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颈部囊性病变CT鉴别诊断体会

2008-12-22 2页 doc 25KB 34阅读

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颈部囊性病变CT鉴别诊断体会百有论文网(www.lunwen118.com) 颈部囊性病变CT鉴别诊断体会 浙江省岱山县第二人民医院放射科(316281) 徐军 百有免费在线资料库(www.lunwen118.com) 收集 摘要 目的:通过近来整理出来颈部各种囊性病变的CT病例,通过分析体会进一步提高对颈部囊性病变的认识。回顾分析经手术、病理证实的比较典型的颈部囊性的病例11例,其中鳃裂囊肿4例,甲状舌管囊肿3例,淋巴结坏死囊变2例,淋巴管瘤2例。全部病例均行CT平扫加增强。结论:颈部不同囊性病变所处的解剖位置有一定的分布特点,CT能表现囊性...
颈部囊性病变CT鉴别诊断体会
百有网(www.lunwen118.com) 颈部囊性病变CT鉴别诊断体会 浙江省岱山县第二人民医院放射科(316281) 徐军 百有免费在线资料库(www.lunwen118.com) 收集 摘要 目的:通过近来整理出来颈部各种囊性病变的CT病例,通过分析体会进一步提高对颈部囊性病变的认识。回顾分析经手术、病理证实的比较典型的颈部囊性的病例11例,其中鳃裂囊肿4例,甲状舌管囊肿3例,淋巴结坏死囊变2例,淋巴管瘤2例。全部病例均行CT平扫加增强。结论:颈部不同囊性病变所处的解剖位置有一定的分布特点,CT能现囊性病变的各自特点。综合分析可以提高颈部囊性病变诊断及鉴别诊断的准确性。能准确评价囊性病变的性质和位置,对临床制订具有重要参考的价值。 关键词囊性病变颈部CT鉴别诊断 1材料与通过收集2006年到2007年上半年经手术及病理证实的颈部囊性病变11例,男7例,女4例,年龄9~80岁.其中鳃裂囊肿4例,甲状舌管囊肿3例,淋巴结坏死囊变2例,淋巴管瘤2例。临床上都以颈部触及肿块而就来就诊。所有病例均行CT平扫加增强。范围从颅底到胸骨柄上缘水平,扫描层厚、层距10mm。 2结果 2.1病灶形态及大小本组11例病例颈部囊性病变最大5.5mm×4.1mm,最小1.8mm×2.3mm。除一例淋巴管瘤张力低,呈不规则形,呈向肌肉间隙内生长;其余形态均较规则,张力大,呈园形、椭圆形。平扫囊肿呈低密度。 2.2病例表现4例鳃裂囊肿中有3例其位置在下颌角下方,向下沿胸锁乳突肌前缘排列。1例位于肋腺区域,胸锁乳突肌外侧。边界较清楚。3例甲状舌管囊肿发生于舌骨中线前方及附近。边界清楚。2例淋巴结囊变中均位于颈动脉鞘周围,胸锁乳突肌内侧,边界稍模糊。2例淋巴管瘤位于下颈部,胸锁乳突肌后方、颈动脉鞘外侧。所有病例均表现为囊性占位,其CT值约在5.6HU~30.2HU之间。11例病例均行增强CT扫描,除2例淋巴管瘤外均有囊壁强化表现。 2.3与周围组织关系本组中的3例鳃裂囊肿使前方的颌下腺向前推移,颈动脉鞘向后方移位。2例淋巴结囊变与周围组织稍模糊,周围亦见多个淋巴结影,病理证实有淋巴结包膜受侵。3例甲状舌管囊肿与甲状软件骨及舌骨关系密切,但没有骨质破坏。 3讨论颈部囊性占位以鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、转移性淋巴结囊性变、淋巴管瘤等最为常见,分别讨论如下。 