皮神经卡压综合征的治疗

· 308 · 生垦量伤 2003年 5月第 16卷第 5期 China J Orthoo＆Trauma，May 2003，vo【．16．№ ．5 皮神经卡压综合征的治疗 Treatment of cutaneous nerve entrapment syndrome 董福慧 D0 『G R历“ 【关键词】 卡压综合征； 治疗学 【Key words】 Entrapment syndrome； Therapeutics 皮神经卡压综合征治疗的关键在于减张减压。 减张减压的机理有生物物理的也有生物化学的。追 溯到古老的民间传统治疗疼痛的方法如刮痧和拔 罐，其之所以解决问题，物理减压也是一个重要的因 素。由于造成皮神经卡压的病因是复杂的，局部 的 病理改变也不是单一的。对它的治疗也绝非一方一 法就能奏效的，所以审证求因，辨证施治是对皮神经 卡压综合征治疗 的基本原则。在方法的选择上，我 们主张能用物理疗法的则不用药物疗法，能用非侵 入疗法的则不用侵入疗法，能用有限侵入疗法的则 不用手术切开疗法。 关于皮神经卡压综合征的治疗，目前临床上大 致可以分为保守疗法，手术疗法和保守手术疗法三 大类。 1 保守疗法 保守疗法的特点是非侵入，使用安全，但疗程相 对较长，只要患者的条件允许，乐于接受，不失为皮 神经卡压综合征的首选疗法。 1．1 神经阻滞疗法 直接在末梢的神经干、神经丛、脑脊神经根、交 感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理 刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞 包括化学性和物理性阻滞两种。化学性神经阻滞主 要采用局部麻醉药物阻断神经功能传导，多用于术 中镇痛及疼痛的治疗，俗称封闭疗法。使用常规的 局部麻醉药物进行的神经阻滞是可逆性的，随着药 物作用的消失，局部已被阻断的神经传导功能又逐 渐恢复。但为了一定的治疗目的而使用高浓度的局 部麻醉药物或神经破坏药物进行的神经阻滞，可较 基金项目：国家科学技术学术著作出版基金资助项目(2OOO—C一1—013) 中国中医研究院骨伤科研究所，北京 1007000 ● · 讲 座 · 长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经功能传 导。另外临床使用加热、加压、冷却等物理手段阻断 神经功能传导，称为物理性神经阻滞。神经阻滞疗 法可以阻断痛觉的神经传导通路，阻止疼痛的恶性 循环，交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改 善因末梢血液循环不良引起的疼痛。同时也有一定 的抗炎作用。神经阻滞疗法具有镇痛效果可靠 ，治 疗范围及时效可选择性强，副作用小，疗效和操作技 巧关系密切的特点。对皮神经卡压综合征的诊断及 治疗有重要价值。在神经阻滞疗法的实施过程中， 医生必须熟悉神经阻滞区域的有关局部解剖关系和 体标志，准确掌握操作技术 ，严格操作规程。皮神 经卡压综合征的患者病变部位相对较浅，操作也比 较简便，安全。另外，与神经阻滞疗法相似的枝川注 射疗法也比较适用于皮神经卡压综合征的治疗。枝 川注射疗法由枝川直义(E1)创建，通过对患者的望 诊、问诊及指压诊法检查患者体表的肌硬结，然后用 低浓度的皮质类固醇类药物生理盐水溶液注射到患 者体表的肌硬结及相应的穴位上，解除或减轻患者 的各种症状。他认为人体的体壁肌肉组织和运动内 脏的平滑肌都来 自中胚层，脏器与肌肉完全是兄弟 关系，在其邻近的外胚层产生神经组织，它分支后跟 随肌组织延伸，神经和肌肉的这种关系终生不变。 临床常见的肌硬结实质是一种肌肉内脏的应激反 应，经枝川注射治疗后可以缩小或消失。一般应用 的枝川注射液用 10 ml的生理盐水中加入0．3 mg地 塞米松。注射前常规消毒皮肤，注射进针时针头要 和肌纤维平行 ，与皮肤表面小于 45。角斜行刺人，要 注意勿损伤血管，神经，胸膜。注射时应注意不要只 向一个方向注射，要求将药液充分浸润到肌硬结周 围。即在同一进针部位向三个方向注射约 1 rnl溶 液。