慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南等

null心血管内科进展 目录心血管内科进展 目录1.高血压诊断及防治进展 2.急性冠脉综合症诊治进展 3.心血管病介入治疗进展 4.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会[中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206] null 为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家组制订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。本指南是在收集循证医学证据基础上，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA)2002年修订的指南、美国内科医师学院(ACP)2004年指南和2006年欧洲心脏病学会(ESC)指南，结合我国实际情况制订的，目的在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。null引 言 诊断和危险分层的评价 治 疗 一、药物治疗 二、非药物治疗 (一)血管重建治疗 慢性稳定性心绞痛的血管重建治疗，主要包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等。对于慢性稳定性心绞痛的患者，PCI和CABG是常用的治疗方法。 (二)顽固性心绞痛的非药物治疗 特殊诊疗考虑 一、无症状冠心病 二、心脏X综合征 [中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206]心血管内科进展 目录心血管内科进展 目录1.高血压诊断及防治进展 2.急性冠脉综合症诊治进展 3.心血管病介入治疗进展 4.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 5.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 null阿司匹林曾经仅仅被当作一种解热镇痛药，但近年来研究表明其有抗血小板作用。目前已有超过 100 项随机对照临床试验汇总表明，在心血管高危患者中抗血小板药物阿司匹林长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约 1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低 1/3，非致死性卒中的危险减低 1/4，血管事件死亡率减低 1/6。阿司匹林在心血管疾病（CVD）防治中的重要作用正在日益得到重视。null2005年11月22日,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会在北京举行,会上由来自全国各地的著名心血管专家组成的共识专家组集中讨论了阿司匹林在心血管一级预防、二级预防和急性期应用的循证医学证据,并制定出2005阿司匹林中国专家共识,以规范阿司匹林的临床应用。 专家组成员（按姓氏笔画排序）： 方 全   王建安   刘力生   刘国仗   刘国树   刘坤申   吕树铮  孙宁玲   朱国英   吴 宁   吴平生   李小鹰   李建军   林曙光  施仲伟   胡大一   赵水平   徐成斌   徐 标   诸骏仁   贾国良  郭静萱   高润霖   戚文航   黄振文   黄德嘉   曾定尹   葛均波  蒋文平   韩雅玲   蔡迺绳   霍 勇目 录目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题 总结心脑血管事件是全球首要死亡原因心脑血管事件是全球首要死亡原因暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上 78.3万 133.2万 468.9万 582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据, http://www.who.int/en/心脑血管事件是中国首要死亡原因心脑血管事件是中国首要死亡原因 2002年中国 因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人全球第2全球第1WHO统计数据, http://www.who.int/en/触目惊心的数字触目惊心的数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话null心血管疾病各级预防的对象和目标 对象: 心血管疾病患者 目的:预防再发性 心血管疾病事件对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者 目的：预防首次CVD事件发生 对象：所有人群 目的：预防危险因素出现促进健康 一级预防二级预防促进健康一级预防二级预防对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者 目的：预防首次心血管疾病事件发生对象：所有人群 目的：预防危险因素出现 重在预防 重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素： 卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率 85% 75%Majid ezzati. Lancet; 2003.