附子

!""#年 第 $%卷 第 $$期（总第 !##期） !"#$%&% !’(()$#*+ ,’!*’-& 中国社区医师 王老临证体验，阳厥常可与闭证伴随而至，而阴厥往往可以 成为脱证先兆。主张回阳之中必佐阴药，摄阴之内必顾阳气。创 制一些邪正合治与寒温并用之方，今择其在外感热病治疗中运 用附子的经验，介绍如下。 ! 温邪内陷，肾阳不振者用附子 王老尝谓：“凡虚人感邪，虽自阳经传入，亦不可拘定于先有 头痛发热等症，而以‘传经属热’一语印定眼目。”临床上，病在阳 经，而中阳素虚，或寒凉攻伐太过，则正气不能托邪。此时，在病 位上虽属阳经，却已经有阴经证候的成分了。如果辨证不精审， 仓卒投药，则疗热未已，寒从内生，症见厥逆而脉弱沉细。纵然尚 有若干热象，如烦渴胀实，亦应考虑其人阳气之不足。王老于温 邪内陷，伤及真阴而阳气不振，无以托邪外出的病例，在加减回 阳急救汤中果敢地运用附子，以助阳气，温经托邪，使邪气得药 力一涌而出，转危为安。 患者，女，!" 岁。#$%& 年 % 月 ’’ 日诊。初起呕逆泄泻，继则 寒热交作。曾就诊于附近一医，服藿香正气、三仁汤等剂，而热恋 不退。延至诊时，呕泻已止，口渴喜热饮，时时烦躁，而四末厥逆， 面赤戴阳，神识时明时昧，舌色红，尤如涂朱，并不干燥，脉濡细 少神。此由患者中阳不振，正气不能托邪，龙相之火飞越于上，乃 由阳转阴，由实转虚之局。其舌赤如涂朱者，正所谓肾水凌心，逼 其心阳外越也。 拟陶氏加减回阳急救方：红参 (另炖)*+，生附片(先煎)*+，炙 甘草 ,+，北五味子 ,+，麦冬 $+，细生地 #%+，煅龙骨 #%+，煅牡蛎 #-+，肉桂 %+。另：用六神丸 ’" 粒分 ’ 次吞服。 服 # 剂后，神识渐清，面部阳色亦退，已不烦躁，四末厥逆渐 温，舌色仍红，脉濡弱。治本原意出入，再进一筹。方用：吉林参 (另炖)*+，生附片(先煎)*+，炙甘草 ,+，麦冬 $+，干地黄 #%+，煅磁 石 ’!+。另：至宝丹 # 粒吞服。 # 剂服后，厥逆已回，神识亦清，舌虽红但已无涂朱之状。拟 予益胃阴法以善其后。 阳厥转阴，病情趋于危重阶段，这是两个截然相反的变局。 一旦误诊，处理不当，则变生于俄顷。王老指出：“下焦温病，《温 病条辨》中重养阴而轻温阳，如名为护阴和阳汤，却舍附子，未免 偏颇。我早年行医乡里，该地为一严重血吸虫病流行区，所治病 人中，有不少脾肾之阳不足，这些人即患感证，亦不典型，往往虚 实相杂。结合临床实际来看，阳厥不是没有向阴厥转化的可能”。 " 湿重于热，阳被湿困者用附子 湿温证治，如湿从热化，伤阴劫津，以救阴通腑而生津液，与 阳气困郁 每仗附子 王乐! （#$’#.），安徽中医学院教授，著名中医学家 不可少，银翘散中之荆芥、薄荷、豆豉，与柴胡饮中之柴胡、防 风、陈皮类似，而以后者之解力较强。吴鞠通说：“银翘散乃从 清心凉膈散加减而成，病从表起，去入里之黄芩，勿犯中焦。”则 拘泥太过而不切实际。其实，一药有多能，黄芩亦入上焦，善清 肺热，从未见其有犯中焦之弊。如银翘散之银花，既能治上焦风 热，又能治大肠热痢，岂非直犯下焦乎？此方以正柴胡饮为基 础，去生姜之温，既采银花、连翘之辛凉，又用黄芩、栀子皮之苦 寒清热。