如有两处进针其距离应间隔 1～2 ClTI。注射后 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国骨伤 2003年 5月第 16卷第 5期 China J Orthop& Trauma，May 2003，v01．16，No．5 穿刺部位用无菌纱布覆盖 24 h，每周注射 l～2次。 1．2 经皮神经(穴位 )电刺激疗法 (Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS) 对神经系统的 各个水平进行电刺激，能通过对内源性神经调控系 统的相互作用机制 ，最后产生镇痛效果。这种经皮 神经刺激技术的理论和实践根据是 Melzaek的脊髓 闸门控制学说和我国针刺麻醉的数百万临床病例的 实践。尤其对皮神经卡压综合征的疼痛，有较好的 疗效。这种方法即能减少患者对镇痛类药物的依赖 性，又能避免损伤性手术 的后遗症。根据病变部位 的不同，可以选择不同的刺激方法和参数。常用的 治疗方法有以下三种： 1．2．1 经皮神经电刺激疗法 经皮神经电刺激疗 法是采用电脉冲波刺激仪，通过置于身体相应部位 皮肤上的双电极 ，使低压电流透过皮肤对机体粗神 经末梢进行温和的刺激，以达到提高痛阈，缓解疼痛 的一种方法。它的基本结构包括直交流电脉冲发生 器，各种参数，波幅，频率，电流，电压调节转换钮及 开关等。使用时把两个电极平行贴在皮肤表面，使 电脉冲波通过电极刺激外周神经纤维达到治疗效 果。电极放置的基本原则是依据神经走行，选择支 配疼痛区域的神经末梢(神经干，神经丛)或痛点附 近为刺激部位。刺激时间一般为 20～30 min。 1．2．2 经皮穴位电刺激疗法(Silver spike point dec— tro therapy，SSP) 经皮穴位电刺激疗法(SSP)是通 过锥形金属电极将特定的电脉冲波透过皮肤刺激皮 下相应的穴位，以提高机体痛阈，缓解疼痛。其结构 与经皮神经电刺激仪基本相同。但其金属电极较前 者有很大改进。它避免了其它电极容易出现的接触 不良的缺陷，当启动SSP机后，电极可产生热量使所 刺激的穴位局部皮肤温度升高，促进局部毛细血管 的血流量增加，皮肤电阻降低，电流量增大，从而提 高疼痛阈值。SSP仪的操作方法与 TENS基本相 同，但有两点区别：①刺激部位的选择：SSP疗法是经 皮刺激位于皮下的穴位，选择穴位的依据有两种，一 种是根据 中医的经络和脏腑学说，循经辨证取穴。 第二种选择刺激部位的依据是“以痛为俞”，即选用 阿是穴 (痛点)。②刺激参数 的选择：SSP疗 法与 TENS疗法 的区别 点，主要 在刺激参 数 的不 同。 TENS疗法主要采用高频 ，SSP疗法则主要采用低频 (1—30 Hz)刺激，TENS只刺激痛点 ，SSP则强调刺 激穴位。刺激时间 10-30 min。 1．2．3 韩氏经皮穴位神经刺激疗法(Hail S acupoint · 309 · and Nerve stimulator HANS) 韩济生教授在研究针 刺止痛的机理时发现，针刺能够激活机体 自身的镇 痛系统而产生明显的镇痛效应。在各项因素中，刺 激频率是最重要的。应用低频率电脉冲刺激可使中 枢神经系统中p内啡肽(End)和脑啡肽(Enk)的含量 增高，释放增多。而高频率刺激时则使脊髓中强啡 肽(Dyn)的含量增高，释放增多。根据这一基础理 论，韩氏研制了一种高性能的刺激仪，称为韩氏 经皮穴位神经刺激仪。其结构与临床应用均不同于 TENS和 SSP。对颈肩痛，腰背痛及软组织疼痛尤其 适用。 1．3 物理疗法 可分为 自然物理因素和人工物理 因素两大类。物理疗法 目前被认为也确实是治疗慢 性软组织损伤的重要方法。特别是物理治疗学家强 调地多种物理因子的综合治疗 ，有其特别的重要性。 如他们认为：“创伤治疗的经验证 明，要圆满完成创 伤救治与功能恢复的任务，绝非单一的手术或药物 治疗所能达到的，还必须综合应用物理治疗和功能 恢复疗法。例如，创伤后疤痕增生，疤痕粘连，疤痕 挛缩等所致的功能障碍。目前尚无满意的手术与药 物治疗方法，而合理的应用热疗法、音频电疗法和红 菌甲素光化疗法，就能缓解。”