一级预防——改善高危因素一级预防——改善高危因素健康饮食 体育锻炼 戒烟 控制血压、血糖、血脂 药物：包括阿司匹林目 录目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题 总结nullADPArachidonic AcidTXA2TXA2ADPGPIIb/IIIaAspirinClopidogrel--Antiplatelet therapies一级预防研究－内科医生健康研究 Physicians’ Health Study(PHS)一级预防研究－内科医生健康研究 Physicians’ Health Study(PHS)22,071名 男性医师 既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0 随访期 60.2月研究设计N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组： n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日安慰剂组：n=11,034; 1次/隔日试验药物包装高质量的临床研究 Physicians’ Health Study 高质量的临床研究 Physicians’ Health Study 一项高质量、令人信服的大规模临床研究 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100%威尼斯N Engl J Med 1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险Physicians’ Health Study N Engl J Med 1989,321:129-35小剂量阿司匹林安全性良好 Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Physicians’ Health Study 患者比率阿司匹林安慰剂P=NS%小剂量阿司匹林未增加出血性卒中危险以及 胃肠道不良事件发生率N Engl J Med 1989,321:129-35 女性健康研究 Women’s Health Study 女性健康研究 Women’s Health Study 39876名 健康女性 10年冠心病风险2.5%阿司匹林组： n=19934; 100mg/次, 1次/隔日随机化分组0 随访期 10年N Engl J Med 2005, 352:1295安慰剂组：n=19942; 1次/隔日证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件 一级预防有效的里程碑研究研究设计 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险 Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险 Women’s Health Study 缺血性卒中危险 24% (p=0.009) 随访时间 (年)缺血性卒中的累计发生率002468100.030.020.01随访时间 (年)主要心血管事件的累计发生率心肌梗死或心血管死亡危险 9% (p=0.13)N Engl J Med 2005, 352:1295阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study *年龄>65岁的健康女性 N Engl J Med 2005, 352:1295首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008)心肌梗死危险降低 34% (p=0.04)缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05)小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率%N Engl J Med 2005, 352:1295阿司匹林安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中胃肠道不良事件null阿司匹林对心血管病 具有显著的一级预防作用Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防; TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病 安全性分析 安全性分析氯吡格雷组出血并发症显著高于单纯阿司匹林组中度出血：需要输血治疗，但尚未到达重度出血程度 重度出血：致命性出血，颅内出血，或导致血流动力学障碍、需要补充容量、强心或手术治疗的出血阿司匹林和氯吡格雷预防心血管事件的最新研究——阿司匹林、氯吡格雷加阿司匹林预防动脉粥样硬化事件的对照研究(CHARISMA) 2006----------在全球26个国家进行、超过15000人参加 亚组分析 亚组分析高危因素亚组：氯吡格雷组死亡率显著增高（％）2064全因死亡率心血管死亡率5.43.83.92.2P=0.04P=0.01氯吡格雷组阿司匹林组严重出血率2.01.2P=0.07严重出血率2.21.4P=0.07无症状亚组：因多种心脑血管疾病高危因素入组者，n=3284 小结： 一级预防对象 小结： 一级预防对象肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄阿司匹林 心血管事件二级预防研究阿司匹林 心血管事件二级预防研究Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86ATC荟萃分析 Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients 抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的 随机临床试验协作荟萃分析（荟萃分析：任何应用统计学方法的若干独立研究所得数据进行整合、分析的系统性方法 meta-analysis） 抗栓协作组(ATC )ATC荟萃分析ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 BMJ2002;324:71–86 ATC荟萃分析结论ATC荟萃分析结论 阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86ATC荟萃分析 阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益ATC荟萃分析 阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益不稳定心绞痛冠状动脉血运重建稳定型心绞痛总体危险比（可信区间） 阿司匹林 vs. 对照组危险降低％P<0.000146%53%33%37%有利于阿司匹林有利于对照组Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86null到目前为止，全球25个国家已批准阿司匹林应用于心血管病一级预防： Argentina Belgium Belo-Russia Brazil Canada Colombia Denmark Ecuador Georgia Greece Italy Kazakhstan Korea Mexico Norway Peru Philippines Poland Portugal Russia Slovenia Turkey Ukraine Uzbekistan Venezuela. 