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安胎

2009-02-26 2页 doc 27KB 29阅读

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安胎安胎(Tocolysis) 陈俐君 药师 一、前言: 怀孕未足周数而提早娩出的早产儿,常因器官发育未健全而可能发生呼吸窘迫或其它并发症,因此,若孕妇有早产 (Preterm Labor)迹象,如:每5至8分钟出现规律的子宫收缩而且每次持续30秒以上、子宫颈持续扩张 > 2公分等,即应防范早产的发生;有时因为母亲或外在环境不利胎儿出生,亦可采取暂时安胎的措施,将产期延后数小时或数日。引起早产的危险因子很多,可能因母亲子宫或产道器质上的异常、多胞胎、羊水过多、错置的胎盘、胎儿本身异常、绒毛膜感染与其它不明原因,除了针对基本...
安胎
安胎(Tocolysis) 陈俐君 药师 一、前言: 怀孕未足周数而提早娩出的早产儿,常因器官发育未健全而可能发生呼吸窘迫或其它并发症,因此,若孕妇有早产 (Preterm Labor)迹象,如:每5至8分钟出现规律的子宫收缩而且每次持续30秒以上、子宫颈持续扩张 > 2公分等,即应防范早产的发生;有时因为母亲或外在环境不利胎儿出生,亦可采取暂时安胎的措施,将产期延后数小时或数日。引起早产的危险因子很多,可能因母亲子宫或产道器质上的异常、多胞胎、羊水过多、错置的胎盘、胎儿本身异常、绒毛膜感染与其它不明原因,除了针对基本原因治疗之外(如以抗生素治疗感染),安胎的目的在延长胎儿在母体内发育的时间。 二、治疗: (一)保守疗法: 约50 %以上发生早期子宫不正常收缩的孕妇,经卧床休息与适当补充水份后,都能解除症状,达到安胎的目的,若是保守疗法失效,而将胎儿保留在体内的益处,不论对婴儿或是母亲都大于风险时,可以使用具子宫收缩抑制作用的药物来延长怀孕期。通常适合安胎的族群包括:高龄产妇、怀孕周数介于20周至36周、证据显示胎儿发育不完全。子宫颈扩张小于4公分对药物反应较良好,但若已破水、孕妇有子癫现象、有绒毛羊膜炎、胎盘提早脱离、胎儿情况危急时,安胎不应进行。 (二)子宫收缩抑制剂: 常见及广泛使用的药物有下面几类,治疗通常由选用其中一种开始。 (2-Agonists:ritodrine (Yutopar(,Anpo()对预防早产的作用已经被证实,有静脉注射与口服两种剂型。开始时,将ritodrine稀释成0.3 mg / ml的注射液,以0.1 mg / min的速率经静脉滴注,若病患能够耐受此剂量,则给药速率可每10分钟增加0.05 mg / min,直到收缩停止,最大给药速率可到0.35 mg / ml,之后,保持此静注速率12小时,情况若稳定,可改以每2小时口服10 mg ritodrine代替,口服的第一个剂量在注射停止前30分钟服用。改为口服后24小时,给药频率转为每4至6小时口服20 mg,每日极量为120 mg。ritodrine 或其它(2-Agonists的副作用相同,因为舒张压下降与对心脏(1-受体的作用,导致病患反射性的心悸或心输出量上升,因为刺激肾素 (Renin)分泌,导致Na+、K+与水份滞留,此时若过度摄取水份,可能发生肺水肿;使用这类药物应对心血管功能严密监测。(2-Agonists另外的副作用为高血糖与低血钾;高血糖通常不须治疗,但若病人有胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM),此类药物应避免使用,否则应同时注射胰岛素以避免糖尿病酮酸血症;低血钾其实是钾离子向细胞内移动,通常亦不须治疗。其它被用于安胎的(2-Agonists包括:terbutaline (Bricanyl() 、fenoterol 与albuterol (Ventolin()等。新的(2-Agonist─ hexaprenaline(Ipradol()亦有被用于安胎,其作用时间较长,似乎有较小的副作用。 MgSO4:在怀孕妇女一般用于预防与控制子癫症(eclampsia)或严重的子癫前症(preeclampsia),使用较高的剂量则可有效抑止子宫收缩,因此亦作为肾功能正常孕妇的安胎剂。其作用机制可能经由减少钙离子流入子宫平滑肌细胞,干扰神经元释放乙醯胆碱而阻断钙离子参与之神经传导。使用时可先经静脉给予6 g MgSO4 (20分钟缓慢注射)的负载剂量,接着以每小时2 g的速率输注,直到收缩频率低于每10分钟一次,输注速率可降至每小时1 g,可持续使用24至72小时或更久。抑制子宫收缩的有效镁离子血中浓度为4~8 mg / dL (3.3 ~6.6 mmol / L),过高的浓度可阻断心脏传导与神经肌肉讯号传递,引起呼吸衰竭或心跳停止。对于无法使用(2- Agonists,或对单独使用ritodrine无法达到治疗目标的患者,MgSO4可代替(2- Agonists 或与ritodrine并用。MgSO4与ritodrine并用可减低ritodrine剂量,但有可能引进心血管副作用,如心肌缺氧,需小心监测。 ethanol:血中浓度达到0.12至0.18 %可和ritodrine一样有效地延长怀孕期,但似乎无法减少胎儿发生呼吸窘迫的机会,因此除非没有其它选择,ethanol已很少使用。 Calcium channel blockers:机制为减少钙离子流入子宫平滑肌细胞,抑制子宫肌肉收缩,临床上nifedipine可有效达到安胎的目标,口服的nifedipine甚至比注射的ritodrine有效。母亲可能发生暂时性心律不整、脸部潮红、头痛等副作用,在实验动物则曾发生因子宫供血减少,胎儿缺氧或酸血症等不良反应。 前列腺素合成酵素抑制剂:虽然aspirin、naproxen与flufenamic acid都曾被使用,但以indomethacin的使用研究较深入。经由减少前列腺素(F2(与E)的生成,indomethacin似乎能有效抑制子宫收缩,但因同时抑制胎儿前列腺素生成,可能造成动脉导管 (ductus arteriosus)提早关闭,引起胎儿肺动脉高血压,因此最好在超音波辅助监测的环境下使用,此类药物目前仅提供某些特殊情况下之另一种选择。 (三)皮质类固醇: 可刺激胎儿肺脏的发育,增加界面活性物质分泌,减少早产儿发生新生儿呼吸窘迫症候群(RDS, respiratory distress syndrome)的机会,但必须配合安胎药物延迟胎儿娩出,争取使用皮质类固醇的时间。对怀孕32周以下妇女注射betamethasone 12 mg / day,共两个剂量,或betamethasone 5 mg Q12h,打四个剂量,同时延后生产至少48到72小时以上。
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