妇女哺乳期用药

哺乳期用药是指哺乳期妇女的用药 （一）药物在乳汁中排泄 乳母用药后药物一般都能进入乳汁，但其中的含量很少超过母亲摄入量的1％－2％，故一般不致于给婴儿带来危害。然而某此药物在乳汁中的排泄量较大，母亲服用量应考虑哺乳婴儿的危害，避免滥用。药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响。 1、药物的分子量＞200的物质难以通过细胞膜。 2、药物在脂肪和水中的溶解度。 3、药物与母体血浆蛋白结合的能力。 4、药物的离解度，离解度越低，乳汁中药物浓度也越低。 5、药物的酸碱度，碱性药物如红霉素易于在乳汁中排泄，而酸性药物如青霉素G、磺胺噻唑较难排泄。 （二）哺乳期妇女用药对婴儿的影响 1、抗生素及磺胺类 尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，但可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可以导致婴儿中毒，宜禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血，或由于它从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。 2、中枢神经系统抑制药 据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥因钠和苯巴妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白症，全身淤斑，嗜睡和虚脱。 3、维生素 乳母患有维生素B1缺乏症时，导致某种辅酶减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如服酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在组织和体液包括乳汁中大量聚积，婴儿吸入这种乳汁可发生中毒。 4、其他 抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期应禁用。 孩子用药是指儿童的用药。小儿的用药要根据小儿患者的具体情况来处理，一般要注意以下几点： （1）要明确诊断。根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。如小儿支气管哮喘可以应用麻黄素、肾上腺素类药物解除哮喘，但同时患心脏病的孩子就不能用，因为这类药物可使心跳明显加快，对心脏不利；又如患小儿感冒时，尽管速效胶囊疗效快、服用方便而为感冒药中的佼佼者，但婴幼儿神经系统、肝脏发育尚不完全，用了速效感冒胶囊易引起惊厥、血小板减少或肝损害。因此在选用药物时既要考虑疾病的需要，又要考虑药物对小儿身体的不利因素。 （2）选药时要有明确的指针。根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。不能用疗效不确切的药物，不要轻信广告药品，不要图新药、图贵药，因为新药的毒、副作用往往需要长期深入细致的临床调查研究，尽管新药上市前都做了如对胎儿的影响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的研究，但由于时间的局限，还远不够。非那西汀在应用几十年后，才发现长期应用可致肾乳头坏死甚至肾盂癌的毒性反应。 （3）要掌握影响药物的因素。如药物剂型；给药途径（口服还是注射）；药物联用的相互影响（用药尽量少而精，尤其避免“撒大网”的用药方式）；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。排除各种可能出现的干扰，以期达到预期的治疗效果。 （4）避免滥用某些滋补和维生素类药品。家长的动机是为孩子好，如病愈后让孩子补补虚；在校功课多、学习紧，给予进补；让孩子有高大的体格身材，避免“三等残废”等，有的人甚至和邻居攀比给孩子进营养滋补，因而滥用如人参、人参蜂皇浆、冬虫夏草、维生素A等。殊不知，这早一支、晚一支的补剂把孩子推向了病态，如人参蜂皇浆之类制剂是公认的激素制剂，这些补品制造出了性早熟，并已成为儿科的新疾病，目前医学界对此束手无策，深感棘手。维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的损害，骨只长短不长长，原想不成为“三等残废”，却制造了一个地道的“三等残废”。 （5）用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。同时要注意增强小儿身体抵抗力，给于必要的加强体质的治疗，并给于良好的护理，使疾病彻底痊愈。 当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异恶唑、磺胺密啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。 5、灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。 6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。 7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。 8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。 9、硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。 10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶，可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。 11、抗病毒药金刚烷胺，常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。 12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。 13、需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。 14、皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃呾啶应禁用，否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血等。 15、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟、大量饮水、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作用猛烈的泻药。 16、水杨酸类药物在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。 17、溴化物是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。 18、镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。 19、缓泻药应忌用。迄今还没发现服药后既不被吸收又能改变大便性状的理想药物，象较常用的鼠美季皮等缓泻药必可转移到乳汁使婴儿腹泻。 