全世界多国指南均推荐阿司匹林 用于防治心脑血管疾病全世界多国指南均推荐阿司匹林 用于防治心脑血管疾病欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国医师学会美国心脏协会欧洲高血压协会阿司匹林:应用最广泛的药物之一阿司匹林:应用最广泛的药物之一全世界每年消耗50，000吨阿司匹林 仅美国就有4000万人常规服用小剂量阿司匹林 如果以500mg/片排列，总长度 将超过1百万公里，超过从地球 到月球的来回距离阿司匹林中国专家共识阿司匹林中国专家共识 2005年1月启动第一次专家会议 2005年11月最后一次专家会 全国超过30位心血管顶级专家参与 参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰， 吕传真，王拥军等 历时1年null缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识 中华内科杂志编辑部阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的 临床应用：2005中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的 临床应用：2005中国专家共识全文分三部分 概要：介绍阿司匹林防治心脑血管疾病的证据 阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用 建议 ：适用人群，剂量，疗程，剂型 小结中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防高血压患者 血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者 年龄在50岁以上 具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高 有糖尿病阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2005 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识 2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一 有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)；吸烟；高血压； 超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2005 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识 10年缺血性心血管病风险≥10％的人群 或合并下述三项及以上危险因素者： 血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、 早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁) 建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2005 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 慢性稳定型心绞痛 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI） 首剂服用阿司匹林150-300mg, 然后继续100 mg/d（75-150mg/d）长期服用。 冠脉动脉旁路术 建议术前不必停用阿司匹林， 术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）长期应用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d继续。 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 外周血管疾病 慢性肢体缺血患者 下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者 颈动脉狭窄患者 颈动脉内膜切除术患者 糖尿病 MI、 CABG、 缺血性卒中/TIA史、 心绞痛、 周围血管病变。 阿司匹林100 mg/d （75-150mg/d）长期应用。 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 心房颤动 建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法令的高危患者。 瓣膜置换术后 所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75-150mg/d 瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林75－150mg/d治疗 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况 ST段抬高的ACS 不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。 行PCI前，阿司匹林300 mg加用氯吡格雷300mg负荷量。 支架术后阿司匹林100 mg/d（75-150mg/d）加氯吡格雷75mg/d,有条件时,最好9-12个月 若不放支架，术后阿司匹林100 mg/d（75-150mg/d）,加氯吡格雷75mg/d至少1月。 对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。 围术期必要时加用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。       阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况 非ST段抬高的ACS 不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。 阿司匹林初始剂量150-300mg/d，1-7天后100mg/d（75-150mg/d）长期应用。 氯吡格雷300mg/d负荷量，继之75mg/d，介入治疗者建议服用9－12月； 介入治疗必要时应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。 