胆囊切除术后并发胆瘘3例报告

408 吉林大学学报 (医学版) 第 33卷 第 3期 2007年 5月 胆囊切除术后并发胆瘘 3例报告 浙江省乐清市人民医院外科 (浙江 乐清 325600) 胡世荣，周浩栋 ，蒋旭敏 1 临床资料 病例 1：男 ，52岁，2004年 3月因慢性胆囊炎并胆囊结石行胆囊切除术 (Lc)，术中行胆总管穿刺造影，术后右上腹 放置皮管引流 ，手术顺利。术后出现腹痛 、腹胀，右上腹饱满，有压痛、反跳痛 ，引流皮管每 日有 5O～100 mL胆汁引出。 经禁食、补液 、抗炎和营养支持等治疗 ，症状逐 日减轻，右上腹皮管胆汁引流量逐 日减少，于术后第 19天胆瘘好转，右上 腹引流管拔除。病例 2：女，5O岁，2004年 7月因慢性胆囊炎急性发作、胆囊内多发性结石伴胆囊颈结石嵌顿行 LC，右 上腹留置皮管引流，术后每 日引流皮管引出 5O～200 mL胆汁。手术后第 21天行 ERCP+EST，术中见胆管扩张，胆总管 下端约0．5 cm大小结石，顺利取出结石后，放置引流管于肝总管引流，术后第 9天胆瘘好转，拔除腹腔引流管和鼻胆管引 流。病例 3：女，71岁，2005年 2月因慢性胆囊炎伴囊内多发性结石，胆囊颈结石嵌顿行 LC，术中见胆囊管明显扩张， 直径约 1．1 cm，胆囊管内取出2枚结石，直径约 0．6 cm，胆囊管用 3-0可吸收线结扎，引流放置皮管引流，手术顺利。术 后第 3天开始，右上腹皮管每 日引出胆汁约 30 mL，属带管出院。术后第 15天患者出现右上腹阵发性剧烈疼痛、伴恶心呕 吐、畏寒发热，即到医院检查。B型超声检查发现，胆管明显扩张，直径约 1．5 cm，胆总管下端有 2枚结石，直径约 0．7cm。急诊开腹胆道探查取石，T管引流，手术顺利，术后恢复良好。 2 讨 论 本组病例 1引起胆瘘可能是 LC术中胆总管直接穿刺造影时，造成胆总管壁损伤致术后胆瘘。因此，最好经胆囊管插 管胆道造影，其操作安全、可靠、造影效果良好，又可避免胆管损伤。病例 2术后出现胆瘘后经 ERCP证实为胆总管下端 结石梗阻致胆道压力增加，诱发胆瘘。患者术前 B型超声、CT等影像学检查报告胆总管轻度扩张，直径约 1．3 cm，但未 发现结石，也无黄疸病史和胰腺炎发作史 ，术前肝功能报告黄疸指数正常。这类患者应先做 ERCP检查以排除胆管结石， 如发现胆管内结石则先做 EST，将胆管内结石取净后再做 LC。一些术者抱着侥幸心理，盲 目认为轻度胆管扩张多是胆管 炎症所致 ，或一些基层医院未开展 ERCP技术，为了留住患者而匆忙施行 LC术，造成患者不必要痛苦和经济损失。病例 3 术前、术中胆管均不扩张，术后胆总管残石，极有可能是第 1次 LC术中挤压胆囊管使胆囊管内结石被挤入胆总管内，术 后继发胆管炎、胆总管梗阻，诱发胆瘘。故此，LC术中避免向胆总管方向挤压胆囊管，以防将结石挤入胆总管。假使胆囊 或胆囊管有多枚小结石，最好术中施行胆道造影，这是预防胆囊切除胆管内结石残留最有效方法。 维普资讯 http://www.cqvip.com