通过各种疗法的镇痛 效应、热效应、磁效应以及机械效应可以达到改善局 部的血液循环与营养，解除肌肉痉挛，促进炎症与水 肿的吸收，有利于神经组织结构恢复与加速神经再 生过程的治疗效果。 1．3．1 自然物理疗法 利用大 自然的物理能源，如 日光疗法 ，大气疗法，气候疗法 ，海水疗法和温泉疗 法等。 1．3．2 人工物理疗法 包括电疗法，磁疗法，光线 疗法，超声波疗法，水疗法，温热疗法，放射线疗法及 运动疗法。 1．4 激光疗法 激光治疗皮神经卡压综合征的疼 痛效果较好，常用的治疗方式有散光照射和穴位光 针治疗两种。①散光照射：用激光器的原光束或散 焦后的光束多次照射病变部位，常用的激光器是氦 氖及小功率的二氧化氮激光器。其优点是不损害皮 肤，无痛苦，有消炎、消肿 、止痛、止痒、抑制渗出，调 节神经状态，恢复血管机能，抑制变态反应，刺激结 缔组织生长等作用。②穴位光针治疗 ：用激光器的 原光束或散焦后的光束在经络穴位上照射，多用氦 一 氖、氦 一镉激光器。其优点是不损害皮肤，无痛 苦，无感染，方法简单，效果良好 ，比较安全。 维普资讯 http://www.cqvip.com · 310· 虽骨伤2003年5月第 16卷第5期 China J Orthop&Trauma，May2003。v0J．16．№ ．5 1．5 推拿按摩疗法 实际上也是物理疗法的一种． 中国传统的推拿按摩术有几千年的历史，这种物理 疗法具有独特的优点，它凭千变万化的手法，对各种 不同疾病施 以各不相同的手法．辨证施治，针对性 强。手法对慢性软组织损伤的治疗确有非常满意的 疗效，有时明显优于目前常用的其它疗法，它没有副 作用，对于恢复人体的动态平衡，解除肌肉痉挛，松 解软组织粘连，调解能量代谢，改善体内的信息传递 通道等具有很大的功效。不足的是它不能直接作用 于内在的病变部位，只能间接的作用于内在病变部 位，所以需要经过一个较长时间的治疗，才能收到疗 效。当然这种疗效是较为巩固的，没有后遗症，是比 较理想的。如果推拿按摩的同时再配合中药的熏洗 外用等疗法，其疗效将更大提高。 1．6 针灸疗法 针灸疗法是非常适用于皮神经卡 压综合征的治疗的。针法是利用金属制成的毫针， 皮肤针或圆利针刺入相应的穴位进行治疗。灸法是 用艾绒做成艾柱，艾条或装入温灸器中点燃，借助 温，热、熏，灼体表的腧穴。虽然两者使用的器材和 操作方法不同，但同属于外治法，都是通过腧穴，作 用于经络脏腑。起到疏通经络，行气活血，补虚泻 实，扶正祛邪，调和脏腑，平衡阴阳以治疗和预防病 痛。单从针刺治疗慢性软组织损伤来说，它具有缓 急上痛，疏通气血的作用，对于肌肉紧张痉挛造成的 皮神经卡压引起的疼痛有很好的疗效，但对于治疗 慢性软组织损伤这一大类顽症特别是由于筋膜肥厚 导致的皮神经卡压是比较困难的。 针灸治疗皮神经卡压综合征所选取的腧穴是以 脏腑经络理论为基础，仔细分析所患疼痛病证属于 哪脏哪腑。再以循经取穴为主，配伍配穴组成配方。 一 般分局部取穴，循经取穴和随证取穴三种方式。 ①局部取穴：所取腧穴能治疗局部和邻近部位的病 痛。以病痛处为腧穴的“阿是穴”及脏腑在胸腹和背 腰部相应的“募”穴“腧”穴均属局部取穴。②循经取 穴：疼痛疾病通过辨证，能够确定是哪一脏腑经络的 病证．即取该经脉腧穴治疗。如：“肚腹三里留，腰背 委中求，头项寻列缺，面口合谷收，胸胁内关谋” ③ 随证取穴：又称对证取穴，是根据有些腧穴具有主治 一 些特殊的或全身的病证。如全身疼痛，肢体活动 不灵，酸楚拘急，取筋之会阳陵泉治之。 1．7 中药疗法 中药的外用和内服对慢性软组织 损伤的疾病的治疗也有较好疗效，舒筋活血、镇痉止 痛、温经散寒，不但从局部着手，而且整体考虑，特别 是对那些临床症状比较复杂，有的伴有心理情绪改 变者，发挥着中药的独特治疗效果。尤其近年来中 药剂型的改进，使其临床应用范围越来越广泛。我 们体会到，皮神经卡压综合征的中药治疗还要从八 纲辨证，气血辨证，六经辨证出发，才能收到 良好疗 效。虽然中药在局部与整体治疗方面都有重要作 用 ，但是它无法将内部的筋结解开、粘连分离。这些 都只有求助于一些侵入性方法的帮助。 