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肾水汤治疗肾积水

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肾水汤治疗肾积水 2006年 11月第 6期 No.6 Nov. 2006 河 南 中 医 学 院 学 报 J0UENAL OF HENAN UNIVERSITY OF C}IINE MEDICINE 第 21卷 总第 127期 VoI.21 SeriaI No.127 肾水汤治疗肾积水 110例 1 10 eases of Nephrohydrosis with Shenshui Decoction 魏艳玲Wei YaWing,李洪安Li Hongan 虞城县人民医院,河南虞城 476300 Yucheng C...
肾水汤治疗肾积水
2006年 11月第 6期 No.6 Nov. 2006 河 南 中 医 学 院 学 报 J0UENAL OF HENAN UNIVERSITY OF C}IINE MEDICINE 第 21卷 总第 127期 VoI.21 SeriaI No.127 肾水汤治疗肾积水 110例 1 10 eases of Nephrohydrosis with Shenshui Decoction 魏艳玲Wei YaWing,李洪安Li Hongan 虞城县人民医院,河南虞城 476300 Yucheng County People’s Hospital, Yucheng,Henan,China,476300 关键词:肾积水;肾水汤;辨证论治 Key words:Hydronephrosis;Shenshui decoction;Syndrone dif— ferentiation and treatment 中图分类号 CLC number:R269.922 文献标识码 Document code:B 文章编号Article ID:1672—6839(2006)06—0051—02 肾积水是一种常见的泌尿系统疾病,多因泌尿系结石、 炎症等继发形成,西医对积水严重者除手术治疗外,目前尚 无更佳疗法。笔者从 1999年至今,用自拟肾水汤治疗肾积 水 110例,积水全部消除,疗效较满意,现报告如下。 1 临床资料 全部病例共 110例,为 1999~2005年门诊病人。其中 男62例,女 48例;年龄 18~30岁32例,31~40岁38例,41 -- 50岁31例,51岁以上者9例;伴有结石者 89例,无结石 者 ll例,其中单侧结石者80例,双侧结石者 9例,泥沙样结 石者6例,单个结石者 58例,多个结石者 46例,结石位于肾 上极者4例,位于肾下极者6例,位于肾盂者 60例,位于输 尿管者 14例,位于膀胱者5例;伴有急慢性炎症者 63例,其 中51例既有结石又有炎症;炎症不明显者47例,不明原因 者 4例。 诊断依据:①症状:腰或肾绞痛,有时伴有尿频、尿急、尿 痛、血尿等泌尿系刺激症状。②体征:肾区有叩击痛(+)。 ③辅助检查:B超或彩超证实有液性暗区(此项是必备条 件)。 2 治疗方法 肾水汤:川1牛膝30 g,泽兰 20 g,王不留行 15 g,生薏苡 仁30 g,土茯苓20 g,杜仲 15 g,葶苈子20 g,生黄芪 15 g,益 母草 15 g。每日1剂,水煎600 ml,早晚分服。 伴结石者加金钱草30 g,海金沙 30 g,冬葵花 15 g,生鸡 内金15 g;湿热重者加白茅根20 g,蔚蓄 15 g,黄柏 12 g,生 大黄 10 g(后下);寒湿重者加肉桂、附子各 10 g;血尿者加茅 根30 g,瞿麦15 g;肾虚重腰痛缠绵者加沙苑子、补骨脂、川 续断各 15 g。 3 疗效观察 14 d为1疗程,每疗程结束后复查 1次B超。 疗效:显效:14 d以内积水消失;有效:15~28 d积 水消失;较差:29 d以上积水消失。 结果:显效39例,占35.5%;有效37例,占33.6%;较差 34例,占30.9%。 其中结石先于积水 14 d以上消失者 15例,结石先于积 水14 d以内消失者4例,积水先于结石消失 14 d以上者 7 例,其余 63例结石与积水同时消失。 4 典型病例 患者王某,男,32岁,于2003年 7月 24日因右腰疼痛, 突然加重,并向右腹及会阴部放射,伴尿急、恶心5 h,来我院 就诊。