3.1鳃裂囊肿鳃裂囊肿是最常见的颈部囊性病变,表现为颈部囊性占位,是由未完全退化的鳃裂组织发育而成,临床上以第二鳃裂囊肿最为常见,占95%,多见于20~50岁之间,其CT值约0~20HU。其病理起源一般认为是:在5周胚胎有5对鳃弓,在他们发育过程中,由于第2对与第5对鳃弓生长快,并融合,其间隙称颈窦,颈窦一般在胚胎第9周以后退化消失,若不消失侧形成“鳃裂囊肿”。常见位置在下颌角紧下方,向下沿胸锁乳突肌前缘排列,本组有1例为第1鳃裂囊肿,其余3例均为第二鳃裂囊肿,与其表现相似。由于鳃裂囊肿含复层鳞状上皮,很少发生癌变。囊壁很薄,甚或不被显示。若囊肿发生感染则囊壁增厚。很多颈部病变的CT表现可以类似第2鳃裂囊肿,如坏列性神经源性肿瘤,颈部脓肿,颌下腺囊肿,囊性淋巴管瘤,坏死性转移瘤或炎症性淋巴腺肿大,但大多可以鉴别。 3.2淋巴管瘤是第2位常见的先天性颈部囊性肿物。大部分病例在2岁时即可被诊断。由增生的淋巴管所构成,为淋巴管先天性发育异常或继发性淋巴管损伤所致,淋巴管发育不全、错构、淋巴引流梗阻、管腔异常扩张致淋巴管瘤样增大,形成囊性肿块,并不是真性肿瘤,多数发生于婴幼儿,为先天性。淋巴管瘤在组织学上根据异常淋巴管的大小可分:毛细管型、海绵状型、囊性淋巴管瘤(囊状水瘤);多发生于颈部、纵隔和后腹膜等区域,以囊性淋巴管瘤多见。颈部淋巴管主要位于颈后、外三角区,全部位于颈动脉间隙内。本组患者1例年纪较大,先天性发病可能较小,考虑继发性淋巴管损伤所致可能性较大。淋巴管瘤平扫常呈多房或单房,大小不等,密度均匀的囊性病灶,多房者相互连同,形状欠规则,张力低,可呈浸润性生长。典型表现为均匀一致的水样密度,边界清晰锐利,增强病灶无强化。 3.3甲状舌管囊肿甲状腺原基发育较早,当胚胎第3周时,在第一和第二腮弓之间,咽底面正中线上的内胚层陷并形成原始的甲状腺。边接胚胎期甲状腺与咽底部的蒂逐渐变为狭窄而形成甲状舌骨,此管的头侧位于舌根处,称盲孔。甲状舌管的残余部分可以形成囊肿,此种囊肿可发生于自盲孔到甲状腺峡部间的任何部位,大部分甲状舌管囊肿发生于舌骨下区中线附近和舌骨周围,位于舌骨上的或中线旁的较少临床表现:为颈前部中央或旁中央肿物,CT表现为边界清楚的圆形囊肿,中央呈液体密度,在舌骨水平囊肿径线最大,向下延伸可达喉软骨。如不合并感染,囊壁一般不增强。本组有3例甲状舌管囊肿,CT表现为甲状软骨与舌骨前旁侧椭圆形圆形囊性占位,其中1例囊肿壁有强化表现。手术中此例囊壁有感染,符合合并感染后囊壁可有增强。甲状舌管囊肿有较特殊的位置,结合临床表现一般不难诊断。 3.4转移性淋巴结事囊性变当发生转移淋巴结中心坏列液化时,在CT上常表现为呈囊样之低密度占位,边界大多不清楚,囊壁可有环状强化。有时难以与鳃裂囊肿伴感染相鉴别,但转移性淋巴结的分布有一定规律。周围也可见多发肿大淋巴结,结合原发灶有助于鉴别诊断。本组2例转移性淋巴结均在颈部淋巴结分布区域。当淋巴结出现囊性变时,意味着存在淋巴结外侵犯,周围脂肪间隙模糊消失。这与颈部良性占位伴感染有时很难鉴别。 总之颈部囊性病变根据其所在位置,临床表现,形态、密度变化、强化方式等,多数可以术前明确,鉴别诊断有困难者可作颈部穿刺活检以明确诊断。 参考文献 1.吴斌,顾雅佳,彭卫军,等.颈部囊性病变CT检查.诊断学理论与实践,2003;2(4):297~299 2.兰宝森.中华影像医学.头颈部卷,325 3.李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社,245 www.lunwen118.com
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