广东公路规范监理表

附录A常用施工监理常用监理文件名称及报送范围监表1施工放样报验单监表2工程分项开工申请批复单监表3承包人每周工作计划监表4监理日报监表5检验申请批复单监表6工作指令监表7工程变更令监表8索赔申请单监表9索赔时间／金额审批表监表10工地会议纪要监表11中间交工证监表12分包申请单监表13工程暂时停工指令监表14复工指令监表15工程质量事故处理报告单监表16工程交工证书监表17工程缺陷责任期终止证书监表1施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号： 致（监理工程师）：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：日期： 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理工程师结论：监理工程师：日期：监表2工程分项开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号： 开工项目： 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件：承包人：日期： 监理员意见： 本工程可以进行：监理工程师：日期：监表3承包人每周工作计划承包单位：合同号：监理单位：编号： 工作计划日期： 承包人递交日期： 监理收到日期： 签字： 签字： 计划施工项目 施工项目说明 申请监理安排 桩号 部位 日期 检查 试验 测量 监理工程师意见：监表4监理日报承包单位：合同号：监理单位：编号： 工程名称： 气温： 最高：最低： 工程地点： 气象： 降雨量： 完成工程数量： 人员 工种 工地分段 总数 桩号 数量 桩号 数量 总计 设备名称 型号 在场数量 工作数量 停置数量 设备停置原因 备注 检查和试验： 材料进场和储存： 监理评述：监理员：监理工程师：日期：日期：监表5检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 监理工程师签名：日期： 承包人收到日期、时间签字：监表6工作指令承包单位：合同号：监理单位：编号： 工程项目： 结构名称： 现场位置： 上述工程被接受/不被接受 上述工程应立即停止/应继续进行 承包人应按规范执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更承包人签字：监理工程师签字：日期：日期：时间：时间：监表7工程变更令承包单位：合同号：监理单位：编号： 变更理由及详细说明： 变更项目 单价 估计变更数量 估计变更金额 监理工程师：日期： 业主：日期： 承包人：日期：监表8索赔申请单承包单位：合同号：监理单位：编号： 索赔项目： 申请依据： 证明文件： 索赔金额和工期： 承包人递交日期：签字： 监理工程师收到意见：签字： 业主：监表9索赔时间／金额审批表承包单位：合同号：监理单位：编号： 索赔项目： 上报日期： 收受日期： 申报延期天数： 申请索赔金额： 批准延期天数： 批准索赔金额 索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额天数+金额天数=金额天数 监理工程师； 业主： 附件：监表10工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号： 时间：地点：主持： 参加者 监理人员 承包人 其他人员 抄送： 整理人：本次会议纪要共页 监理工程师：日期： 承包人：日期：监表11中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。工程内容： 桩号 日期 承包人签字 监理工程师收件日期：签字 结论：监理工程师：日期： 承包人收件日期：签字：监表12分包申请报告单承包单位：合同号：监理单位：编号： 分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。承包人：日期： 分包单位名称： 分包单位负责人： 项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 占合同总金额的比例（%） 合计 分包工程开工日期： 分包工程竣工日期： 监理工程师审批意见：日期：监表13工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号： 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期：年月日时 停工后应做如下处理： 驻地监理工程师：日期： 承包人：日期：监表14复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号： 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工时间：年月日时 复工应做如下工作： 监理工程师：日期： 承包人：日期：监表15工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号： 工程名称：时间：桩号：原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见 承包人：年月日监理工程师年月日监表16工程交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号： 本证书包括的工程： 本证书未包括的工程： 检查人（单位）： 合同交接日期 年月日 实际交接日期 年月日 我们保证在养护期内按批准的计划完成本证书附件所列的全部工作。承包人：年月日 驻地监理工程师：年月日 监理工程师：年月日 单位代表：年月日 业主：年月日监表17工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：监理单位：编号： 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任证明签发日期 年月日 实践缺陷责任证明签发日期 年月日 承包人：年月日 监理工程师：年月日 业主：年月日常用监理文件名称及报送范围承包单位：合同号：监理单位：编号： 序号 名称 报送范围 份数 现场监理人员 专业监理工程师 高级驻地监理工程师 总监代表处 业主 监表1 施工放样报验单 ● △ 监表2 分项工程开工申请批复单 ● △ 监表3 承包人海周工作计划 ● △ 监表4 监理日报 △ ● 监表5 检验申请批复单 ● △ 监表6 工作指令 ○ ○ △ ○○ ● 监表7 工程变更令 ○ △ ○○ ● 监表8 索赔申请单 ○ ● ○ △ 监表9 索赔时间／金额审批表 ○ △ ○○ ● 监表l0 工地会议纪要 △ ○○ ● 监表1l 中间交工证书 △ ○○ ● 监表12 分包申请报告单 ● △ 监表13 工程暂时停工指令 △ ○○ ● 监表14 复工指令 △ ○○ ● 监表15 工程质量事故处理报告单 ● ○ △ 监表16 工程交工证书 △ ○○ ● 监表17 工程缺陷责任期终止证书 △ ○○ ● 