心衰的处理

null 分娩期心衰的处理 分娩期心衰的处理 北京大学第一医院 章小维心衰的原因心衰的原因先天性心脏病 风湿性心脏病 围产期心肌病 妊娠期高血压疾病 贫血性心脏病 其它（甲亢性、肺源性、急性心肌梗死等）心衰的预防心衰的预防孕前评估 定期产前检查 纠正贫血 避免劳累 避免感染 注意液体平衡 积极治疗原发病发生心衰的病生理基础发生心衰的病生理基础妊娠期血容量增加（32~34周达高峰，增加30~45%） 分娩期心脏负担加重 产褥期也会发生心衰分娩期血容量增加情况分娩期血容量增加情况第一产程：子宫收缩增加外周阻力，血压增高5~10mmHg，每次宫缩有250~500ml的血液从子宫被挤出。 第二产程：除子宫收缩外，外周循环阻力和肺循环阻力增加。 第三产程：子宫缩小，子宫血窦内大量血液回流入血循环。腹压减低，血液流向内脏，回心血量减少。产褥期心衰病生理基础产褥期心衰病生理基础子宫复旧：子宫内血液继续回流入血循环，使得血容量增加。 组织间储留液体回流入血循环 重视不够，液体输入过多。 产后疲劳 感染 心功能的判断心功能的判断Ⅰ：日常活动无症状 Ⅱ：日常活动出现症状（如呼吸困难、 乏力） Ⅲ：稍活动即出现症状（心悸、气短、 疲劳） Ⅳ：休息时出现症状（心悸、气短等）早期心衰的表现早期心衰的表现轻微活动后即有胸闷、气急和心悸 休息时心率大于110次/分 休息时呼吸大于20次/分 夜间阵发性呼吸困难病情危重的判断病情危重的判断心功能Ⅱ级以上，Ⅲ~Ⅳ级以上者死 亡率高达50%~60%。 在心功能代偿不全的基础上：重度贫血、上呼吸道感染、妊娠高血压疾病、发热、产褥感染、乳胀、过度疲劳、心房颤动等，可使得孕产妇突然发生心衰，也可逐渐发展成心衰。 注意事项注意事项早期心衰的表现 去除诱因 早诊断 及时治疗 密切随访心衰的处理原则心衰的处理原则减少肺循环血量和静脉回心血量（如半卧位、限制静脉输液量、不要常规使用催产素、禁用麦角等） 改善肺气体交换（如面罩或加压供氧） 增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷 阴道助产或剖宫产 心衰患者产褥期的处理心衰患者产褥期的处理严密观察病情 保证产妇充分休息 不宜哺乳 应用抗生素预防感染 根据病情是否继续使用强心药 左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现症状：劳累后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯白色泡沫样痰，严重时咯粉红色泡沫痰。 体征：呼吸增快、心率增快、肺底可闻及湿性罗音右心衰竭的临床表现右心衰竭的临床表现症状：食欲不振、上腹部胀痛、恶心、入量减少、尿少。 体征：颈静脉充盈、肝大、下肢水肿、心脏病的体征（紫绀、杵状指、心脏扩大、心脏异常杂音）急性心衰急性心衰各种原因导致心排出量急骤的变化，使得组织器官灌注不足、肺淤血，出现急性心衰。临床上以急性左心衰竭为常见 表现为：急性肺水肿 急性右心衰竭较少见引起产科急性心衰的常见原因引起产科急性心衰的常见原因心肌病 妊娠高血压心脏病 先天性心脏病 风湿性心脏病 贫血性心脏病鉴别诊断鉴别诊断妊娠期生理改变 肺部疾病 低蛋白血症所致的水肿急救急救措施半卧位或坐位 吸氧：高流量面罩或加压给氧，使氧分压≥80mmHg、氧饱和度≥95%，可用40%~60%的氧，流量4~6L/分。 镇静：吗啡1~4mg静脉注射或度冷丁50mg肌肉注射，减少烦躁不安和呼吸困难，减少回心血量。 强心利尿扩血管 终止妊娠心衰的药物治疗心衰的药物治疗加强心肌收缩力 减轻心脏前负荷 减轻心脏后负荷 加强心肌收缩力 加强心肌收缩力洋地黄类药物：西地兰0.2~0.4mg静脉注射，必要时4~6小时重复。 多巴胺：适用于某些心力衰竭患者不宜使用洋地黄类药物，或用药后效果不明显。剂量：20mg加入到5%葡萄糖溶液 250ml~500ml中，以每分钟3~6ug/kg的速度静脉滴注。 减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷限制盐分及液体的入量 应用利尿剂：速尿20~40mg静脉注入。 消心痛：5~10mg舌下含服。 硝酸甘油：0.3~0.6mg舌下含服。减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷酚妥拉明：10~20mg，溶于5%葡萄糖液 100ml中，以每分钟0.1~0.2mg的速度静脉滴注。 硝普钠：10mg，溶于5%葡萄糖液中，以每分钟10~15ug的速度静脉点滴，可逐渐加量至50~100ug。（胎儿娩出前不用）