2 手术疗法 手术疗法是周围神经卡压综合征的重要治疗手 段 ，在皮神经卡压综合征的治疗方面也有着重要位 置，某种意义上说手术疗法是周围神经卡压综合征 的最后的选择方法。目前常用的术式包括神经千周 围松解术、神经外膜松解术、神经束膜松解术、以及 神经松解移置术(如尺神经前置)。哪种方法较好， 目前还有争论。Babcock在 1970年首先提出神经内 松解术 ，Rydvik通过大白兔胫神经卡压松解实验发 现神经内松解可以造成神经髓鞘损伤和轴突的破 坏。结果表明神经束膜松解术可能诱发神经各层次 的纤维化和一些神经纤维的损伤。其原因主要是手 术本身导致微血管的损伤出血而形成新的瘢痕．因 此，他认为应有条件 的采用神经内松解术。Gentili 的实验却证实神经内松解术不会对神经组织的形态 学和生理学产生很大影响。Yamanaka经过实验研 究认为神经外松解和神经外膜切除是较好的松解术 式，两者之间在效果方面没有差异，而神经束膜松解 术不是一种好的松解方式。shu通过对慢性神经卡 压的实验研究发现神经外松解术最好 ，单纯松解术 次之，神经内松解术不好。纪青通过实验研究发现 神经内松解的电生理指标 ，神经纤维的直径 ，数 目， 髓鞘的厚度与纤维结缔组织减少的程度均优于同期 的单纯减压组，而加用地塞米松组无进一步促进作 用。他认为神经内松解术能有效的改善神经的组织 学图像和电生理参数。 以往，周围神经卡压征一旦确诊，原则上是采取 手术疗法。但必须考虑到以下因素对手术疗效的影 响：①需要维持长时间和充分麻醉；②创 口大，对机 体也是一种损伤；③手术中有出血和皮肤、筋膜、神 经被膜等组织的损伤 ，术后的术间创伤反应、水肿、 组织液的渗出，将导致结缔组织增生并可形成疤痕， 导致再粘连，引起神经再 次卡压；④在神经松解术 中，对神经外膜、束膜的松解可以损伤神经的微血管 网．影响其血供，不利于神经的修复；⑤需要较高的 维普资讯 http://www.cqvip.com 生 旦箜 鱼鲞第5 China J Orthop＆Trauma，May 2003。Vo1．16．No．5 设备条件，对实行手术治疗的医生需要一定的专业 训练。不易在基层医疗单位普及。⑥ 由于存在感 染，神经损伤等风险，对术者的技术要求较高。 因此我们认为，在神经卡压症状严重，并且肌电 图和张力仪测定证实神经功能大部分或全部丧失， 神经内结缔组织增生明显或形成神经质地坚硬的神 经瘤，以及经保守疗法治疗 3个月内无明显疗效的， 宜行手术切开治疗 ，且术后应适当配合一些理疗和 化学药物疗法。 3 保守手术疗法 这是一类介于手术和非手术之间的半侵入疗 法，说它是侵入的手术疗法却没有切口，说它是非侵 入的保守疗法却要用一枚带刃的针经皮进行皮神经 周围的软组织松解。严格说来，它还应算是一种侵 入疗法。我们常用的是铍针疗法。 3．1 铍针疗法的原理 皮神经广泛分布于人体周 身的皮肤及筋膜中。铍针疗法是基于这样一种软组 织张力学说而设计的：分布于周身的感觉神经由浅 部进入深部必须穿过筋膜。如果炎性渗出等导致筋 膜腔压力增高时，筋膜的表面张力必然随之增高，通 过其间的感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌 肉紧张或痉挛时，不但要牵动筋膜 ，而且和筋膜间还 要发生相对位移，另外筋膜和皮下组织之间也要发 生相对的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织 之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化，或筋膜 本身和感觉神经粘连，则这种相对的位移就可以刺 激或压迫感觉神经，从而引起疼痛。除了臀上皮神 经、股外侧皮神经等较大一些的皮神经发生卡压时 可以手术切开进行神经松解术外 ，大量细小的皮神 经是难以进行手术暴露松解的。因此一般只能采取 局部封闭或者在压痛最明显处行“盲目”切除或切断 术 ，或进行广泛的软组织切开松解。而且封闭疗法 往往不能充分松解粘连、解除压迫，且容易复发，手 术切除所造成的创伤又相对较大。铍针是根据皮神 经卡压综合征的这些特点设计研制而成的。如其说 它是松解还不如说是减压减张。