综合强化疗法治疗强直性脊柱炎40例临床观察

中国中西医结合杂志2011年4月第31卷第4期CJITWM，Apr2011，Vo1．31，No．4·临床辛艮道·综合强化疗法治疗强直性脊柱炎4O例临床观察张楠阎小萍陶庆文王昊强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种原因不明、以侵及中轴关节为主的慢性结缔组织疾病，病变主要累及骶髂关节、髋关节、脊柱关节等，骶髂关节是最常受累部位，属中医学“痹证”、“大偻”范畴，笔者采用“五连环”综合治疗(健康教育、医疗体育、中药辨证、配合外治、结合西药)，治疗强直性脊柱炎取得了较好效果，现报告如下。资料与方法1强直性脊柱炎诊断参照1984年修订的强直l生脊柱炎纽约标准；中医辨证分型标准参照文献[2]分为肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证。2纳入标准(1)符合强直性脊柱炎纽约标准及中医辨证分型标准；(2)年龄18～65岁；(3)签署知情同意书。3排除标准(1)不符合纳入标准；(2)年龄<18岁或>65岁；(3)妊娠或哺乳期女性患者、或对本药不能耐受者、或有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；(4)晚期严重关节畸形、残废、丧失劳动力的患者；(5)同时有其他血清阴性脊柱关节病、或合并有其他风湿病的患者；(6)近期使用激素类药物者；(7)本研究前1个月内有消化道溃疡的患者；(8)目前正参加或在本研究前1个月内参加过其他治疗强直性脊柱炎临床观察的患者。4临床资料74例均为2007年1—7月本院中医风湿病科住院和门诊AS患者。将住院患者作为治疗组，门诊患者为对照组进行分组，治疗组4o例，其中男29例，女11例；平均年龄(30±8)岁；病程2—10年，平均(4．5-4-2．5)年；对照组34例，其中男24例，女10例；平均年龄(28±9)岁；病程1～l3年，平均(6．5±3．0)年。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义。5治疗方法治疗组：住院治疗，采用“五连环”综合强化治疗方法，即：(1)健康教育：医护人员向患者介绍As的发病特点、临床现、转归、预后、疾病注意事项，开病友会等；(2)医疗体育：患者每日做医疗体育操，作者单位：中日友好医院中医风湿病科(北京100029)通讯作者：阎小萍，Tel：010—84205067，E—mail：yanxiaoping1688@126．corn包括头颈部运动、上肢运动、腰部运动、下肢运动、飞燕运动、拱桥运动。根据患者病情程度的不同，运动量由小到大，因人而异。一般主张每日早晨、晚上各做1次，每次时问由5—10rnin逐渐延长至30rain左右；(3)中药辨证：肾虚督寒证：采用补肾壮督祛寒汤(狗脊25—40g熟地15—20g制附片9～12g鹿角霜9～12g骨碎补15～20g杜仲15～20g桂枝9～15g白芍9—15g知母9～15g独活9—13g羌活9～15g续断15～20g防风9～12g威灵仙9～15g川牛膝9—15g)。邪郁化热证：采用补肾壮督清热汤(在补肾壮督祛寒汤的基础上，去掉熟地、制附片、桂枝、续断、威灵仙，加用清热之品，生地l5～20g，秦艽9～15g，黄柏6～12g，地鳖虫6～9g)。湿热伤肾证：采用补肾壮督清化汤(在补。肾壮督清热汤的基础上，去掉生地、鹿角霜、知母、骨碎补、败龟板、秦艽、独活、羌活、杜仲、桂枝、白芍、地鳖虫，加用苍术9～12g，牛膝9～15g，薏苡仁2O一40g，忍冬藤20～30g，桑枝20～30g，络石藤15～30g，白蔻仁6—1Og，藿香9～12g，防风9～12g，防己9—12g，萆薜9～12g，泽泻9～15g)。以上中药水煎，每日1剂，分2次服，疗程0．5年。(4)配合外治：各外治疗法皆每天1次，12～18天为1个疗程，休息3天后可进行下1个疗程，患者住院期间应用。具体有：穴位贴敷：用颈痛贴、活血止痛贴贴于患者患处阿是穴、大椎、肩井穴，贴敷时间i次不超过8h；中药热敷离子导人：腰背部给予中药汤剂(独活10g，桑寄生、川断、杜仲各15g，牛膝、威灵仙、当归、赤芍、秦艽、防风各10g，青风藤、海风藤各15g，土茯苓10g)热敷，采用直流电离子导人仪辅助药液的渗透，每次20rnin；游走罐、留罐：在患者脊背部可沿督脉和膀胱经的走行方向反复推罐，待所拔部位皮肤发红时留罐约10min，根据患者个人体质适当调整留罐时间。(5)结合西药：口服美洛昔康片(每片7．5mg，上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号H2(Ir20217)，每次7．5rag，每日2次。对照组：门诊口服中药汤剂(药名、药量同治疗组)及美洛昔康片治疗。两组疗程均为0．5年。疗程中不新加用其他治疗强直I生脊柱炎的药物。6观察指标及检测方法6．1血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)检测。