叶天士云：“温邪则热变最速。”既然“最速”，则勿等待 其“到气才可清气”，而及早用苦寒清里热之品，以防患于未然。 又加芦根之甘寒，清热保津，亦是治未病之旨。多年实践， 此方疗效远胜银翘散也。 清肺柴胡饮：柴胡 #’+，防风 $+，白芍 $+，陈皮 %+，甘草 %+， 桑叶 $+，菊花 $+，牛子 $+，北杏 $+，桔梗 %+，鱼腥草 ’%+。 风温犯肺，常有表证未解，身热未退而咳嗽频频者，吴鞠通 用辛凉轻剂桑菊饮治之，但解表清肺之力皆薄。故仍用柴胡饮 解表邪，加入桑叶、菊花、牛子、北杏、桔梗等理肺止咳；而重用 苦辛寒清降之鱼腥草，则更增强其清肺止咳之效。 " 败毒散加石膏，迅祛热疫 众所周知，人参败毒散乃辛温解表之剂，温病学家多畏忌 不用。然喻嘉言则极力推崇此方，说“热暑湿三气门中，推此方 为第一”。余师愚擅用大寒之剂治热疫，犹谓“首用败毒散去其 爪牙”。可知此方败毒之力甚强，运用得宜，能收捷效。#$%- 年 春，流感肆虐岭南，多出现外寒束内热如大青龙汤证者，用人参 败毒散加石膏治愈 #""" 余例，皆 # 剂知，’ 剂已，疗效较其他 中西方药为优。 #$-% 年 $.#" 月，广东登革热流行，经治 ’"" 余例，全部治 愈。病初起多振慄恶寒，重裘不温，壮热无汗，体若燔炭(!"/以 上)，头痛如劈，项强拘掣，面赤睛疼，骨节如被杖，腰背如折，烦 躁口渴，脉浮洪数，舌不绛不燥，苔白黄欠润。此感受疫邪，卫气 同病，表寒极盛而里热方炽也。若仅用辛凉之剂，病重药轻，病 邪即迅速传变多端。 急用人参败毒散重加石膏治之 (以其项强面赤，以葛根易 川芎)。方药如下：党参 #’+，羌活 #"+，独活 #"+，柴胡 #’+，前胡 $+，葛根 ’"+，茯苓 #’+，桔梗 $+，枳壳 $+，甘草 %+，生石膏 !". -"+。 水煎成大碗频服，两三小时后，即溱溱汗出，热随汗降，全 身轻快。平均 #0% 天热净，病亦速愈。可知辛温解表与辛寒撤热 两法合用，确能顿挫病势，缩短病程也。 # 把好气分关，用下宜早 治疗温病，若能把好气分关，则热邪逆传营血之危证可大 大减少。伤寒、温病学说皆有邪留气分，出现阳明腑实宜下之论 述。然世有“下不厌迟”之告诫，必待腹胀拒按，便秘，痞满燥实 俱全，而舌苔老黄或有裂纹者始可下之，未免为时已晚矣。下法 不仅能加速机体排除有毒物质，且能使偏盛偏衰之阴阳趋于平 衡，使逆乱乖戾之气机循于常度，从而使邪正消长向有利于机 体方面转化。 !"# !"#$%&% !’(()$#*+ ,’!*’-& !""#年 第 $%卷 第 $$期（总第 !##期） 中国社区医师 一般温病治无二法。如湿重于热，则发热缠绵，身热不扬，昏沉困 倦，舌苔腻白，脉来濡缓，四肢烦痛。王老治疗此证，每多避开常 法，而以附子为主，参以芳香化浊之剂，以振阳气，则可湿开而热 透，收效甚捷。 患者，男，!" 岁。#$!% 年 & 月 ’( 日诊。湿热互郁，流连气分， 漫布三焦，体温 ($)’*左右，发热一候不退。面色晦滞，当脘闷 塞，纳谷不香，便溏不爽，两足浮肿，日暮肿甚，舌苔白腻，脉濡而 数。