它具有创 口小、痛 苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。 另外由于术 中对神经周围组织的损伤较小，因此术 后神经周围形成的瘢痕少，不易再次形成卡压，从而 可以使临床症状得到明显的改善。铍针疗法相当于 一 种创伤较小的神经外松解术，本课题在后面的实 验研究中已经证实单纯的神经外松解术可使受压皮 神经的组织学和电生理学得到较好的改善，从而为 铍针治疗皮神经卡压综合征提供了实验依据。同时 通过临床研究显示铍针对臀上皮神经卡压症有很好 的治疗效果，总有效率达94．4％，而且经铍针治疗后 患部的软组织张力指数明显降低。以上研究结果表 明铍针能够充分松解粘连，解除压迫，是一种安全简 便、疗效肯定、易于推广的新疗法，它的提出为临床 常见的疼痛性疾病增添了新的疗法。 3．2 铍针器具 铍针的规格：直径 0．5～0．75 rl"lln， 全长5～8 cin，针头长 1 cin，针体长 4～7 cin，末端扁 平带刃，刀口为斜 口，刀口线为 0．5～0．75 rain。针 柄有两种结构，一种是用钢丝缠绕的普通针柄，长约 3～5 cin。另一种是将铍针装在一个长 10 cin，直径 0．75 cin的手柄上。治疗时要使刀口线和手柄的平 面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。 3．3 铍针治疗的常用手法 ： 3．3．1 疾刺法 主要用于针刺躯干、腰背、四肢的 皮神经卡压点。医者左手拇指按压在诊断明确的皮 神经卡压点的旁边，右手用腕力将铍针按预定好的 尺度直接垂直刺人卡压点，不捻转，不留针，疾刺速 拔的一种方法。进针深度要视病人的胖瘦及病变部 位，以及轻、中、重的不同压痛点，因人因病而异，灵 活应用，一般进针深度约为 3～5 cin。 3．3．2 点刺法 主要用于卡压处肌肉组织较薄的 头部及四肢末梢。医者左手拇指按压在诊断明确的 皮神经卡压点旁，右手持铍针垂直在卡压点上将针 尖点刺，不留针，轻点后即迅速出针的一种方法。一 般进针较浅(不超过 0．5 crn)。 3．3．3 刺割法 主要适用于卡压后有条索形成的 皮神经卡压综合征。医者持针刺人预先选定的部位 (部位一定要准确)达一定深度后，用针头的刀刃来 回划割一下，通常划动度在 1 cin左右，以划破条索 为目的，动作要轻巧灵活，不可粗暴。 3．3．4 复式手法 主要适用于卡压后有条索形成 且卡压部位较深的情况。这种进针方法分为三步。 第一步是采用疾刺法 ，右手迅速将针刺入诊断明确 的卡压部位并一次到位。第二步是采用手法辅助， 即用左手拇指在按压疾刺后，继而更换捏拿收放弹 拨等手法，使局部组织放松，以减少阻力，并且初步 让铍针与卡压的条索接触，确保铍针刺人的准确性。 第三步即在前两步的基础上采用刺割法，同上。 松解皮神经卡压时，将铍针在压迫点做局部松 解或减压使得症状明显改善 ，用铍针做松解时要注 意保护神经和神经束的血管，有助于神经功能的康 维普资讯 http://www.cqvip.com · 312 · 生国量伤 3生 月第16卷第5期 China J Orthop&Trauma。May 2003。Vo1．16。№ ．5 复。因此与其它疗法相比具有不需麻醉、创 口小、无 痛感、术中对神经周围组织的损伤少、术后神经周围 形成的疤痕小、症状改善明显等优势。且铍针是用 钛合金所制成，与其它金属材料相比，它具有硬度 高、中温性能良好、耐腐蚀、经久耐用四个显著的优 点。铍针在皮神经卡压综合征的应用，综合了其它 疗法的优点，尤其是小针刀疗法，取其长而去其短， 它不但适合国内基层医疗单位的推广应用，而且作 为一种针灸疗法，在海外的应用也减少了许多不必 要的麻烦。 3．4 铍针疗法的临床应用 铍针疗法的临床应用 包括以下程序：定位，消毒，进针，松解，出针。 定位：触诊找到体表压痛点后，用指端垂直向下 做十字压痕，注意十字压痕的交叉点对准压痛点的 中心。 消毒：用碘伏或酒精一碘酒一酒精常规消毒皮肤， 其范围略大于治疗的操作范围2倍。 