新生儿黄疸

null新生儿黄疸 Neonatal Jaundice新生儿黄疸 Neonatal Jaundicenull衰老的红细胞的分解代谢80 % 无效的 血红素形成 （旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90% 0-葡萄糖结合物 0-木糖结合物------肠腔细菌作用尿胆原80% 排出10%肾脏门V尿：尿胆原 （0-4毫克/日）粪：尿胆原（40-280毫克/日）图 正常胆红素代谢胆红素生成较多转运胆红素能力不足肝功能不足肠肝循环增加 新生儿红胆素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加 新生儿红胆素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加 新生儿胆红素代谢特点 胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多 新生儿胆红素代谢特点 胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多 转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足新生儿胆红素代谢特点肝脏处理胆红素能力不足 1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降肝脏处理胆红素能力不足 1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降新生儿胆红素代谢特点肠肝循环负荷大 1. 肠道菌群少 2. 小肠内b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 肠肝循环负荷大 1. 肠道菌群少 2. 小肠内b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸 特征 足月儿 早产儿 出现时间 2－3天， 4－6天达高峰 黄疸程度 <12mg/dl <15mg/dl 持续时间 7-10天 2－3周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素 生理性黄疸 特征 足月儿 早产儿 出现时间 2－3天， 4－6天达高峰 黄疸程度 <12mg/dl <15mg/dl 持续时间 7-10天 2－3周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素 病理性黄疸 特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：Bi >12mg/dl；升高快 >5mg/dl/d 3、持续时间长 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现 病理性黄疸 特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：Bi >12mg/dl；升高快 >5mg/dl/d 3、持续时间长 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现 病理性黄疸的常见原因 高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： * 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常 * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症 病理性黄疸的常见原因 高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： * 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常 * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症 病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸 病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。 临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等 临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等 新生儿感染性黄疸诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片新生儿感染性黄疸 新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血 最常见。ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血 最常见。新生儿溶血病临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi>18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi>18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 新生儿溶血病实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性新生儿溶血病 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病 Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病 Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性新生儿溶血病诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体 〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体 〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验新生儿溶血病预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病 母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。 母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天， 晚发型 6－8天 （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天， 晚发型 6－8天 （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好母乳性黄疸 新生儿肝炎 (Neonatal hepititis) 病因 CROTCHS病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损 新生儿肝炎 (Neonatal hepititis) 病因 CROTCHS病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大新生儿肝炎诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低 〔3〕病原学：乙肝三对半、CMV IgG/M、 TOXO IgG/M诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低 〔3〕病原学：乙肝三对半、CMV IgG/M、 TOXO IgG/M新生儿肝炎 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 〔1〕发现黄疸的日期 〔2〕大便颜色的改变 〔3〕胆红素性质 〔4〕肝胆B超 〔5〕同位素ECT检查：锝99 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 〔1〕发现黄疸的日期 〔2〕大便颜色的改变 〔3〕胆红素性质 〔4〕肝胆B超 〔5〕同位素ECT检查：锝99 黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查 2、选择适当的实验室检查 3、必要时进行肝脏活检 4、影像学检查 黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查 2、选择适当的实验室检查 3、必要时进行肝脏活检 4、影像学检查 1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解——光疗 4、机械除去血中胆红素——换血 5、中药治疗 1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解——光疗 4、机械除去血中胆红素——换血 5、中药治疗新生儿黄疸的治疗 新生儿胆红素脑病 核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放 新生儿胆红素脑病 核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放临床表现 警告期 痉挛期 缓解期 后遗症期 预防和治疗临床表现 警告期 痉挛期 缓解期 后遗症期 预防和治疗新生儿胆红素脑病