中国中西医结合杂志2011年4月第31卷第4期CJITWM，Apr2011，Vo1．31，No．4表1两组治疗前后各项指标的变化比较(±s)删例数时间BASDAIrm黔m／Rh)hmg／cmI)fI．If)fml枕墙距Schober试验胸廓活动度(cm)(cm)(am)注：与本组治疗前比较，P<0．05，一P<0．01，与对照组治疗后比较，P<0．056．2症状和体征情况观察治疗前后Bath强直性脊柱炎活动性指数(BASDAI)及Bath功能指数(BASFIl4)、颌柄距(cm)、指地距(cm)、枕墙距(cm)、Schober试验(am)、胸廓活动度(am)。6．3不良反应治疗前后检测血、尿、便常规；肝、肾功能，心电图；及治疗过程中出现的不良事件。所有病例的临床评估均由同一位研究者完成。7统计学方法应用SPSS11．5软件，计量资料采用t检验；计数资料采用检验。结果1两组使用美洛昔康片情况比较治疗组及对照组使用率分别为27．5％(11／40)和29．4％(10／34)，平均使用剂量分别为每例每天(9．38±1．88)mg及(11．25±3．75)mg，两组比较，差异无统计学意义。2两组治疗前后各项指标的变化情况比较(表1)治疗组在治疗后除颌柄距外，可明显改善AS患者BAS—DAI、BASFI、ESR、CRP、指地距、枕墙距、Schober试验、胸廓活动度8项指标，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．05，P<0．01)；对照组在治疗后可改善患者BASDAI、BASFI、ESR、指地距、Schober试验5项指标，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．05，P<0．01)；两组比较，在改善AS患者BASDAI、BASFI、ESR、CRP、指地距、Schober试验的指标上，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。3不良反应治疗过程中，治疗组未见明显不良反应，对照组有2例出现胃部不适症状，调整服中药时间后症状消失。讨论强直性脊柱炎病因复杂，病变部位深浅不一，病情属性复杂多变，临床上用单一疗法很难取得满意疗效。笔者采用早期运用综合治疗，既可减轻患者病痛，又可减少非甾体类抗炎药的使用，并可减少其不良反应的发生。“五连环”综合治疗方法中健康教育是指医护人员向患者介绍强直性脊柱炎的特点、临床表现及转归、预后，使患者对疾病产生正确的认识，并配合正规的治疗，进行科学的功能锻炼，与患者多进行沟通，鼓励其尽可能参加正常的学习和工作、接触社会；通过定期召开病友会、健康大课堂等形式，提高患者对强直性脊柱炎疾病治疗的信心。强直性脊柱炎患者应根据自身情况，适当进行体育功能锻炼。有利于强直性脊柱炎患者的治疗与恢复。因为强直性脊柱炎的病因病机主要是肾气不足，督脉失充，或因风寒湿热诸邪深侵肾督，补肾强督法应贯穿于治疗始终，故口服及外用中药皆具有补肾强督作用，结合中药热敷、离子导人、游走罐、留罐、穴位贴敷治疗等方法，使药物渗透到体内，加强口服中药的作用。必要时联合西药治疗。总之，综合疗法治疗强直性脊柱炎的效果优于单一口服药物，综合强化疗法更适用于强直性脊柱炎活动期患者。参考文献[1]CalinA．sp0ndy1arthr0pathies[M]．Orlando：GruneandStrattonInc，1984：69．[2]马骁，阎小萍．强直性脊柱炎的辨证施治[J]．中国临床医生，2002，30(5)：54—55．MaX，YanXP．Treatmentofankylosingspondylitisbasedonsyndromedifferentiation[J]．ChinJClin，2002，30(5)：54—55．[3]GarrettS，JenkinsonTR，KennedyLG，eta1．Anewap—proachtodefiningdiseasestatusinankylosingspondylitis：thebathasdiseaseactivityindex[J]．JRheumatol，1994，21(12)：2286—2291．[4]CalinA，GarrettS，WhitelockH，eta1．Anewapproachtodefiningfunctionalabilityinankylosingspondylifis：thede—velopmentofthebathankylosingspondylitisfunctionalindex[J]．JRheumatol，1994，21(12)：2281—2285．[5]阎小萍．风湿病的早发现、早诊断与早治疗[J]．中国临床医生，2008，36(10)：7．YanXP．Earlydiscovery，diagnosisandtreatmentforrheu—matism[J]．ChinJClin，2008，36(10)：7．(收稿：2010—02—03修回：2010—12—20)