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中药煎服法浅析 摘要：掌握中药的煎服法是提高临床疗效的重要环节。文章从煎药的容器、时间、次数、火候及其他注意事项，服药的时间、方法及“忌口”等方面对中药的煎服法进行了分析，对医生指导患者煎服中药，提高临床疗效有一定的现实意义。 关键词：中药，煎服法，注意事项 中药汤剂加减灵活，服用方便，吸收快，作用速，但必须重视煎服方法。正确掌握中药的煎服法是提高疗效的重要环节，如不当则往往达不到预期的疗效。历代医家对汤剂的煎服方法都十分重视。明代李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。如剂多水少，则药不出，剂少水多，又煎耗药力也”。徐灵胎在《医学源流论》中也说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。……方虽中病，而煎法失度，药必无效”。《伤寒杂病论》中大部分汤剂后都详尽地交代了煎服方法及注意事项，说明医圣张仲景也是非常重视中药的煎服法的。这些都是经验之谈，有着非常重要的实用价值。现将中药煎服法的相关内容浅析如下： 1 煎药法 1．1 煎药的容器 煎煮容器与药液质量密切相关，一般认为煎药宜用银器、砂锅、瓦罐，忌用铜、铁器。其中砂锅受热均匀，导热和缓且性质稳定，不易与中药内所含化学成分起变化，故为首选。而铜、铁的化学性质活跃，极易与中药内所含的鞣质、甙类等成分起化学反应，轻则使药液变色，重则破坏有效成分，甚至产生副作用。如条件不允许，也可考虑用铝制品或搪瓷制品煎药。 1． 2 煎药的时间 磁石、赤石脂、牡蛎、珍珠母、穿山甲、鳖甲、龟板、龙骨等金石、介类、甲壳、角骨类药物，为使有效成分尽力煎出，应打碎先煎，一般为10～15分钟以上。附片、川乌、草乌、生半夏、生南星等应先煎，破坏其毒性，而保存其有效成分，一般需半小时以上。吸水量大的药物如丝瓜络、灯芯、大腹皮、通草、灶心土等宜先煎汁，再熬其他药。 苏叶、藿香、薄荷、砂仁、玫瑰花等芳香药应在待其他药煎至快好时，再放入同煎约15分钟，目的是为了减少挥发油的损失及有效成分的分解破坏；大黄、桂枝、钩藤、徐长卿等也应后入，因久煎易破坏有效成分，减低疗效。胖大海、番泻叶、芒硝等宜泡水服，天麻、肉桂等宜研末泡服，以免影响药效。 另外，煎煮中药时，如没煎焦，可继续加水煎煮后服用，但药效已减。若煎干后，解药、芳香药等所含的挥发成分绝大部分已经挥发掉，再加水煎服也就无效了。还需说明的是，煎煮药剂的时间均以药液煮沸后计算，煎完后即应滤出。 1．3 煎药的次数 中药汤剂每熬一次后，有效部分的提取率为45％，也就是说煎服三次已提取了有效部分的90％。如果药物只煎1～2次，则有效成分总量损失30％～55％，补益药就更多，故提倡煎药3次为佳。汤剂服用剂量一般每天1剂，根据病情，严重者可每天2剂，慢性病可隔天1剂。除病情严重者可将头煎、二煎药汁一次顿服外，最好办法是将药物煎煮3次，然后将3次煎液混匀后分2次或3次服完。 1．4 煎药的火候 煎煮中药有“武火、文火”之分，急火煎之为“武火”，慢火煎之为“文火”。一般先武后文，即开始用大火，煎沸后改用文火。解表剂宜武火急煎，使“气足力猛”；滋补药宜武火煮沸后文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久。 另外，煎药不宜频频搅动，一方面会使锅中的温度丧失过多，不利于中药有效成分的溶出，另一方面会使某些药物中的易挥发成分大量挥发，影响药物的疗效。一般10分钟左右翻动一次即可。 