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慢性光化性皮炎的诊断与治疗

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慢性光化性皮炎的诊断与治疗慢性光化性皮炎的诊断与治疗李卫红。范团起(郑州大学第二附属医院,郑州450014)摘要:目的总结慢性光化性皮炎(CAD)的诊治经验。方法对13例CAD患者的临床资料作回顾性分析。结果本组皮损以面部、手背等曝光部位为主,均有不同程度的瘙痒。皮肤组织病理改变呈慢性湿疹样改变12例,假性淋巴瘤样改变l例。经严格避光及避免光敏性物质,采用甲泼尼松龙、雷公藤多甙、羟氯喹、沙利度胺治疗,10例基本控制,3例复治后明显好转。结论CAD诊断主要依据临床特征及组织病理检查;严格避光及抗炎治疗有效。关键词:慢性光化性皮炎;光敏物质;药物治疗中图分...
慢性光化性皮炎的诊断与治疗
慢性光化性皮炎的诊断与治疗李卫红。范团起(郑州大学第二附属医院,郑州450014)摘要:目的总结慢性光化性皮炎(CAD)的诊治。方法对13例CAD患者的临床资料作回顾性。结果本组皮损以面部、手背等曝光部位为主,均有不同程度的瘙痒。皮肤组织病理改变呈慢性湿疹样改变12例,假性淋巴瘤样改变l例。经严格避光及避免光敏性物质,采用甲泼尼松龙、雷公藤多甙、羟氯喹、沙利度胺治疗,10例基本控制,3例复治后明显好转。结论CAD诊断主要依据临床特征及组织病理检查;严格避光及抗炎治疗有效。关键词:慢性光化性皮炎;光敏物质;药物治疗中图分类号:R758.14文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)02..0103-02慢性光化性皮炎(CAD)是以慢性光敏感为特征的慢性湿疹性疾病,易与其他皮肤疾病相混淆。为提高对CAD的诊治水平,现对1998—2008年我院收治的13例CAD患者的临床资料分析如下。1资料分析本组男12例、女l例,年龄42—78岁;病程5个月一8a。其中春季发病6例,夏季5例,秋季2例;合并高血压3例,糖尿病2例,慢性支气管炎2例,十二指肠溃疡1例。户外活动时间l一5h,发病前接触或使用过肥皂3例,护肤品2例,染发剂l例,汽油1例;食用过芹菜2例,苋菜l例;服用过诺氟沙星1例,四环素1例。10例表现为水肿型红斑或斑块,面积不等,面部和手背损害均融合为浸润性的肥厚性斑块,颈部及胸前V形区伴有明显红斑及轻中度的浸润肥厚、轻度糜烂及结痂,间有密集或散在的丘疹、丘疱疹或结节;3例较轻者表现为浸润性红斑及密集或散在的丘疹或斑丘疹。均有不同程度的瘙痒,夜间加重。患者均行皮损组织病理检查,12例示慢性皮炎样改变,角化过度,棘层肥厚,表皮突增宽延长,海绵形成,真皮血管周围有淋巴细胞浸润;l例呈假性淋巴瘤样增生,真皮上部有密集的片状细胞浸润,浸润细胞包括淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞浸润,并出现不典型的淋巴细胞,细胞核不规则,染色较深。2例水肿严重者采用甲泼尼龙60mg/d及葡萄糖酸钙lOml静滴,水肿控制后改为泼尼松口服。8例浸润性肥厚较重者选用复方甘草酸苷80mg/{1-静滴,口服沙利度胺75—100mr/d,羟氯喹0.2g,2次/d。3例仅有浸润性红斑和密集斑丘疹者,口服雷公藤多甙20mg,3次/d。局部可选用复方氟米松乳膏外用;渗出明显时选用1/5000高锰酸钾溶液湿敷。严格避光及避免接触光敏物。用药后随访6个月一2,fit,10例病情均明显好转或基本控制,其中3例由于避光措施不严格,病情反复,经复治及严格避光后明显好转。2讨论CAD的病因尚不完全清楚,多认为是一种对未定的光诱导抗原的迟发型变态反应。本组30.8%的患者发病前接触或使用过可疑光过敏物质。光线在CAD中起重要作用,首次发病通常是在夏季,其后四季皆可发病⋯。Manage等旧1认为,光敏物质并非直接诱发CAD,日光照射后患者异常增强的免疫反应能力可能更为重要。此外,中老年患者皮肤组织细胞中氧自由基形成增多导致的老化现象使外来变应原不容易被清除,也促使光敏性增高∞’4J,本组患者平均年龄为60.4岁。曝光部位发生持久性湿疹样损害,其他部位不或很少发病是CAD的临床特征。光试验是确诊CAD的重要辅助检查,因条件所限,本组未作光试验,但根据患者的临床特征和组织病理改变,仍可确诊。CAD早期主要表现为日晒后光暴露部位的水肿型红斑、丘疹、丘疱疹及糜烂渗出等慢性湿疹样改变(PD相),反复迁延后呈假性淋巴瘤样改变(AR相),病程中PD相和AR相可相互转变怕】。但只有临床表现、光试验和(或)组织病理符合AR相时,才能确诊妯1oCAD的治疗比较困难,严格避光必须与局部或系统应用免疫抑制剂相结合。外用药物可选择皮质激素或他克莫司软膏。病情较轻者可应用烟酰胺、抗组胺药、复方甘草酸苷、羟氯喹、雷公藤等,病情较103万方数据重时可选用沙利度胺、硫唑嘌呤、环孢素、皮质激素等。羟氯喹、雷公藤具有免疫抑制及抗炎作用;沙利度胺通过免疫抑制、稳定溶酶体膜、抑制嗜中性粒细胞趋化而产生抗炎作用;皮质激素具有抗炎、抗毒及免疫抑制作用,能迅速有效地控制和减轻症状,不易长期使用。