喉痹概述

nullnull人之一身，百病皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。喉 痹 喉 痹 null 病案举例 定义 诊断 病因病机 辩证治疗 预防调护 预后转归 null 病案：咽部疼痛4天，吞咽时疼痛加重，体温37.5度，口干喜饮，大便干燥，小便黄。检查：咽部粘膜急性充血，侧索红肿肥厚，扁桃体无肿大, 舌红苔薄黄，脉数。定义定义古人对喉痹的定义 ：《素问·阴阳别论》，特点。 今人对喉痹的定义：喉痹是指以咽痛或咽部异物感，检查：咽部红肿，或咽后壁淋巴滤泡增生为主要特征的咽部疾病。相当于西医学的急慢性咽炎。诊断要点诊断要点急性咽炎： 起病较急，初起咽部干燥灼热，继而疼痛，吞咽进食咳嗽时更为明显，全身症状较轻。检查：口咽部与鼻咽粘膜充血肿胀，腭弓、悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索可红肿增生，下颌L肿大，并有压痛，null慢性咽炎： （1）、症状：咽干，微痛为主要症状，常有“吭喀”的动作。 （2）、检查：咽部暗红色充血，咽后壁淋巴滤泡增生，滤泡可融合成片，甚则咽部干燥，光亮。 (3)、彻底除外鼻咽、喉咽部病变，甚食管、颈部，以免误诊。 鉴别诊断鉴别诊断乳蛾(重要) 喉痈null急性咽炎以秋冬季及冬春之交多见，飞沫、食物、直接接触传染。 病因：病毒与细菌，尤其以溶血性链球菌为多，另外，物理化学因素如高温、粉尘、烟雾和刺激性气体，也可引起，多伴急性鼻炎，因向下蔓延引起。 为咽部粘膜与粘膜下组织的急性炎症。咽部的淋巴组织亦常被侵及，多为上呼吸道感染的一部分，常为其它各种传染病的前驱症状。※慢性咽炎分型（症状）※慢性咽炎分型（症状）慢性单纯型：粘膜弥漫性充血，a·a扩张，暗红色。 慢性肥厚型：粘膜增厚，咽后壁L增生，充血，侧索充血，肥厚。 萎缩性咽炎：多由萎缩性鼻炎蔓延而来，粘膜干燥，变薄，甚见色亮如蜡纸，并有脓痂附着。null慢性咽炎无明显季节性，与饮食、环境、职业等因素相关。易反复发作，难以根治，可参考下列因素对症治疗。比如体弱，常受粉尘浊气刺激，嗜食辛辣等。 彻底除外鼻咽、喉咽部病变，食管、颈部，以免误诊。null 内因多为肺脾胃脏腑功能失调，外因多为风热邪毒侵犯，热毒循经上攻，以致气血瘀滞，脉络痹阻而发病。 外因：病因余邪未尽，粉尘、浊气刺激，嗜好烟酒，辛辣饮食等方面的不良刺激。 辨证治疗null外邪侵袭，上犯咽喉 肺胃热盛，上攻咽喉 肺肾阴虚，虚火上炎 脾胃虚弱，咽喉失养 脾肾阳虚，咽失温煦 痰凝血瘀，结聚咽喉 外邪以风邪为主，分风热及风寒。 风热——口鼻——肺——咽喉╲ 风寒—皮毛—卫阳被遏—咽喉╱喉痹null主诉：咽部疼痛，吞咽不利。 风热者：风热证，咽痛↑，咯痰黄稠，检查。 风寒者：风寒表证，咽痛↓，痰稀，检查。 立法：疏风散邪，宣肺利咽 null立法：疏风清热，消肿利咽 方药：疏风清热汤以肺热盛为主； 银翘散风热盛为主。 二方均治疗风热在表的咽喉病。 也可用六味汤，(《喉科秘旨》)加双花、连翘、牛蒡子、赤芍等。风热外袭null疏风清热汤 双花、连翘、赤芍、黄芩---清其邪热 荆芥、防风、僵蚕、薄荷---疏散风热以畅气机 牛蒡子、玄参、贝母、花粉、桑皮---利咽化痰 桔梗、生草---散结解毒 ，酸甘化阴以止痛。null※焦树德经验：用银翘散作随证加减，用于治疗流行性感冒、急性咽炎、麻疹初起发热等，屡获良效。 