对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况 择期PCI 建议阿司匹林口服100-300mg/d预处理2-3d， 若拟行支架植入术时，术前6-24小时加用氯吡格雷300mg， 术后阿司匹林100－300 mg/d继续长期服用；同时加用氯吡格雷75mg/d，置入裸金属支架者至少1个月，置入药物洗脱支架者至少6个月。目 录目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题 总结null近20多年来，美国心肌梗死入院患者 阿司匹林使用增加Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.前十年 < 20% >90%心肌梗死入院患者百分比中国阿司匹林使用率低得令人忧心中国阿司匹林使用率低得令人忧心中国阿司匹林的使用率 CHD：14.38%* 卒中: <14%*** IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 阿司匹林应用不足原因分析阿司匹林应用不足原因分析对应用阿司匹林的益处认识不足 医生对指南的实践不足 对阿司匹林长期应用的重要性认识不足 阿司匹林剂量应用不足中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（ 75mg以下）目 录目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题：剂量、疗程、剂型 总结选择最佳剂量 － 100mg/d选择最佳剂量 － 100mg/d小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防ATC 荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86P<0.0001选择最佳剂量 － 100mg/d选择最佳剂量 － 100mg/d100mg 阿司匹林 /天100mg200mg300mg400mg500mg血小板释放反应（%）100mg80604020阿司匹林（mg）阿司匹林在100mg时抑制血小板聚集作用最明显阿司匹林使用剂量不足－我国常见问题阿司匹林使用剂量不足－我国常见问题杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119 张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-415我国门诊服用阿司匹林的患者超过60%剂量不足， 仅25--74mg/日阿司匹林剂量过低的原因阿司匹林剂量过低的原因非心内科医生指导错误 18%的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量 门诊随访中忽略询问使用情况 20%的医生门诊随访时未询问阿司匹林的剂量 患者担心不良反应 杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119 张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-415长期使用阿司匹林带来最大收益长期使用阿司匹林带来最大收益中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高p=0.001ST段抬高急性冠脉综合征发生率%Ferrari E et al..J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 1;45(3):456-9坚持长期应用 使用越久，生存优势越显著坚持长期应用 使用越久，生存优势越显著 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661 一直服用阿司匹林 开始服用后来未坚持服用 从未用过者051015200.20.40.60.801.0时间（年）20年生存率0.20.40.60.800510时间（年）10年生存率1.0坚持长期应用 使用越久，总体医疗费用节省愈多坚持长期应用 使用越久，总体医疗费用节省愈多Global Health Economics & Outcomes Research从服用ASA第一年起，即开始节省总的医疗开支 -600-500-400-300-200-10001年3年5年10年15年20年-7-73-34-202-349-491节省的花费（ € ）时间中国阿司匹林经济效益学分析中国阿司匹林一级预防研究：每人*每年节约费用92.9元A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE， Lamotte M, Annemans L，t al.*中国年冠心病风险大于1.5％的健康人群中国阿司匹林经济效益学分析预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness， BMJ ，327;1264。 604020阿司匹林 基本 降压治疗 强化 降压治疗 他汀氯吡格雷预防一例心血管事件费用（1000英镑）3.512.618.360.161.4预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳选择最佳剂型 — 精确肠溶片 常用阿司匹林剂型选择最佳剂型 — 精确肠溶片 常用阿司匹林剂型 阿司匹林 50mg 100mg 200mg 300mg 阿司匹林泡腾片 300mg 500mg 巴米尔（泡腾片） 100mg 肠溶阿司匹林(胶囊） 40mg 100mg 150mg 300mg 伯基 (肠溶片） 100mg 拜阿司匹灵 （肠溶片） 100mg 介宁（肠溶缓释片） 50mg拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益溶解点与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应国内市售抗血小板药物价格(2006-3)国内市售抗血小板药物价格(2006-3) 阿司匹林 肠溶阿司匹林 100mg/d 0.24元 巴米尔 100mg/d 0.35元 伯基 100mg/d 1.22元 拜阿司匹灵 100mg/d 0.58元 介宁 100mg/d 1.40元 氯吡格雷 波立维 75mg/d 22.86元 泰嘉 75mg/d 14.85元 噻氯吡定 抵克立得 250mg/d 9.03元 价格供参考总 结总 结最佳疗程 — 长期使用最佳剂量 — 100mg/日最佳剂型 — 精确肠溶片预防心血管事件扩大使用人群 — 有适应症者阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）小结  1. 