川崎病最新资料

2006年第 24卷第 5 ·427· · 标 准 · ·指南 · 川崎病随访方案(试行) 中华医学会上海儿科分会心血管学组 【中图分类号】 R725 【文献标识码】 C 【文章编号】 1000—3606(2006)05—427—02 随着川崎病研究的不断深入，对川崎病心脏后 遗症的问有了进一步的认识。急性期不留有后遗 症或出现一过性的冠状动脉扩张而恢复期无新的病 变发生者，预后良好。急性期若出现中等度以上的 冠状动脉瘤，可根据动脉瘤的大小、形态、存在的部 位推测是否有演变为闭塞性病变的危险。这种方法 目前已得到一致的公认。基于这些方面的认识，川 崎病的随访工作对临床医师而言尤为重要。本 方案参考 2004年日本小儿科学会和美国心脏病学 会制订的川崎病管理，通过对学龄前儿童及年 长儿的病程观察，包括运动管理标准，探讨符合中国 国情的川崎病规范随访方案。 一 、 无冠状动脉瘤 发病 1个月以内的急性期 超声心动图检查未见冠状动脉扩张性病变；仅冠状 动脉壁回声增强无意义；急性期症状迁延超过 2周 以上者待急性期症状消失 2周后做超声心动图检查 为依据。 1．治疗：急性期症状消失后，阿斯匹林维持量 3～5 mg／(kg·d)应用至 3个月。 2．随访：分别于发病 1个月、2个月、3个月、6 个月、1年及发病后 5年内每年各随访复查 1次，检 查内容包括心脏超声、心电图、血小板，必要时复查 血沉 。 3．运动限制：不必要。 二、一过性冠状动脉扩张病变 发病 1个月内 曾出现过冠状动脉扩张，1个月时已恢复正常者。 1．治疗：与无冠状动脉扩张者相同，阿斯匹林 维持量应用至 3个月。 2。随访：分别于发病 1个月、2个月、3个月、6 个月、1年及发病后 5年内每年各随访复查 1次，检 查内容包括心脏超声 、心电图、血小板。 3．运动限制：不必要。 三、冠状动脉轻度扩张 发病 1个月内冠状动 脉内径在 4 mE以下的局限性扩张；5岁以上的年 长儿小于周边冠状动脉内径的 1．5倍。 1．治疗：建议应用阿斯匹林维持量治疗直至冠 状动脉病变恢复正常后 3个月。 2．随访：急性期适时进行超声心动图检查，发 病 1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后 5年 内每年各复查 1次心脏超声、心电图。必要时可在发 病 1年内进行选择性冠状动脉造影。 3．运动限制：随访期内适当限制强体力活动。 四、中等大小冠状动脉瘤 发病 1个月内出现 冠状动脉瘤内径>4 mE，<8 mE；5岁以上的年长 儿为周边冠状动脉内径的 1．5至 4倍。 1．治疗：建议持续应用抗血栓疗法。 2．随访：急性期适时进行超声心动图检查，发 病 1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后 5年 内每半年各复查 1次心脏超声、心电图。根据病情进 行心肌灌注同位素检查和选择性冠状动脉造影。对 于左冠状动脉主干发出的前降支有瘤样扩张及串样 瘤，要慎重观察。 3．运动限制：禁止进行剧烈运动。 五、冠状动脉巨大的动脉瘤 发病 1个月冠状 动脉瘤内径超过 8 mE，5岁以上的年长儿大于周边 冠状动脉内径的 4倍。 1．治疗：从动脉瘤内的血栓形成到心肌梗塞最 容易发生的 3个月危险期，必须持续给予抗血栓疗 法并进行严密观察。 2．随访：急性期及危险期有必要应用超声心动 图观察是否存在瘤内血栓以及心电图确定心肌缺血 情况。随访半年至 1年时根据临床症状、心电图、超 声心动图、心肌灌注同位素检查提示有缺血征象者 可进行选择性冠状动脉造影。出院后在药物治疗期 间每月定期随访复查 1次，病情稳定后可改为每 3 个月随访 1次。 3．运动限制：禁止任何运动。 六 、冠状动脉狭窄性病变及心肌缺血病变者 基本参照巨大冠状动脉瘤的方案，但要更加慎重对 待，治疗、随访可一直延伸至病情稳定以后。 