1．5 煎药的其他注意事项 煎药前宜用冷水浸泡30分钟或更长时间，以药材浸透为准，则有效成分易于煎出。煎药以凉开水为佳，因为避免了自来水余氯对有效成分的破坏和减少了有效成分与钙、镁离子结合沉淀的机会。如果直接用沸水煎药，植物细胞壁不易破裂，细胞中的蛋白质、淀粉就会出现凝固、糊化等现象，从而降低疗效。加水以超出药物表面2～3cm为度，二三煎用水量应减少，但仍需超过药物表面为宜。当然加水也应根据具体药物性质和方剂类型灵活应用。 对贵重药如人参、西洋参等应另煎；阿胶、龟板胶、鹿角胶等应烊化；带绒毛及粉质或颗粒细小而不易过滤的药物，宜用布包煎；对液体中药如竹沥、黄酒、姜汁等宜兑服；茯苓研细后煎，发挥药效更好。 乌头煎、乌头桂枝汤等方剂和乌头、甘遂等有毒药物宜和白蜜同煎，这样能制其毒性，同时还能和中补益润燥，兼可矫味。有人认为生石膏在40℃时溶解度最高，那么入药不必先煎，只需将其粉冲入汤药中搅拌，稍沉淀后服其上清液即可，可供参考。 2 服药法 2．1 服药的时间 通常每天服药2次，上午1次，下午或睡前1次。但择时服药，对提高疗效颇为重要。治疗上焦疾病，宜在饭后服药；治疗中焦疾病，宜在两餐饭的中间服药；治疗下焦疾病，宜饭前服药；治疗月经病，必须在月经来潮前4～5天服药，才能起到治疗作用，而且便于观察效果；治疗疟疾，必须在发作前两小时服药；治疗四肢血脉的疾病，宜在早晨空腹时服药；治疗呕吐，宜频频少量服药；治疗急症，不拘时间，随时服药；治疗肠道寄生虫病，宜在早晚空腹时服药；治疗休息痢，宜在五更服药；治疗哮喘病，宜在发作前半小时服药；治疗痰饮湿浊等证，宜在饭后服药，使药力随水谷之气上除痰饮湿浊；治疗脾胃虚弱证，宜在不饥不饱时服药；治疗阴虚、血虚、失眠、多梦等症，宜在饭前服药，安神临卧服佳；十枣汤服在平旦，鸡鸣散服在五更；治疗肾阳虚、气虚、瘀结等证，宜在晨间服药，而且要一次顿服。近代研究证实药效与人体阴阳、脏气节律有关，尤其补肾阳药于上午6～8时一次服用，药效最佳。 2．2 服药方法 一般汤剂宜温服，温服可减低胃肠刺激。但治疗真寒假热，如白通汤，药宜冷服；使用清热泻火之剂，药宜冷服，以助药力降泄。治疗真热假寒，如白虎汤，药宜热服；治疗外感风寒等证，应趁热服药，服后覆被微汗；使用补脾胃、升阳益气之剂，皆宜趁热服药，以助药力上升外浮、清阳四布，四肢百骸皆有所受，诸症自除。 治疗呕吐，服药宜少量多次频服，并先嚼生姜或饮生姜汁少许再服药。使用涌吐剂，用鹅毛或手指探喉，助其呕吐。治疗口噤不开，先用通关散搐鼻，待醒后再服药，也可先用针灸或乌梅擦患者齿龈，使其张口再服药，也可用鼻饲。 治疗咽喉病，药液应含嗽，并徐徐吞咽。服用桂枝汤，服药后宜吃热粥，服用十枣汤后宜食稀粥。治疗肠痈等病证，服用大黄丹皮汤等汤剂，取其药力之专，去势之猛，迅速驱邪而安正，药宜浓煎，一次服下。治疗疑难病证，药宜先少量，待无不适，随加剂量，须加详细观察。 2．3 服药之“忌口” 患病服用中药时，需要适当忌口。一般患热性病者忌辛、辣、油腻及不容易消化的食物和烟酒；寒性病忌食生冷；黄疸、过敏性疾病、痈疽、肿瘤及某些皮肤病忌食鱼虾等腥膻及刺激性食物；水肿病宜少食盐；消渴病宜忌糖；下利慎油腻。此外，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱，补血药忌饮茶等。《本草纲目》在“服药食忌”中总括的说：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鲙，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物”，可以借鉴之。