此脾肾阳虚之体，又感湿温病邪，邪气欲达而未能透达，热气 熏蒸，湿邪重浊，阳气不振则湿不化，湿不化则热不休，勉予温通 阳气而化湿浊，若得湿开热透，庶可使湿热两分而病解。方用： 熟附片 +先煎 ,$-，连皮苓 #!-，藿香梗 #!-，川桂枝 .)!-，淡姜衣 .)!-，五加皮 $-，苍白术各 .)!-，佩兰 $-，通草 (-，炒扁豆衣 #’-， 神曲 $-，米炒荷叶 #’-。’ 剂。 二诊时大便渐实，日尚二三起。湿热交混之象尚盛，仍本原 意出入。方用：熟附片+先煎,$-，蔻仁 (-，连皮苓 #’-，苍白术各 .)!-，制川朴 .)!-，通草 (-，扁豆衣 #’-，神曲 $-，米炒荷叶 #’-。. 剂。 三诊时，胸闷已舒，渐渐知饥思食，颈项胸膺之间，晶 累 累，舌苔黄腻渐化，脉濡而带数，阳气渐振，湿邪已有退机，热犹 未楚，拟再分解湿热。然脾肾阳虚之质，清润之品，用之宜慎。鞠 通谓温邪之兼湿者，用药宜刚而忌柔：熟附片+先煎,.)!-，鲜青蒿 $-，川朴花 .)!-，佩兰叶 $-，石菖蒲 .)!-，净连翘 $-，藿香 /-，蔻 仁 (-，赤苓 $-，苡仁 #’-，通草 (-，滑石+包,#’-，炒黄芩 (-，青荷 叶尺许。 服完上方 ’ 剂后，身热渐退，诸症悉减，嘱再服 ’ 剂。继以甘 露消毒丹出入为方，续予分解湿热，最后用七味白术散加减，作 善后调理。 湿温证中，邪留气分，充斥三焦，若素体阳虚，或久施重投苦 寒之品，湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓，阳气愈被湿困，无以透 发，每多病程缠绵，病情复杂。王老对此则强调：“用药宜刚而忌 柔。不一定寒湿才会伤阳，湿为阴邪，湿温湿热证，在一定条件 下，同样可以伤阳。即湿温病湿从燥化，往往余湿犹滞，即使燥邪 一去，湿仍可卷土重来。治疗中当用附子扶阳逐湿，使阳得援而 振奋，湿浊之邪自然可逐。如蓦然投以清滋苦寒之剂，其热将不 可挽回。” ! 热逼入营，中阳闭郁者用附子 热邪入营，病情多深重。王老于临证中，视其邪机变化而施 以方治。如中阳闭郁，邪热逼入营分，以致邪气欲达不达者，则采 取寒温并用，妙用附子，温其中阳，促营热外达，给邪以出路。 患者，男，/ 岁。#$/$ 年 % 月 ’" 日诊。患儿平素体质虚弱， 营养不良，大便常溏薄。此次起病时高热烦躁，继则热恋不退，精 神疲乏，神识时明时昧，寐时呓语，四肢清冷，大便溏泻，躯干部 有出血点，色淡不荣，唇燥口干，舌红少苔，脉来虚数。此热逼入 营，中阳闭郁，邪气欲达不达，颇虑正气不支而有内外虚脱之变。 舒驰远有石膏与附子同用之法，虽未必尽合于本证之治，然寒温 并用，为本证所当取。方用：生晒参+另炖,(-，熟附片+先煎,(-，水 牛角+锉，文火先煎,#!-，细生地 $-，带心连翘 $-，石菖蒲 .)!-，川 贝母 .)!-，大青叶 #&-，银花 #’-，板蓝根 #&-。《局方》至宝丹+去 腊壳溶化服,# 粒。 服完 # 剂后神识渐清，寝时仍有呓语，余症如前。原方加展 灯心 # 束，嘱服 # 剂。服后神识已清，热渐退而未尽。于方中去 灯心、至宝丹，加炒白术 .)!-，扁豆衣 $-，米炒荷叶 #’-，# 剂。 