弥散性血管内凝血nullnull第六篇 血液系统疾病 第十七章弥散性血管内凝血
(Disseminated intravascular coagulation, DIC)张东华学时数:0.5学时null
1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则
2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标
3、了解DIC的病因和发病机制
讲授目的和要求null讲授主要内容定义
病因
发病机制
临床表现
诊断标准
鉴别诊断
治疗定 义定 义 由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进,引起全身出血及微循...
nullnull第六篇 血液系统疾病 第十七章弥散性血管内凝血
(Disseminated intravascular coagulation, DIC)张东华学时数:0.5学时null
1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则
2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标
3、了解DIC的病因和发病机制
讲授目的和要求null讲授主要
定义
病因
发病机制
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗定 义定 义 由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征病 因病 因感染:为DIC的主要病因,如革兰阴性杆菌败血症,重症肝炎,流行性出血热等严重感染
恶性肿瘤:如AML-M3,肝癌,肺癌等
病理产科:如羊水栓塞,重症妊娠高血压综合征,胎盘早剥等
创伤:如大面积外伤,烧伤等
严重肝病
其他:急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤发病机制发病机制
组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活
微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍临床表现临床表现出血:自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血
休克:微循环衰竭的临床表现
栓塞:广泛微血栓,多见于肾、肺、脑等脏器
溶血:微血管病性溶血
原发病的临床表现null出血诊断标准诊断标准
临床表现
基础疾病
2项以上临床表现
多发性出血
不能解释的休克
多发性微血管栓塞
抗凝治疗有效
null
实验室检查指标
血小板<100×109/L
纤维蛋白原<1.5g/L或>4 g/L
3P阳性或FDP>20mg/L,或D-D水平升高或阳性
PT缩短或延长3s以上(肝病>5s);APTT缩短或延长10s以上
null
疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常
纤溶酶原含量及活性降低
AT含量、活性及vWF水平降低(不适用于肝病)
血浆因子Ⅷ:C<50%(肝病必备)
血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高
血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高
血(尿)纤维蛋白肽A水平增高
鉴别诊断鉴别诊断重型肝病
肝功能严重受损
TTP
以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征
原发性纤溶亢进
D-二聚体(-)治 疗治 疗去除病因,治疗基础病
抗凝治疗
普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验,使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍;血小板计数,低于50×109/L需暂时停药
低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验(抗因子Xa活性测定),使其维持在0.2~0.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50×109/L需暂时停药null补充血小板及凝血因子
使血小板>(20~50)×109/L
根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物
抗纤溶治疗
溶栓治疗
其他
null复习思考
1.DIC的病因有哪些?
2.DIC的诊断要点和治疗原则是什么?
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