗缺铁性贫血的治疗以补充铁剂和去除病因为原则。缺铁性贫血的治疗方法有以下三方面内容：1.铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般以口服无机盐是最经济、方便和有效的方法。2.去因治疗多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时，首先应根据小儿的年龄给以合适的食物。3.输血由于发病缓慢，机体代偿能力强，一般不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，才是输血的适应证。十一、预防1、预防措施（1）妈妈在孕期、哺乳期要均衡营养。（2）早产或双胞胎的宝宝以及人工喂养的婴儿，从第2个月起，适量增加含维生素C高的鲜果汁（开始要稀释），以促进铁的吸收，并且尽量喂食铁强化牛奶和奶粉；（3）宝宝4—6月龄应循序渐进的添加泥糊状食品。富含铁质的蛋黄，富含维生素C的果泥、菜泥等，不可单纯只喂乳类。（4）6月龄后逐渐增加肉泥、鱼肉末、肝泥，鱼片粥、瘦肉粥、动物血、豆腐、面包片及饼干以提供丰富的血红素铁。（5）、预防各种疾病的发生，尤其是呼吸道和肠道疾病的发生；（6）、纠正不良的进食习惯，如强迫、引诱进食以及挑食、偏食；彻底治疗各种慢性失血性疾病。（7）、早产儿、低体重儿双胞胎、多胞胎在出生后两个月就应该在医生的指导下服用铁剂，以防贫血。其他宝宝如果要补充铁剂一定要在医生的指导下服用。2、注意事项：（1）、妈妈孕期贫血；（2）、低出生体重儿、早产或双胞胎等；（3）、过多延长哺乳期、未及时添加辅食、动物性食品添加不足等喂养不合理，食物搭配不当；（4）、出生后反复患病，如长期腹泻等；（5）、失血性疾病、寄生虫病、消化道畸形等。3、相关知识（1）、含铁多的食物：蛋黄、瘦肉、动物内脏、动物血、黑木耳、海带、紫菜、桂圆、银耳、番茄、黑豆、芹菜、红枣等等。（2）、富含维生素C的食物：母乳中维生素C的含量，基本可以满足小婴儿的需要。牛乳中的含量只有母乳的四分之一，所以2个月以后人工喂养的婴儿都需添加含维生素C的果水或菜水。食物中以新鲜蔬菜、水果等含量最为丰富。谢谢