null※桑菊饮：治疗春秋季外感引起的咳嗽，急性咽炎。春季时感受外邪，常加春气上升，体内阳气初动再兼风为阳邪，而化为温热之症。秋季，人体内一般尚有暑夏内热，此时秋风初燥，最易伤人，人感其邪，从体内之热而化热，成为温燥束肺，又感受外邪，引起外感咳嗽温燥证。此症状多见咽喉发痒，或有咳嗽，痰不易出，或咽干呛咳无痰，身无大热，口干喉燥，饮水不能解。null咽炎合剂： 薄荷6g 野菊10g 草河车10g 山豆根6g 玄参10g 甘草3gnull风寒外袭 立法：疏风散寒，宣肺利咽 方药：六味汤加味：加苏叶、杏仁、前胡。 null邪盛↘饮食↗肺胃蕴热╲外因：外感邪气╱搏于咽喉而为喉痹null •主证： 局部：咽痛加剧，吞咽困难，痰涎多言语艰涩，咽喉阻塞，侧索红肿耳疼，颈痛，检查见悬壅垂肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，下颌L肿大，压痛。 全身：发热较高，口干喜饮，大便秘结，小便黄，还可耳鸣，耳痛，舌红苔黄，脉洪数，主要为胃腑热盛的表现。null•立法：泄热解毒，利咽消肿 •方药：清咽利膈汤 疏风散邪---荆防、薄 清热解毒---银、翘、芩、连 利咽止痛---甘桔、牛蒡、玄参 通便---大黄、芒硝 null ※要加入清热化痰药。以清除痰热，开结利咽。药如瓜蒌、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄等，壮热口渴者加生石膏、知母。所以除痰清热是治疗喉痹的重要措施。关于清热的药物，《景岳全书》中记载，“火症喉痹，…凡肝胆之火盛者，宜以芍药、栀 子、龙胆草为主，阳明胃火盛者，宜以生石膏为主，若大便秘结不通，则宜加入大黄、芒硝之属，通其便而火自降。”null桃核承气汤加减，治疗肺胃热盛。 桃仁12 g 桂枝12g 大黄粉8 芒硝10 牛夕12g 射干10g 桔梗12g 胖大海8g 生草8g丁甘仁经验：丁甘仁经验： 喉痹，虽发病原因不同，但均离不开火热之邪，实火宜清，治以寒凉；火郁发之，佐以辛散。丁氏治疗重在用寒凉药清火，以消肿退热，稍佐以辛散药宣发，以散结定痛。 null 寒凉药用量宜两倍于辛散药，寒凉中有辛散则寒凉不致内闭；辛散中有寒凉药，则辛散不致反助火威，寒凉药总在2钱左右，辛散药总在几分。 寒凉药：芩、连、栀、大黄、玄参、双花、连翘 辛散药：荆芥、防风、（辛温）桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子（辛凉）null ①配合外用冰硼散或西瓜霜。 少商放血， 大蒜泥外敷阳溪穴，经12h左右，必有泡发起，喉中火毒外移，肿痛可减轻。 姜葱水煎半小时，薰洗腿足，火毒下行，喉痛可轻。 七厘散：口服兼外用。中成药中成药鼻咽清毒剂 热炎宁冲剂 西黄清醒丸诊治体会诊治体会• 解表不可大发其汗，汗多则伤阴，宜徐徐汗透为止。 • 清热不可过早，不可过多使用苦寒之品，若病情需要，亦宜中病即止。过剂反伤正气，致病难康复。 • 风热邪毒，易耗伤阴液，若病过二日，又宜加入一、二味养阴清热之品，固护阴液。 •风热炽盛，既易伤阴，又易导致里结，宜通之。 null温热病后期—肺肾阴虚—咽喉失养╲＼虚火上炎—上灼咽喉╱喉痹 肺为华盖，朝百脉，肺阴虚则津液难以上输，濡养咽喉之力不足，又肺是娇脏，喜润恶燥，肺阴虚，则生虚火，虚火上炎，熏灼咽喉，遂致本病。 