查体体温 37.3℃,脉搏 89次/min,血压 19/11 kPa。 右肾区叩击痛(+),B超示:右肾盂内可见 3.6 cnl×2.2 cnl 液陛暗区。右输尿管上段结石大小为6 rnnl。尿常规:白细 胞(),红细胞(),扁平上皮细胞()。中医诊见:右腰腹绞痛, 少腹拘急,尿急尿痛,口干,舌边暗,有瘀斑,舌质红,苔黄腻, 脉滑数,证属下焦湿热挟血瘀,治以清热利湿,化瘀排石,缓 急止痛。给予肾水汤加金钱草 30 g,海金沙 30 g,冬葵子 15 g,生鸡内金 15 g,白茅根 30 g,瞿麦 15 g,服药 7剂。再 诊:复查尿常规已正常。腰腹绞痛未再发作,小便黄,有热 感,大便偏干,舌脉如前,上方加大黄 10 g(后下),再服 7剂。 复查 B超积水,结石影消失。三诊:仍有轻度腰痛,乏力,上 方减金钱草、海金沙、生鸡内金、生大黄、冬葵子,减白茅根为 15 g,加沙苑子、补骨脂、川续断各 15 g,再服 10剂,患者腰痛 消失,体力恢复正常。 5 讨论 泌尿系及其邻近的各种病变引起的尿流梗阻,最终都可 造成肾积水⋯。本组病例的患者肾积水多因结石或泌尿系 炎症继发而成。据现代医学临床实践和研究报告,活血化瘀 药物对由结石和炎症引起的局部水肿粘连有抑制和松解作 用,能促使瘢痕的软化和吸收,并能使平滑肌加强收缩,加强 肾、肾盂和输尿管的功能,增加了输尿管的蠕动强度和频率; 尚能改善微循环,有促进炎症吸收,减少炎性组织增生作用。 而利水渗湿药物能调整机体的水电解质代谢,进而消除多余 的液体。故活血化瘀和利水渗湿疗法是肾积水的重要治疗 手段之一。 肾积水按祖国医学辨证属腰痛范畴,《杂病源流犀烛·腰 脐病源流》指出:“腰痛,精气虚而邪客病也⋯⋯肾虚其本 也。”提出腰痛其本在肾,是肾气不足,气化失司,湿热或寒湿 之邪侵于下焦而致,故肾积水的治疗,以补益肾气为本。 在肾积水的治疗中,补肾治其本,利水化瘀治其标,如此 标本兼顾,方能达到扶正祛邪的目的。受古人“牛膝,泽兰善 治腰膝间死血”的启示,笔者在肾积水的方药中加重川牛膝、 泽兰,并加益母草,起到活血利水的功能,方中泽泻、生薏苡 仁、土茯苓、葶苈子利水渗湿,王不留行有通经活络之能,杜 仲、生黄芪有补益肾气之功,且现代药理研究,黄芪有加强内 脏平滑肌蠕动、利尿等作用,从而加快了结石、积水等病理产 物的排出。诸药合用,标本同治,症自消矣。 参考文献: 1]杨炯海.中西医结合治疗泌尿系结石 48例临床观察[J].河南中 · 51 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 2006年 11月第6期 No.6 Nov. 2006 河 南 中 医学 院 学报 J0URNALOFI~NANUNIVERSITYOF C~INFSEMEDICI~ 第 21卷 总第 127期 V()I.21 SeriaI No.127 医,2004,24(6):54. 编辑 :程延 安 收稿日期:2006—07—15 作者简介:魏艳玲(1965一),女,河南虞城人,主管药师。 补肾活血祛瘀法治疗 老年性失眠 135例 135 Cases of Senilis Agrypnia in Invigorate the Kidney andPromotingBlood Flow 朱万成ZhuWancheng 湖北中医学院2004级硕士研究生,湖北 武汉 430061 Flubei College of TraditlonaI Chinese Medicine. W uhan,Hubei,China,430061 Affiliated to Hubei College of TraditlonaI Chinese Medicine,Wuhan,Hubei,China,430071 Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Be/jing,China,100010 关键词:失眠;中医药疗法;补肾活血法 Key words:Insomnia;Traditional Chinese medicine therapy; Invigorate the kidney and promoting blood flow;Clinical obser— vation 