退行性疾病的治疗方案的选择

退行性疾病治疗的选择 1、退行性疾病的定义 指患者无遗传缺陷、无全身代谢和内分泌异常、没有感染和先天性畸形等原因的一类疾病。 2、主要涉及三部分 · 四肢关节：髋、膝、踝关节骨性关节炎，手部关节骨性关节炎。 · 脊柱退行性疾病：颈椎病，颈、胸、腰椎间盘突出，椎管狭窄症，退行性脊柱炎。 · 肌肉筋膜退行性疾病：肩关节周围炎、肌纤维组织炎、肌腱炎、腱鞘炎。 3、四肢关节退行性疾病 病理变化 · 早期：关节软骨变化。现为局部软骨由浅蓝色、有光泽而光滑的正常形态变为浅黄色、无光泽的粗糙面。 · 中期：软骨碎裂、破坏、变性、软化，并逐渐消失，软骨下骨质外露及软骨下骨板层骨质硬化。软骨下及边缘新生骨形成；继发性关节滑膜炎，关节周围韧带与关节囊等软组织增生肥厚、痉挛。 · 后期：关节间隙狭窄消失、畸形、强直、功能障碍。 发生原因 · 软骨代谢异常 · 酶对软骨基质的降解作用 · 损伤 · 自身免疫反应的影响 · 生物化学改变 · 营养的影响 · 药物的影响 · 其他因素 治疗 理疗、按摩、体疗 药物治疗 非甾体类药 关节穿刺灌洗及药物注射 手术治疗 4、脊柱退行性疾病 病理改变 · 早期：主要表现为肌肉与其他软组织的劳损、水肿、慢性炎症细胞浸润。 · 后期：椎间盘变性、突出，筋膜与韧带、关节囊组织的增生肥厚，周围骨质的增生及小关节突的肥厚增生，从而出现椎管狭窄，神经根或脊髓受压等一系列临床表现。 原因 · 慢性劳损与过度负荷 日常生活和工作中，因颈部或腰部的活动承受应力过多，容易造成椎间盘的退行性改变，纤维环肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后断裂。由于纤维环的弹性减低，不能承受椎间盘内的张力，当受到重力作用，纤维环及髓核组织向外脱出而形成椎间盘突出。 · 姿势不当 · 椎体发育不良或椎体不稳 · 急性损伤 · 先天性椎管狭窄 · 免疫因素与遗传因素 非手术治疗 · 牵引：适用于椎间盘病变，解除肌肉痉挛。椎动脉型、脊髓型颈椎病禁用。 · 理疗：离子药物导入、热疗 · 制动 · 推拿按摩 · 药物治疗：（非甾体类、神经营养药、血管扩张药） · 局部封闭治疗 · 体育疗法 手术治疗 · 椎间盘摘除术 · 椎板切除侧方减压术 · 椎管扩大成形术 · 微创技术 · 经皮穿刺髓核溶解术 物理法 化学法 5、肌肉与筋膜的退行性疾病 包括各种软组织的慢性损伤，纤维组织炎，肌腱腱鞘炎 病理改变 · 早期：无任何变化 · 后期：软组织充血、肿胀、渗出性改变，有时可出现皮肤下或局部的结节状病变，并出现一系列症状 发生原因 直接或间接暴力 治疗不当造成恢复不良，一当出现过劳可导致原损伤组织发生充血、水肿、渗出等炎症引起症状。 慢性劳损 反复轻微损伤可导致局部遗留较多的粘连，筋膜和肌肉纤维化或肌腱与腱鞘的腱膜纤维化并消失，出现撕裂样损伤，导致局部充血、水肿、渗出及粘连。 风寒潮湿 由于寒冷或潮湿等因素而导致皮下组织肌筋膜部位血液循环发生改变，从而导致局部组织缺血、淤血、水肿、渗出等。长期反复发作可使局部肌肉与筋膜组织发生纤维化改变。 其他因素 风湿 类风湿 痛风 非手术治疗 · 一般性治疗：局部制动，休息 · 理疗：改善局部血循环，促进炎症消退，解除肌肉痉挛 · 局部封闭 · 药物治疗：非甾体类、中药 · 推拿按摩 · 合理锻炼：急性期过后合理的功能锻炼 手术治疗 · 小针刀法 · 切开减压与粘连松解术 · 组织修补术 · 关节成形术 · 肌腱切断或滑液囊切除术