服毕，神色渐振，热亦渐退，溏泻已止，邪机已转，法当清透 气分之邪热，参以顾护气阴之品。方用：孩儿参 $-，北条参 $-，连 翘 $-，银花 $-，鲜佩兰 #’-，扁豆衣 #’-，石菖蒲 .)!-，生谷芽 #’-，碧玉散+荷叶包，刺孔,$-。’ 剂服后，热退神清。再予沙参麦 冬汤合参苓白术散出入为方，作善后调理。 邪热入营，临床病情万变，实难执一而治。但极力创造条件， 透热转气，候其热达于胃，使正气抗邪有力，则是治疗关键。王老 在邪机欲达不达，正气不支而有虚脱之变的紧要关头，妙用寒温 并用法，参入附子，使病邪能乘药势而外透，挽回了变局。 " 中阳不振，不能托邪者用附子 王老谓：“治疗体虚中阳不运，感召外邪之病，初起最难着 手，不比壮实之体发表攻里，去邪除病较为容易。”首重起手开 局，防变于未然，可收到预期之效。 患者，男，%" 岁。#$/" 年 ’ 月 #" 日诊。厨师为业，外腴内亏， 邪乘虚入，恶寒发热 ’ 天，精神不振，但神识尚清。舌苔淡黄而少 津，脉来沉细无力。此由患者中阳不振，不能托邪，致使津少上 承，舌干、苔淡黄。必先扶其正气，温其中阳，俾得邪从外达，否则 呃逆连连，势必内陷。药用：吉林参须+另炖 ,#"-，熟附片 +先煎 , #"-，生熟甘草各 (-，防风 /-，葱白 #"-。 嘱服 # 剂后，脉沉以起，淡黄少津之苔已转润，神色亦稍振。 将前方之参须、附片各改为 /-，再服 # 剂后，阴象已退。方用： 淡豆豉 #"-，桔梗 /-，薄荷 /-，连翘 #"-，炒山栀 /-，葱白 #"-，生 甘草 (-，淡竹叶 &-。服完 ’ 剂，病愈。 此案系古稀之年，阳虚之体，正气不固，御邪抗病能力低下， 外邪乘虚入侵。病之初起，切忌寒凉，否则气机闭塞，郁不开则邪 不达，邪气每易内逼深入，变生危证。王老用参、附扶正温阳，且 中阳斡旋，托邪气外达，故首剂即效。 过氧乙酸频伤人眼 专家提醒消毒剂使用要当心 因为过氧乙酸瓶爆炸，伤了眼睛，昨天凌晨，王女士和 ( 岁的女儿 双双住进了眼科病房。据了解，“五一”以来，解放军 (". 医院眼科已收 治了 . 例眼睛被过氧乙酸烧伤的病人。该院感染科主任吴明说，不是所 有家庭都适合使用这种易燃易爆的化学消毒剂，使用过氧乙酸消毒要 对症下药。 昨天上午，在解放军 (". 医院眼科病房，记者见到了王女士和她 ( 岁的女儿小珊珊。小珊珊面部肿胀，呈黑紫色，面部左侧有许多大小不 等的水泡，王女士的左眼周围也肿胀着，母女二人是被消毒液过氧乙酸 烧伤的。王女士住在海淀区北安河，据她爱人介绍，前天单位给每人发 了一瓶过氧乙酸消毒液预防非典，用可乐瓶装着。他怕小孩子摸着，特 意放在了离火炉 ’ 米远的墙角里。昨天晚上，王女士抱着女儿坐在炉前 炖鸡汤，消毒液瓶爆炸，过氧乙酸液体喷溅到王女士和女儿的脸上。 (". 医院控制感染科主任吴明说，过氧乙酸具有较强的腐蚀性，对 人体皮肤黏膜和眼睛具有刺激性。吴主任强调说，购买消毒液时，一定 要使用国家卫生部认可的正规厂家的产品，配制消毒溶液并不是浓度 越高越好，要按的比例配制，否则，可能会危害您的健康。（健卫工 作室摘自新华网 ’""(0"!0"$） !"#