中图分类号CLC number:R256.23 文献标识码 Document code:B 文章编号Article ID:1672—6839(2006)06—0052一O1 老年性失眠在临床上较为常见,近年来,笔者应用补肾 活血法治疗老年性失眠135例,取得满意疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 共观察患者 135例,其中男 65例,女 7O例,全部为门诊 病人;年龄6O~69岁 65例,7O~79岁4O例,80--89岁 2O 例,90岁以上 1O例;病程最短5 d,最长4 a;合并高血压 5 例,冠心病41例,肺气肿 35例,胃病24例。 临床表现:患者以失眠为主症,主观认为应睡眠,而卧床 后往往难以入睡,或似睡非睡,多梦易醒,醒后不能再睡,甚 则彻夜不眠。 1.2 诊断标准 参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药 临床研究指导原则》拟定:入睡困难,时常觉醒,醒而不眠或 醒后难再入睡;晨醒过早,夜不能入睡,白天昏沉欲睡,睡眠 时间不足5 h,而且符合《实用内科学》第 11版有关《神经衰 弱诊断标准》。 2 治疗方法 基本方药:熟地黄、枸杞子、黄精、当归、川I芎、葛根、桔 · 52 · 梗、牛膝、甘草各10 g,珍珠母、夜交藤、酸枣仁各20 g。肝阳 上亢者加天麻、钩藤、菊花;气虚者加黄芪;痰湿中阻者加陈 皮、半夏、白术;恶心呕吐者加竹茹、旋覆花。 用法:每 日1剂,煎煮2次,每次加水 300 ml,煎取汁 100 ml,分 3次温服,14 d为1疗程。 3 治疗结果 治愈(每天睡眠6 h以上,生活恢复正常,其他症状明显 好转)50例;显效(每天睡眠 5 h,其他兼症明显好转)65例; 有效(睡眠略有改善,时好时差,每天睡眠为4 h左右)16例; 无效(失眠症状无变化)4例,有效率为97.0%。 4 典型病例 李某,男,75岁,退休教师,2005年8月 10日初诊。主 诉:失眠加重半月余,时有耳鸣。半月前因老伴瘫痪住院,思 虑过多,失眠多梦,每晚只能睡2 h,曾服多种安眠药无效,近 半月兼见耳鸣,记忆力减退,常感腰膝酸软,色质暗,舌下脉 络发紫,苔薄白,脉沉细。此因肾精不足,元气虚少,血流不 畅而涩滞,髓海失养所致。治宜滋补肾阴,益气活血化瘀。 方药:熟地黄、枸杞子、黄精、当归、川芎、葛根、桔梗、牛膝、甘 草各 10 g,黄芪、珍珠母 、夜交藤、酸枣仁各 20 g。每 日1剂, 水煎分 3次温服,15 d后症状明显好转,效不更方,继服 15 d,夜间安睡6 h,自觉无任何不适,再服10剂后,随访至今 未见复发。 5 讨论 祖国医学认为,老年性失眠多由心血瘀阻,肾精不足,神 失所养所致。《灵枢·营卫生令论》云:“老者之气血衰,其肌 肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼 不精夜不寐。”故肾精不足,营血衰少,卫气不足,瘀血内阻, 则营卫循行失度,白昼卫气不得振奋阳分,精神萎靡;入夜营 卫不能内助五脏涵敛其神所,神气浮越,睡卧不宁。清代医 家王清任认为,“胸中血府”极易产生瘀血,出现“胸中血府血 瘀”之症,治宜活血化瘀。我们在临床中发现,老年性失眠不 仅与肾虚有关,而且其血液流变学亦发生变化,主要表现为 血液黏稠度和血小板凝聚功能的异常。方中熟地黄、枸杞子 滋肾填精;当归、川芎活血养血;桔梗入肺经,开胸理气,引药 上行达于胸中;牛膝引瘀血下行而利血脉;珍珠母平肝潜阳; 甘草缓急和中;佐以夜交藤、酸枣仁宁心安神定志。 现代药理学研究表明:补肾药能明显增强人体的免疫能 力,从而改善肾虚症状,活血化瘀的中药具有改善血液流变 性,降低全血粘度,减少血小板聚集的作用。酸枣仁具有抗 惊厥、镇静和抗过敏作用,有利于患者入睡加快,睡眠加深, 睡眠时间延长。 . (感谢熊家平、田金洲老师对本文的指导) · 编辑 :程 延安 收稿日期:2006一O7一O5 基金项目:国家级课题 973项目(编号:2003CB517104) 作者简介:朱万成(1979一),男,湖北荆州人,硕士研究生。 维普资讯 http://www.cqvip.com
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