眼睑分裂痣

null眼睑分裂痣眼睑分裂痣临沂市人民医院眼科定义定义有些先天性皮内痣可同时累及上、下睑缘及相对应的上、下眼睑皮肤，形同镜像样，称Kissing痣，亦称分裂痣，组织学上属复合痣。 皮内痣（intradermal nevus）：痣细胞只限于真皮内 有分裂痣伴眼睑皮肤及球结膜恶性黑色素瘤者组织病理学组织病理学真皮内痣细胞通常较小，色素稀少的圆形细胞（B型细胞）或缺乏色素的长梭形细胞，最深部常为单个细胞眼睑皮肤黑色素细胞性肿瘤眼睑皮肤黑色素细胞性肿瘤黑色素细胞：起自神经嵴，可产生黑色素 组织学黑色素细胞：是树突状细胞，正常限于皮的基底层，由其邻近10个以上角质细胞将其分开 痣细胞：肿瘤性黑色素细胞增生是真正黑色素细胞肿瘤，特点是邻近的已转变的黑色素细胞增生，正常性质已有相关改变 痣细胞痣细胞丧失正常树枝状，代之以圆形轮廓，排列更紧密---痣细胞转变 明显失去正常接触抑制作用---痣细胞体彼此接触，呈小群或形成巢 胞浆中可保存色素，且多从基底上皮层迁移入真皮乳头 超微结构：其高尔基体和粗面内质网比黑色素细胞减少，其黑色素小体显著排列成群为复合黑色素小体 良性黑色素细胞性肿瘤分类良性黑色素细胞性肿瘤分类单纯雀斑（lentigo simplex） 交界痣（junctional nevus） 复合痣（compound nevus） 皮内痣（intradermal nevus） 梭形和上皮样细胞痣（spitz nevus） 普通蓝痣（common blue nevus） Ota痣（nevus of Ota）---太田痣null眼睑分裂痣为眼睑的色素痣（黑痣），一般较小，但亦有相当大者，有时可占上下睑各半。该痣局限于上下睑，不论形状和大小，在闭眼状态下，上下睑色素痣均互相组成宛如一块完整的病变，睁眼时两半，故称为分裂痣 null眼睑分裂痣由Fuchs于1919年最先报道，是一种发生在胚胎时期(大约3月前)上下睑尚未分开时的皮肤黑色素痣 ,此痣生成较慢,但在青春发育期及内分泌改变时增长较快 ,多发生在皮肤及睑缘，也有部分累及结膜及睑板 主要影响容貌,有的分裂痣上睫毛乱生,形成倒睫刺伤结膜、角膜,使病人长期眼红、眼痛，重者影响视力。 病理多为皮内痣和混合痣两种 临床表现临床表现null治疗原则治疗原则手术：彻底---防止刺激引起恶变 低恶性潜势null一种不要破坏眼睑的完整性，因为分裂痣属良性病变，恶变倾向很小，所以采取保留睑缘和结膜病变的不全切除皮片植皮术 另种认为色素痣如经病理检查为交界痣或混合痣时，应完全切除以防止发生恶变，而且分裂痣累及睑缘和结膜，各种炎症、擦拭动作、分泌物等日久刺激，或手术不彻底时因手术刺激等，可促使恶变，故主张全部切除，同时行眼睑缺损的修复null治疗方法颇多 最有效的治疗方法还是手术切除 国外多采用Hughes法 国内另有张氏法、弧形皮瓣、分层多瓣转移、马蹄形皮下蒂皮瓣 斧状皮瓣于1983年由Reynaud开始应用于临床 双斧状并应用于眼睑皮肤缺损的修复 null双斧状皮瓣修复主要适用于眼睑病变不超过眼睑宽度的2/3，且病变纵径一般不超过上睑高度的1/2者 设计皮瓣时必须以外（或内）眦为中央蒂，蒂部宽与皮瓣宽比例可为1:3~4，使皮瓣尽量成双斧状，皮瓣两端近病变侧的“斧刃”尽量达到或接近病变宽度的1/2，以利旋转及修复 分离皮瓣时不应超过整个皮瓣高度的1/2～2/3，以免影响皮瓣血运 手术手术nullnullnullnullnullnullnull