中国医大产科课件-输卵管妊娠

null假如你是大夫. . .假如你是大夫. . .例：女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。问题：问题：1、可能的诊断是什么？ 2、应与何种疾病进行鉴别？ 3、应如何处置？ 异位妊娠 异位妊娠定义 分类：急性/陈旧性 诊断 处置 病因与预防 最新进展 诊断（急性型） 诊断（急性型）病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断null病史： 平素月经规律3-4/28-30日型， LMP：1999-03-15， 一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。 饮食佳，二便正常。 继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。 G2P1人流1。症状： 停经史 （6～8周） 腹痛 流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐，血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起接诊 今晚你值班吗？null一般情况：腹腔内出血多时，呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降。体温一般不高，腹腔内血液吸收可发热，不超过38ºC。 腹部检查：患侧下腹可有压痛和反跳痛，出血多时可有移动浊音。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。查体妇查检 查 室辅助检查辅助检查血常规 尿β-HCG>25u 后穹窿穿刺 B超 腹腔镜 诊断刮宫 鉴别诊断要点鉴别诊断要点具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 处 置处 置非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行药物治疗。 手术治疗：边抗休克边手术 1 .开腹切除输卵管 2.保守性手术关于陈旧性宫外孕关于陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-----消炎观查 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连----如症状 持续不消失可手术病因与预防病因与预防管腔通畅，才能使受精卵正常通过。 输卵管壁平滑肌的蠕动，运送受精卵至宫腔。 输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动，运送受精卵至宫腔。慢性输卵管炎（粘膜炎和周围炎） 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走等关于最新进展. . .关于最新进展. . .腹腔镜手术治疗 药物局部保守治疗