七 、其他 1．冠状动脉以外的血管病变：若伴有冠状动脉 维普资讯 http://www.cqvip.com · 428· 病变，并以此病变程度为判断基准，进行相应的治 疗、随访及运动限制。 2．急性期瓣膜病变：急性期后出现主动脉瓣和 二尖瓣关闭不全者，根据严重程度进行管理 ；出现一 过性心包炎(心包积液)、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关 闭不全时应注重一过性冠状动脉病变，并以此为判 临床儿科杂志 2006年第 24卷第 龟 断基准进行随访。 3．罕见心肌损害引起的扩张性心肌病样表现 者：根据心功能受影响的严重程度，由tl,Jt,心内科医 师决定其管理标准。 (黄 敏执笔 上海交通大学附属儿童医院 200040) (收稿日期：2006—03—07) · 临床经验点滴 · 动脉导管未闭患儿手术前后心电图动态变化 动脉导管未闭 (PDA)的血流动力学改变主要是左室容 量负荷过重，引起左心室肥厚。本研究通过对我院 2001年 10 月 ～2003年 2月经长期随访的 40例 PDA患儿手术前后的 心电图进行对比，动态观察其术后各个时期各导联电压幅度 的变化及术后心律失常 、ST。T改变，以评价心电图在监测 PDA手术疗效的临床价值。 临床资料 40例中单纯 PDA 28例，合并 VSD 12例。年 龄 1～ 15岁；男 24例，女 16例。术前均经 X线胸片、心电图 及超声心动图证实诊断。按 PDA直径将患儿分为 2组 ：直径 ≤ 0．5 cm 25例 ，直径 > 0．5 cm 15例。使用北京福 田 FX。4010十二道自动分析心电图机，于术前及术后 1周、1个 月、3个月、6个月、12个月常规描记 12导联心电图。采用 SPSS11．5统计软件，对术前及术后不同时期心电图指标进 行双因素方差分析。P<0．05为差异有显著意义。 结果 ①手术前后 Rvs、R +Sv。的动态变化：40例术 前均为左心室肥厚，两组患儿术后 Rvs、Rv + S 。均有明显 下降(P< 0．05)并趋于正常，直径 ≤ 0．5 cm组在术后 1周 即有明显下降(P < 0．05)，而直径> 0．5 cm组在术后 3个 月才有明显下降(P< 0．05)。见表 1。②术后心律失常的发 生及 ST。T改变：4o例术前窦性心动过速 (窦速)5例，术后 1 周窦速 9例，房性早搏 2例。术后 1个月只有窦速 2例，术后 3个月恢复正常。PDA 40例术前均无 ST．T改变，术后 1周 有 ST．T改变者 13例，均为 ST下移 ，术后 1月恢复正常。 讨论 动脉导管未闭患者术后由于修补了未闭的动脉 导管，左室容量负荷降低，收缩期压力负荷下降，使得左室肥 厚得到不同程度的恢复。不同直径的两组病例术后心电图 Rvs、Rvs+Sv。均有明显下降，直径 ≤ 0．5 cm组比直径 > 0．5 cm组左心室肥厚恢复快。心律失常的发生率在 PDA手 术后占40％ ～ 60％左右 ，本组为 27．5％(11／40 例)，并且本 组病例术后心律失常的发生多为室上性心动过速。心律失常 的发生最常见的原因是外科损伤，另外心脏缺氧或低血压使 得毛细血管壁损伤以及局部水肿或出血，也可致心律失常。 本组 40例 PDA患儿术后有 ST-T改变者 13例，占32．5％， 通常认为，ST段下移是典型的缺血损伤性改变。ST段明显 下移的患儿，常提示较重的心肌损伤，临床心功能较差，术后 恢复慢。ST段改变是一种简单易行的评价 PDA术后心脏损 伤程度的方法。 表 1 两组患者手术前后 Rvs、Rvs+Rv。的动态变化(MV。 ±8) [河北医科大学第四医院功能科(河北石家庄) 李增平 巩晓红 郭丽娟] 维普资讯 http://www.cqvip.com