血气分析的临床应用

null血 气 分 析 的 临 床 应 用血 气 分 析 的 临 床 应 用 第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光低 碳 酸 血 症低 碳 酸 血 症一、病因 (一)非呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷 (二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 3.癔病 (三)其它 机械通气过度null二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高null三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病高 碳 酸 血 症高 碳 酸 血 症一、病因 (一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征null二、血气改变 PaCO2  PaO2  pH大都  或正常下限null三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷 低 氧 血 症低 氧 血 症一、病因 (一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张 (三)其它 高原 右左分流的心血管病null二、血气改变 PaO2  PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 或正常null三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼 吸 衰 竭呼 吸 衰 竭一、诊断和分型 PaO2 < 60mmHg 及/或 PaCO2 > 50mmHg PaO2 PaCO2 pH A－aDO2 通气衰竭型    N 换气衰竭型  N N  混 合 型     null二、处理 (一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 < 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 < 55mmHg 2.目标：PaO2 > 60mmHg 3.原则：PaCO2  者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节null(二)机械通气 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH  2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 > 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)酸 碱 失 衡 的 类 型酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标 pH PCO2 HCO3 BB BE 未代偿    N N 呼酸 代 偿 N    正 未代偿    N N 呼碱 代 偿 N    负 未代偿  N   负 代酸 代 偿 N    负 未代偿  N   正 代碱 代 偿 N    正血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+ Na+ Cl－ HCO3－ AG 呼酸     N 呼碱     N 代酸    N  N  代碱     N AG 增 高 或 减 低 的 原 因AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG < 8mmol/L > 16mmol/L  未检测阴离子浓度 代酸 严重代碱 含阴离子抗生素如羧苄青  血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒  血Na估计过低，如高 血浓缩 Na血症或血粘度  其它阳离子如Ca++、Mg++  严重高Cl－性代酸 AG = [Na+] － [HCO3－] － [Cl－] 12 ± 4mmol/L酸碱紊乱代偿预计值、所需时间酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间 代 酸 HCO3－  PCO2 PCO2＝1~1.3 X [HCO3－] 12－24hr 代 碱 HCO3－  PCO2 PCO2＝0.66 X [HCO3－] 24－36hr 急呼酸 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.1 X PCO2 5－10min 慢呼酸 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.35 X PCO2 72－96hr 急呼碱 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.2 X PCO2 5－10min 慢呼碱 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.5 X PCO2 72－96hr代 酸代 酸(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪  酮体 碳水化合物  乳酸 3.排出HCO3－过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 4.排出酸减少 肾衰 (二)处理 针对病因、补充 Na HCO3－代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG)代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG)AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰 AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘代 碱代 碱(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤 (二)处理 针对病因、补充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼 酸(见高碳酸血症) 呼 碱(见低碳酸血症)呼 酸(见高碳酸血症) 呼 碱(见低碳酸血症)二 重 酸 碱 失 衡二 重 酸 碱 失 衡一、呼酸合并代酸 (一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3－ (二)治疗 改善通气 补碱null二、呼酸合并代碱 (一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症部分纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaClnull三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因＋代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热 低碳酸血症 ARDS 低氧血症  乳酸 (二)治疗：分别处理呼碱和代酸null五、代酸合并代碱 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱 (二)血气特点： 单 纯 代 酸 [HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－ΔAG 代酸合并代碱 [HCO3－] > [HCO3－] 正常值－ΔAG三 重 酸 碱 失 衡（一）三 重 酸 碱 失 衡（一）一、呼碱型 呼硷＋代酸＋代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl－ 代酸 [HCO3－]实测值 > [HCO3－]预计值 代碱 注 [HCO3－]预计值： [HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或 血Cl－ 增高值 三重酸碱失衡（二）三重酸碱失衡（二）二、呼酸型 呼酸＋代酸＋代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl－  代酸 HCO3－实测值 > [HCO3－]预计值 代碱 注HCO3－预计值： [HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值 或血Cl－增高值