子宫破裂null发生在急诊室的…发生在急诊室的…29岁经产妇,妊娠38周,阵发性腹痛2小时,因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年,到当地医院就诊,剖宫产手术准备后,因医院停电转到医大急诊,在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。
查体:Bp40/10mmHg,P不清,R困难,全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体,胎心消失,经抢救无效,产妇死亡。问题:问题:产妇死亡的原因是什么?
死亡的原因是否可以避免?
将如何避免?
子 宫 破 裂 子 宫 破 裂Rupture of uterusnull定义 (Definition)...
null发生在急诊室的…发生在急诊室的…29岁经产妇,妊娠38周,阵发性腹痛2小时,因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年,到当地医院就诊,剖宫产手术准备后,因医院停电转到医大急诊,在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。
查体:Bp40/10mmHg,P不清,R困难,全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体,胎心消失,经抢救无效,产妇死亡。问
:问题:产妇死亡的原因是什么?
死亡的原因是否可以避免?
将如何避免?
子 宫 破 裂 子 宫 破 裂Rupture of uterusnull定义 (Definition)
原因 (Etiology)
分类 (Classification)
临床
现 (Clinical manifestation)
诊断 (Diagnosis)
鉴别诊断 (Differential diagnosis)
处理 (Management)
预防 (Prevention)一、定义 (definition)一、定义 (definition)子宫体部或子宫
下段于妊娠晚期
或分娩期发生破裂。二、原因 (etiology)二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻
子宫疤痕
手术创伤
子宫收缩剂
使用不当三、分类 (classification)三、分类 (classification) 原因:自发性
损伤性
时间:妊娠期
分娩期
程度:完全
不完全
部位:子宫体部
子宫下段 四、临床表现
(Clinical manifestation) 四、临床表现
(Clinical manifestation)先兆子宫破裂
子宫破裂
(一)先兆子宫破裂(一)先兆子宫破裂 症状:下腹剧痛难忍、
烦躁不安、呼叫、排尿困难、血
尿;
体征:病理缩复环
子宫下段膨隆、压痛明显
可触及子宫圆韧带、有压痛
胎心率改变或听不清
null病理缩复环
Pathologic retraction ring (二)子宫破裂 (二)子宫破裂1、完全性子宫破裂
症状:突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减,稍后
全腹呈持续性疼痛,休克
体症:休克表现
全腹有压痛及反跳痛
在腹壁下可扪及胎体,胎心消失
缩小宫体位于胎儿侧方
阴道可能有鲜血流出,量可多
可少
子宫破裂 子宫破裂2、不完全性子宫破裂
症状:下腹疼痛
烦躁不安
体症:在子宫不全破裂处有明显压痛
如形成阔韧带血肿,可在宫体
一侧扪及逐渐增大、有压痛的
包块,胎心多不规则五、诊断 (diagnosis)五、诊断 (diagnosis)临床表现
B型超声检查六、鉴别诊断
(differential diagnosis)六、鉴别诊断
(differential diagnosis) 重型胎盘早剥:病史:妊高征、外伤
体征:子宫板样硬
B超:胎盘后血肿
胎儿在宫腔内
宫腔内感染:病史:胎膜早破
体征:T↑、胎儿在宫腔内
化验:WBC↑、N↑
七、处理(management)七、处理(management)先兆子宫破裂:抑制宫缩(静脉全麻)
尽快行剖宫产术
子宫破裂:抢救休克
同时手术:子宫次全切术
子宫全切术
修补术
八、预防 (prevention)八、预防 (prevention)加强围生期保健,做好产前检查
有高危因素者,应在预产期前1-2周入院待产
提高观察产程能力,及时发现异常、及时处理
(子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常)
严格掌握缩宫素引产指征
严格掌握剖宫产、阴道助产指征,按常规进行(中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘)null忽略性横位手取胎盘产钳术 小 结 小 结定义 (Definition)
原因 (Etiology)
分类 (Classification)
临床表现 (Clinical manifestation)
诊断 (Diagnosis)
鉴别诊断(Differential diagnosis)
处理(Management)
预防 (Prevention)
重点:重点:掌握子宫破裂,特别是先兆子宫破裂 的诊断
熟悉处理和预防
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