建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益/风险比良好的所有临床情况。 2. 现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者（如冠心病 10 年危险 ≥10%）和已有血管事件病史的患者发生严重血管事件。 3. 在急性冠状动脉综合征患者，不论 ST 段是否抬高，均建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷。 4. 在需要即刻获得抗栓疗效的临床情况下（如急性冠状动脉综合征或急性缺血性卒中）需要给予 150～300mg 的负荷量，以确保迅速彻底的抑制血栓烷 A2 依赖性血小板聚集。null5. 建议长期使用阿司匹林的剂量为 100mg/d（75～150mg/d）。 6. 对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂。 7. 关于“阿司匹林抵抗”，目前尚无明确的定义和诊断方法，尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。 8. 当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非甾体类抗炎药（COX-2 抑制剂）时，应注意其可能存在的对心血管的影响。 9. 阿司匹林价格低、使用方便、疗效确切，应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽量提高应用率。null 在阿司匹林专家共识制定之后,专家们对共识的出台给予了高度评价,并对阿司匹林的进一步推广应用寄予厚望。 null 阿司匹林历经大规模循证医学的考验,其预防心血管疾病的益处已非常肯定。但在我国,阿司匹林在心血管领域中的作用还未被充分认识,我国应用阿司匹林的广泛程度与欧美等西方国家存在很大差距。所以,应让医生充分了解阿司匹林预防心血管疾病的意义,让应该使用阿司匹林的患者正确服用阿司匹林,是下一步工作重点。尤其应特别指出的是,阿司匹林价格低廉,如果能合理应用,在卫生经济学方面的效益是非常可观的,即投入不多,但收益巨大。这也是为什么要召开阿司匹林共识会,制定阿司匹林专家共识的原因。希望能以此为契机,提请医生和广大公众意识到规范应用阿司匹林的必要性和迫切性。 中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖教授null 阿司匹林是一个百年老药,是少数历经百年考验的药物之一,而且是在世界各个地方都能获得的价格很低廉的药物,对心血管疾病的预防起着重要作用,包括一级预防和二级预防。      阿司匹林在心血管疾病预防中的使用率并不令人满意,尤其是一级预防明显不足,此次共识对阿司匹林一级预防给予了非常明确的适应证。      制定共识的意义在于实现中国医疗行为的规范化。阿司匹林虽是百年老药,但在我国仍然缺少指导原则,共识的出台能更好地指导医生规范用药。阿司匹林的规范使用仍然任重而道远,首先应按照专家共识和指南严格规范使用阿司匹林。其次,重视社区医生的教育,教育社区医生阿司匹林的适用人群。最后是患者教育,阿司匹林尽管是百年老药,但也应该用科普语言教育老百姓,让大众对阿司匹林有更多的了解,医生与患者联手将服用阿司匹林的益处升至最大,危险降至最低。      中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授null 共识的推出对中国心血管疾病的预防意义重大,给大家指出什么情况下应该使用阿司匹林,什么情况下别的抗血小板药物不能代替阿司匹林,什么情况下可用其他抗血小板药物代替阿司匹林;同时指出阿司匹林的最有效剂量是多少。目前我国还存在阿司匹林使用不足的现象,主要表现在两方面,一方面是使用率低,另一方面是剂量不足,有些患者虽然使用阿司匹林,但是剂量低于循证医学证据显示有效的75 mg/d。所以,共识的产生对我国阿司匹林化应用,推动阿司匹林在临床更规范使用,起到了非常大的作用。      北京天坛医院王拥军教授null 制定阿司匹林专家共识非常必要。随着近年来对阿司匹林的不断认识,现在世界各国对阿司匹林的应用都有非常明确的指南,如美国和欧洲等国家。我国专家根据本国情况达成的阿司匹林应用共识,是今后推广和规范阿司匹林使用的前提。阿司匹林在我国的应用还不容乐观,特别是在一级预防人群方面。现已有足够的证据证实,在这一人群中使用阿司匹林,可使心血管事件降低15%,而一级预防人群的基数很大,所以效益巨大。      如何推广阿司匹林的应用?首先形成阿司匹林应用的专家共识或指南,我想此项工作已经完成,但这仅仅是第一步。在此基础上,进行宣传和培训,首先是医生培训,其次是患者教育。第三是在普通民众中的健康普及教育。当然,共识本身在执行过程中仍需要不断修改,根据临床实践继续修订和完善。总之,从第一步共识的制定,到医生掌握共识,再到病人接受阿司匹林,最终整个社会了解阿司匹林的地位,是一个漫长的过程,还有很多工作值得去做。 解放军总医院李小鹰教授阿司匹林* * 阿司匹林英国药理学家john vane，1982年因为发现阿司匹林作用机理荣获诺贝尔奖1969年阿姆斯特朗携带阿司匹林，人类首次成功登月心血管内科进展 目录心血管内科进展 目录1.高血压诊断及防治进展 2.急性冠脉综合症诊治进展 3.心血管病介入治疗进展 4.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 5.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会　 中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括：明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。null一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 二、不稳定性心绞痛的诊断 三、不稳定性心绞痛危险度分层 四、不稳定性心绞痛的非创伤性检查 五、冠状动脉造影检查 六、不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 七、不稳定性心绞痛的药物治疗 八、不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗 九、不稳定性心绞痛出院后的治疗方案 谢谢！谢谢！