进针：有点刺法和弹刺法两种；点刺法：术者一 手拇食指捏住针柄，另手拇食指用无菌棉球或无菌 纱布块捏住针体，针尖对准皮肤十字压痕的中心，双 手骤然向下，使铍针快速穿过皮肤，当铍针穿过皮下 时，针尖的阻力较小 ，进针的手下有种空虚感 ，当针 尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下会 有种抵抗感。根据不同的病情 ，进行松解针法。 弹刺法：术者一手捏住套有塑料套管针的针体， 针尖对准十字压痕的中点，垂直下压套管，另手的拇 中指端相对，中指指 甲对准针尾，用力弹击露在套管 外的针尾，使其瞬间穿过皮肤，然后取下套管，再逐 层进针。 松解：松解是整个治疗的关键步骤。松解的 目 的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内 压力。所以针刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必 深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。根 据治疗需要，对筋膜层的松解可 以采用以下几种方 式：①一点式松解：适用于痛点局限，定位准确的病 例。铍针的尖端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛 常随之消失。②多点式松解：适用于痛点局限但定 位较模糊的病例，当铍针的尖端穿过深筋膜后，轻轻 上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再 穿过筋膜层，可如此重复 3～5次。③线式松解：适 用于疼痛范围较大，病程较长 ，筋膜肥厚且肌肉张力 较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向的反复 连续点刺 ，形成一条 0．5--0．7 crn的筋膜裂隙。 出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压 住进针点 ，迅速将 针拔 出，持续按压进针点 1～2 min，同时讯问患者的局部感觉，一般患者原有的疼 痛都减轻或消失。无菌敷料敷盖进针点，24 h内保 持敷料干燥清洁即可。 3．5 铍针疗法的适应症 ①经 1～2个疗程的保守 疗法治疗无效的病例；②经手术疗法治疗后再次形 成粘连卡压的病例；③皮神经卡压综合征首诊明确 的病例。 3．6 铍针疗法的禁忌症 ①局部软组织存在炎症 反应者；②有出血倾向者；③有严重患心脑血管疾病 或脏器衰竭不能耐受刺激者；④糖尿病患者有肢体 缺血或软组织感染倾向者；⑤意识不清不能配合治 疗者。 (收稿：2002—10—16 编辑 ：李为农) 20o3黄山国际骨折内固定新进展学术研讨会征文通知 为了促进骨折治疗的学术交流与发展，探讨骨折内固定最新发展动态 ，临床骨科杂志社与 AO中国校友会定于 2003年 9 月3日～9月9日在黄山市联合举办“2003黄山国际骨折内固定新进展学术研讨会”，届时有国内外知名专家做专题学术报告。 欢迎国内骨科医生参会研讨。现将会议征文等有关事宜通知如下： 征文内容：①骨折愈合的基础与临床研究；②骨折内固定的基础研究；③四肢骨折内固定的临床研究；④脊柱骨折内固定的 临床研究。 征文要求及注意事项：①未公开发表的相关内容论文，全文不超过5 000字，附中英文摘要及x线照片图。②请写明作者 的姓名、单位、E-mail地址、通讯地址、邮编及详细的联系电话号码。③论文请寄：安徽省合肥市梅山路安徽医科大学校内《临床 骨科杂志》编辑部收，并注明“参会论文”字样。联系人：叶东升；联系电话：0551—2923133，0511-3664966(兼传真)；E-mail： gukezazh@maih．hf．ah．cn。④截稿 日期为 2003年 6月 30日。请 自留底稿，稿件一律不退 。 论文经审稿后参加大会交流和研讨，《临床骨科杂志》优先刊用。参会者发2003黄山国际骨折内固定新进展学术研讨会证 书及医学教育学分证书。 有意参会和投稿者请尽快与《临床骨科杂志》编辑部联系，参会事宜另行通知。 维普资讯 http://www.cqvip.com