参考文献:[1]SornaniVK.Chronicactinicdermatitisastudyofclinicalfeatur%[J].IndianJDermatolVenereol,2005。71(6):409-413.[2]ManageHP,HawkJL,ChronicactinicdermatitisisnotUviableCOIl一·经验交流·eept[J].ArchDermatol。1999,13(4):469-471.[3]赵辫.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:582-584.[4]VandermaesenJ。RoelandtsR.DegredH.Lightonthepersi8tentlightreactionphotosensitivitydermatitisactinicreticuloidsyndrome[J].JAmAeadDermatoi,1986,15(6):685.[5]吕晓萍,于波.吴文育。等.慢性光化性皮炎43例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2004。20(1):37-39.[6]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:复旦大学出版社,2000:486-489.(收稿日期:2009·10-21)改良吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔58例陈业伟。徐龙(新汶矿业集团孙村煤矿医院,山东新泰271219)2009年l一11月,我们采用改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度环状混合痔患者58例,效果较好。现报告如下。临床资料:本组58例重度环状混合痔患者中,男31例、女27例,年龄(47.42±7.96)岁,病程6—29a;其中有痔脱垂者27例,有血便史4l例。改良PPH手术方法:采用腰麻或硬膜外麻醉,取左侧屈髋屈膝位。以碘伏常规消毒,用无菌宽胶带对臀部皮肤进行牵开固定。将脱出肛门的痔组织还纳入肛,以手法扩肛约3m/n,以4把组织钳分别于肛缘12、3、9、6点位置钳夹肛缘皮肤,向四周牵拉,将肛门撑开,充分暴露痔核。经肛门置入肛管扩张器,撤出扩张器内芯,使脱垂的直肠肛管黏膜落入扩张器套筒中,将直肠黏膜充分展平,以7号线将扩张器固定于肛周皮肤。经扩张器置人肛镜缝扎器,根据患者痔核脱出程度决定荷包缝合的高度。以lO号丝线为缝扎线,在齿状线上方4cm处的痔核上方3点进针,针距约1.5cm,环绕直肠黏膜做一荷包缝合,进针深度要达到黏膜下层,在3点位置出针。在齿状线上方约2cm处自9点进针,要求荷包与齿状线平行,环绕直肠黏膜做第2个荷包缝合,再在9点位置出针,勿收紧缝线。撤出肛镜缝扎器,顺时针转动吻合器旋钮,使吻合器张开至最大,将吻合器底钉座伸入荷包上方,将2条荷包缝线沿吻合器中心杆提起,以带线器将缝线从吻合器的9点、3点的2个侧孔引出,调整吻合器角度,使脱垂直肠黏膜均匀进入吻合器空腔内,收紧2条荷包缝线。顺时针旋转吻合器旋钮闭合吻合器,使钉仓与底钉座最大程度靠拢。打开吻合器保险开关。一次击发吻合器,切除吻合器空腔内的脱垂肠黏膜,继续保持吻合器闭合状态约1min。逆时针旋开吻合器到最大程度,缓慢撤出吻合器。在吻合口1043、9、12、6点注射消痔灵,观察吻合口有无活动性出血,轻度渗血者可电凝止血,如有明确出血点,可在吻合口上用3号可吸收线行8字缝扎止血。撤出肛管扩张器,待肛管松弛复位后再次观察创面情况。如有外痔,在齿线下0.5cm处设计外痔切口,适当向外延长切口,使之形成一条线状,对位不好的切口可以修整成核桃状,切除外痔,伤口不缝合。剥离曲张的静脉团,电刀止血。结果:本组均一次吻合成功,平均手术时间20min。患者术后均能正常进食及自行排便,未出现大便失禁。平均住院3.5d,随访1个月患者对痔核回缩满意,未出现内痔脱垂、无肛周出血、感染、肛门狭窄和大便失禁等并发症。讨论:PPH是治疗环状混合痔的主要术式,但存在术野小,术后易复发等不足。因此我们对术中以下环节进行了改良:①在体位上,改良PPH手术均采取左侧屈膝屈髋位,并用无菌透明胶带牵拉固定臀部皮肤,可更好地暴露肛门手术区。②吻合口的位置是手术成功的关键。我们认为,荷包缝合应在齿状线上2.5~4.0cm处,位置过高不能充分悬吊肛垫,术后容易复发,甚至引起直肠下端狭窄;位置过低则可能损伤肛垫,不易止血,且可引起疼痛,甚至大便失禁。③PPH手术普遍采取2个荷包缝合,但2个荷包的缝线多是平行关系。不利于进人吻合器的脱垂黏膜达到均匀分布。而改良PPH术第2个荷包平行于齿状线的走行,可使脱垂黏膜的切除更加均匀。④荷包的缝合深度过浅则组织牵拉不能达到目的,不能有效悬吊肛垫由于直肠上动脉的终末支相对较深,故缝线应当尽量深,至少达到黏膜下层。⑤手术结束前用消痔灵注射液局部注射,可封闭局部静脉血流,巩固手术效果。(收稿日期:2009-11—12)万方数据
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