注：表中符号：△——发件人●——主送件○——抄送件附录B常用支付表支表1工程进度表支表2中期支付证书支表3清单支付报表支表4计日工支付报表支表5工程变更一览表支表6价格调整汇总表支表7价格调整表支表8单价变更一览表支表9永久性材料价差金额一览表支表10永久性工程材料到达现场计量表支表11扣回材料设备预付款一览表支表12扣回动员预付款一览表支表13中间计量表支表14中间计量支付汇总表工程进度表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 开工令日期： 合同总价： 业主： 合同期限： 暂定金额： 合同完成日期： 工程量清单金额： 由至全长km 时间延长： 工程变更： 修改合同完成日期： 估计最终金额： 清单号 名称 合同金额(元) 单价占合同价% 单项完成% 完成占合同价% 按月计划与实际完成（%） 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 100% 80% 60% 40% 20% 0% 总计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 监理工程师收到日期 实际进度 累计% 月计% 计划进度 累计% 月计% 承包人：监理工程师：中期支付证书项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 由 至 全长 km 清单号 项目内容 合同价及变更金额 到本期末完成 到上期末完成 本期完成 原有总金额 变更总金额 变更后总金额 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 暂定金额 小计 价格调整 索赔金额 违约罚金 迟付款利息 合计 动员预付款 扣回动员预付款 材料设备预付款 扣回材料设备预付款 保留金 支付 承包人：监理工程师：业主：清单支付报表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 项目编号 项目内容 单位 合同数量 到本期末完成 到上期末完成 本期完成 原合同数量 单价 变更后数量 数量 金额(元) 数量 金额(元) 数量 金额(元) 小计 承包人：监理工程师：计日工支付报表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 清单号 位置 工程项目 计日工类别和名称 单位 单价(元) 计日工数量 计日工金额 批准文号 到本期末完成 到上期末 本期完成 到本期末完成 其中本期 数量 金额(元) 数量 金额(元) 数量 金额(元) 小计 承包人：监理工程师：工程变更一览表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 清单号 变更内容 单位 合同数量(元) 单价(元) 工程量增减(+-) 工程量增减金额(元)(+-) 批准文号 到本期末完成(+-) 到上期末完成(+-) 本期完成 到本期末完成 其中本期 数量 金额 数量 金额 数量 金额 小计 承包人：监理工程师：价格调整汇总表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 时间 应调整基数(元) 到本期末调价金额 到上期末调价金额 本期调价金额 增减金额(+-)(元) 人民币部分(元) 外汇部分(人民币计) 增减金额(+-)(元) 人民币部分(元) 外汇部分(人民币计) 增减金额(+-)(元) 人民币部分(元) 外汇部分(人民币计) A B=A×% C=A×% D E=D×% F=D×% G H=G×% I=G×% 合计 承包人：监理工程师：价格调整表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 价格调整公式： 式中：“0”基本价格指数； “1”现行价格指数；外汇比例： 式中符号 符号说明 编号 加权系数 现行价格指数 基本价格指数 计算值 A B C A×B/C X 非调整因子 X 100 LL 当地劳务 a 100 PL 设备使用和维修 b 100 ST 钢材 c 100 TI 木材 d 100 CE 水泥 e 100 LM 地方材料 f 100 OM 其它材料 g 100 BI 沥青 h 100 固定价 1 总计 1 Di= 计算式 承包人：监理工程师：年度调价基数：LCP人民币部分应调整金额：ADJ2=LCP×[(1+D1)(1+D2)…(1+Dn)-1]Di为当年度综合调价系数单价变更一览表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 清单号 名称 单位 调整前单价(人民币元) 调整后单价(人民币元) 单价变更增减金额 批准文号 单价增减(人民币元) 到本期末完成 本期完成 数量 金额(人民币元) 人民币部分 外汇(人民币元) 数量 金额(人民币元) 人民币部分 外汇(人民币元) A B C D=C-B E F=E×D G=%×F H=%×F I J=I×D K=%×J L=%×J M 合计 说明 承包人：监理工程师：永久性材料价差金额一览表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 序号 材料名称 单位 数量 基本价格 现行价格 价差金额(元) 材料来源 单据号 存放地点 合计价(元) 其中：综合费(元) 合计价(元) 其中：综合费(元) A B C D E F G=B(E-C) H I J 合计 承包人：监理工程师：永久性工程材料到达现场计量表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 序号 材料名称 单位 数量 单价 合计价 合计价的% 材料来源 单据号 备注 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) A B C=A*B D=%C E=%D F=%D 合计 承包人：监理工程师：扣回材料设备预付款一览表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： 月份 累计垫付金额 本期垫付金额 本期末回扣金额 上期末回扣金额 本期回扣金额 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) 金额(人民币) 人民币部分 外汇(人民币计) A B C D E 合计 备注 承包人：监理工程师：扣回动员预付款一览表项目名称：承包单位：合同号：截止日期：监理单位：编号： A：合同总价（人民币元）： B：合同总价（人民币元）： C：到本月末表2“合计”栏累计完成金额（人民币元）： D：C>B时的时间： 第月 E：合同期限（月）： F：已付动员预付款（人民币元）： G：月扣除动员付款： 扣除动员预付款 总计金额（人民币元） 人民币%（人民币元） 外汇%（人民币计） 到上月末完成 本月完成 到本月末完成 承包人：监理工程师：中间计量表承包单位：合同号：监理单位：编号：第页共页 支付项目编号 项目名称 起始桩号 部位 图号 中间交工证书号 计量草图几何尺寸： 计算式： 计量单位： 工程数量 中间计量支付汇总表承包单位：合同号：监理单位：编号：第页共页 项目编号 项目名称 凭证号 单位 数量 单价 金额 本页小计 合计 承包人：监理工程师：_1163759753.unknown