肾为水脏，水中有火，肾水不足，则相火蒸腾，消灼肺阴，出现咽喉症状。肺阴虚者肺阴虚者 局部：咽干痒不适，常有“吭喀”等动作，晨轻午后加重，咽部粘膜充血成暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生，a．a扩张。 全身：午后颧红，潮热，干咳少痰，痰少难喀出，恶心干呕、咳嗽，舌红少苔脉细数null 局部：咽部微痛，灼热，咽部粘膜干燥，光亮，见附着痂皮。 全身：头晕眼花，唇红，心烦失眠，五心烦热，盗汗，耳鸣，腰膝酸软，梦多遗精，大便干燥，小便黄。 肾阴虚者null立法：滋养阴液，降火利咽 方药： 肺阴虚者—养阴清肺，用养阴清肺汤加行气活血，解郁散结药如桔梗、香附、郁金、合欢花。 肾阴虚者—滋阴降火，清利咽喉，用六味地黄丸加减。加减加减 若咽喉红肿灼热较重，为虚火旺盛，用知柏地黄汤。 若心烦不眠，舌尖干赤者乃思虑忧劳，兼动心火，宜清火除烦，服二阴煎。为《景岳全书》方，张氏：“此治喉中有热，水不制火之病，故曰二阴”，组成生地、麦冬、玄参、黄连–––养阴清热，枣仁、茯芩、木通、甘草–––安神除烦。 null 咽部充血明显，加茜草、赤芍、丹参。 异物感，加郁金、浙贝、桔梗、制香附。 腰膝酸软，遗精，小便淋沥不尽，加金樱子、益智仁、狗脊。 心悸怔忡，夜寐不安，加五味子、小麦、天门冬。 咽后壁淋巴，加白僵蚕、夏枯草、牡蛎。其他方剂其他方剂麦门冬汤 苦酒汤 苦酒汤加味 疏肝法 丹参注射液饮食疗法饮食疗法 1、银耳汤：再加入鸡蛋，冰糖。 2、鲜藕汁 3、凤凰衣5g，天冬10g，蜂蜜1勺，放入碗中，隔水炖。 4、生梨1个去皮切碎，用白糖渍半小时，再加捣碎的青果3枚，冲入开水，冷却后代茶饮。 5、鱼膘汤 6、冬虫夏草米粥 7、沙参、桑椹汁 null思虑过度 饮食不节╲ ╱脾不健运，生化不足，咽喉失养—喉痹null因为脾胃中土与咽喉关系密切，在《外科正宗》中提到，“中气不足，脾气不能中护，虚火易致上炎”。即气虚发热。 经络方面，脾与胃经脉相通，其脉上行喉咙布于舌下，脾胃不能输布津液于咽喉，引起咽喉病变。 土不生金，运化无权，阴津不布，肺失濡养，肺津不足，虚火上炎。null主证：咽部不利，口干不欲饮，易恶心，多言、劳累后症状加重，晨起或上午症状明显。乏力气短，语声低微，纳差，腹胀，大便不调。舌淡苔薄，脉细弱。null立法：益气健脾，升清利咽 方药：补中益气汤加减，如黄芪、山药、黄精、石斛、玉竹、百合。 咽后壁毛细血管充血明显者，加丹参、川芎、郁金以活血行气null房劳过度 久病 过用寒凉null主证：痰稀白，泡沬样，形寒肢冷，腰膝冷痛，下利清谷，舌淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。检查：咽部粘膜充血不明显。 立法：补益脾肾，温阳利咽 方药：附子理中丸加减。 或小青龙汤加减治疗。 null饮食不节，脾胃受损，水湿停聚为痰，痰停咽喉。 久病，气血瘀滞，咽喉脉络不通而病。null特点：痰粘不爽，胸闷，舌暗红，或有瘀斑，脉弦滑。检查：咽部粘膜暗红。 立法：袪痰化瘀，散结利咽 方药：贝母瓜蒌散加味。 其他方剂其他方剂清咽化瘀汤 启膈散null饮食习惯 生活方式 null急性者预后良好，慢性者缠绵难愈。并发症并发症急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎、肺炎。