根性痛、干性痛及丛性痛

根性痛、干性痛及丛性痛 腰骶部神经根出椎管后汇入骶丛，并集合成坐骨神经干，故当三者之一受累时，即可引起某些相似的症状及体征。主要表现为腰腿部的疼痛、麻木、运动及反射的障碍及直腿抬高试验阳性等，其中某些特点往往使初学者难以识别，以致造成判断失误。实际上，三者病变的病理解剖部位与特点并不一致。除少数病例其中二个或三个可合并发生外，一般均为单发，并各具特征。 1.根性痛：多是椎管或椎管外压迫或刺激神经根所致，其中以腰椎间盘突出、腰椎管狭窄（包括侧隐窝狭窄）及腰椎管内肿瘤等最多见。主要特点是： （1）椎旁压痛：根性痛者多在椎旁有压痛，并往往向下肢放射，这是由于患节脊神经根背侧支同时受累所致，而在干性痛及丛性痛者多不出现。 （2）腰椎活动受限：腰椎管狭窄者以后伸受限为主，腰椎间盘突出者可表现为腰后伸、前屈及患侧屈均受限，椎管内肿瘤亦可在不同病变阶段表现为不同程度的腰椎运动受限，而干性痛及丛性痛多无此特点。 （3）屈颈试验：赵定麟等曾对200例根性痛病人进行屈颈试验检查，其阳性率高达95％以上。这是由于颈椎在前屈状态下，通过对硬膜囊及根袖的牵拉，增加了受累神经根的张力与压力而使疼痛家中。而干性痛及丛性痛则不存在。 （4）脊神经根定位症状：诸脊神经根所司感觉、运动及反射因脊节不同具有较明确的定位特征。如足1、2趾背侧皮肤感觉以腰5神经根支配为主，而足外侧缘及小趾处则为骶1神经根支配，因此，根性痛感觉障碍及反射受累的范围较干性痛与丛性痛为局限。 2.干性痛：以往临床多诊断为“坐骨神经痛”、“坐骨神经炎”等。近年来，多数学者认为，导致干性痛的多数原因为坐骨神经盆腔出口的病变，如肿瘤、粘连、梨状肌压迫、炎症刺激等。干性痛的主要特点是： （1）压痛点：多位于盆腔出口处，即环跳穴周围，局部深压痛时出现放射性下肢痛，其范围较根性痛明显为大，并且约60％病侧伴有腘点（胫神经走行处）及腓点（腓总神经走行处）压痛及放射痛，而在下腰部则无明显压痛及叩痛。 （2）下肢旋转试验：一般为阳性，单纯以出口粘连所致者，以内旋为明显，梨状肌同时受累者，外旋时亦为阳性。 （3）干性定位症状：其受累范围表现为胫神经及腓总神经支配区的感觉、运动及反射障碍，因此不仅范围较广，且受累的脊神经根限于腰4～骶2范围内。 （4）足底麻木：根性感觉障碍往往不能累计整个足底，而据赵定麟等统计，有90％以上的干性痛病例出现足底麻木。 3.丛性痛：骶丛位于盆腔内，因此，盆腔内肿瘤、慢性炎症、附件疾患等均可使骶丛受累，引起症状。其中以坐骨神经干、股神经干及臀上神经为多见，因此，丛性痛可具有如下特点： （1）多干性痛：即在同一病例可表现出放射性坐骨神经痛及大腿、骶部及膝部痛。上述症状可同时出现，也可交替出现，因病变轻重不一，数干之间受累程度亦有差异。 （2）腰骶部叩击试验：与根性痛的区别在于，当叩击腰骶部时，患者不仅无痛感，且往往感到“舒服”而盆腔占位性病变则为疼痛，甚至剧痛。 （3）盆腔系统检查：丛性痛以女性患者多见，因此在确立诊断前要进行妇科检查，以除外妇科疾病。此外，对此类病患要注意盆腔触诊，并酌情做肛诊确诊，以除外肿瘤，必要时于清洁灌肠后，摄骨盆正位及左右斜位片，疑有肠道或泌尿系肿瘤者，可行钡剂灌肠或膀胱造影等检查。 （4）反射改变：膝反射及跟腱反射多可同时出现减弱或消失。 上述资料来自于《骨科主治医生870问》