20、口服避孕药可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反应。可是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。 药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但是，有不少药物也能从乳汁中排出。尽管人体有很多屏障（血乳屏障是其中之一）它们可以阻碍一些药物通过，使药物不能进入乳汁或较少地进入乳汁，有的进入量还和血中差不多，甚至个别的还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就高于血中浓度4-5倍，硫氧嘧啶（抗甲状腺药）还高于血中3-12倍。而且硫氧嘧啶对乳儿的正常发育危害极大。由于新生乳儿解毒排泄都不完善，其危害更严重。 有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，更不可忽视。如吗啡可使儿童窒息。氯霉素可一直乳儿造血功能。四环素可致乳儿牙质改变。链霉素可影响乳儿听力。磺胺药物可引起乳儿粒细胞减少、溶血性贫血。苯海拉明、异丙嗪可使乳儿昏睡。抗癫痫药可使乳儿发育迟缓。痢特灵可使乳儿溶血。阿托品可使乳儿颜面潮红、啼哭不止。酚酞、大黄可使乳儿腹泻。 乳母禁用的药物： 锂盐（抗燥狂病药）--乳儿血中显著增多，抑制发育 放射性碘（放射性制剂）--损害乳儿 甲氨蝶呤（抗代谢药）--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育。 滴滴涕，四氢大麻酚等--仅由乳汁排泄，使乳儿中毒。 苯茚二酮（抗凝血药）--出血、凝血时间延长，易发生出血。 氯霉素--抑制骨髓，妨碍造血功能，乳儿呕吐不止。 异烟肼--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育，其代谢还会引起肝中毒。能对乳儿产生不良影响的药物 大量饮酒，乳儿昏睡。 抗菌药物： 氨苄西林及阿莫西林--念珠菌病（可服制霉菌素预防） 磺胺药--叶酸缺乏性贫血，溶血性贫血，新生儿黄疸。 庆大霉素及链霉（注射）--耳毒性损害 四环素类--乳儿骨、牙受损 抗癫痫药（如苯巴比妥、扑米酮等）--新生儿嗜睡。 抗甲状腺药（甲亢平、碘化合物，硫氧嘧啶等）--结节性甲状腺肿、呆小症、粒细胞缺乏。 阿司匹林--出血倾向 阿托品--瞳孔散大、高热、兴奋不安 氟化物--牙齿氟斑 甲磺丁脲及普萘洛尔--低血糖 泻药（如番泻叶）--腹泻 女性激素及口服避孕药--男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前。 溴化钾等溴化物--倦睡、皮疹氯丙嗪--倦睡、溢乳 地西泮（安定）--嗜睡，高胆红素血症 大量骨化醇（维生素D2）--高血钙症 二氢速甾醇（维生素D类似物）--高血钙症 能抑制乳汁分泌的药物 大量饮酒、过度吸烟、雄激素、阿托品、利尿药、多巴胺、饮大量液体、含雌激素（如口服避孕药）、吡多辛（维生素B6）、溴麦角环肽（溴隐亭） 乳母如何选用抗菌素 1．容易进入乳汁中的药物（大于50%者）有：阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环素类以及苄卡西林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑等。由于前5种对乳儿极为不利，易造成损害，故应竭力避免选用。 2．不易进入乳汁的药物（小于50%者）有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类（如诺氟沙星、利复星类）、呋喃坦啶以及新青II号、新青III号、青霉素G、青霉素V、菌克单、氯林可霉素和多数头孢菌素等。由于前四种对乳儿有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。 妈咪产后不久，就要开始给宝宝喂母乳，然而，产褥期却常常是妈咪特别容易用药的时候，如止痛剂、镇静剂、抗生素等，可达到产科用药的60%。这就使妈咪产生了疑问，服用药物后会不会伤害稚嫩的宝宝？会不会影响乳汁分泌？需不需要停止哺乳？药物会不会进入妈咪的乳汁？ 碧霞生完宝宝1周了。由于缺乏哺乳的经验，所以在给宝宝喂奶时，没能让宝宝把乳汁吸尽。可她的奶水却分泌得非常旺盛，结果乳汁淤积在乳腺管里，导致她患上了急性乳腺炎，乳房的皮肤变得有些红肿，还好像有点发烧，情急之下，碧霞自己就连着服用了一些磺胺增效剂。炎症倒是很快消了，可宝宝却黄疸加重了，验血表明，宝宝的白细胞和血小板数目减少了。医生说，这种现象是由于妈咪服用磺胺增效剂引起的。 研究表明，哺乳期妈咪服用的药物，大多可以通过血液循环进入乳汁中，经过宝宝的吸吮，药物又会进到他们的身体里。 产后头几天药物浓度最高 一般来说，大多数药物在血液中，是靠被动扩散进入妈咪乳汁中的，但每种药物在乳汁中的浓度，与它们在妈咪血液中的浓度相比不尽相同，可低、可高或持平，这主要决定于药物的分子大小、酸碱性以及和蛋白结合的情况。除此之外，药物在乳汁中的浓度取决于妈咪分泌乳汁的量。通常，妈咪在产后头几天分泌的初乳，只有20-45毫升左右，在24周时达到120-225毫升左右。而在这个期间， 妈咪常常会有一些不适，有可能服用补正祛淤、治疗炎症或止血药，如急性乳腺炎、乳腺脓肿、产褥感染、产后出血、产后疼痛等，或服用促进乳汁分泌的药物。因此，用药更要谨慎，须在医生的指导下，采取合理用药原则，否则对宝宝的身体会造成更大的损害。哺乳妈咪用药五大法则 1、不可自己随意乱服药 有些药物对宝宝是安全的，有的药物却会产生不良甚或非常严重的反应，如病理性黄疸、紫绀、耳聋、肝肾功能损害或呕吐等，因此，哺乳妈咪一定要慎重使用药物。明智的做法是需要用药时，应向医生说明自己正在喂奶，不可自己随意乱服药。 2、不应随意中断哺乳 除了少数药物在哺乳期禁用外，其他药物在乳汁中的排泄量，很少超过妈咪用药量的1%-2%，这个剂量不会损害宝宝的身体，对于服用安全的药，不应该中断哺乳。 3、服药后调整哺乳时间 服用药物时，为了减少宝宝吸收药量，妈咪可在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺乳时间，至少要隔4小时，以便更多的药物排出妈咪体外，使乳汁中的药物浓度达到最低。 4、不宜服用避孕药 避孕药中含有睾丸酮、黄体酮以及雌激素类衍生物等，这些物质进入妈咪体内，会抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降，分泌的母乳不够宝宝吃。而且，避孕药物中的有效成分会随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。因此，哺乳的妈咪不宜采取药物避孕的方法。 5、不可滥用中药 有些中药对产后的妈咪有滋阴养血、活血化淤的作用，可增强体质，促进子宫收缩和预防产褥感染。但有些中药会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等。文/伊立虹 哺乳妈咪用药备忘录 抗生素：如红霉素、氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素等。 镇静催眠药：如鲁米那、阿米托、安定、安宁、氯丙嗪等。 镇痛药：如吗啡、可待因、美沙酮等。抗甲状腺药：如碘剂、他巴唑、硫氧嘧啶等。抗肿瘤药：如5-氟脲嘧啶等。 其他药：如磺胺药、灭滴灵、痢特灵、异烟肼、阿司匹林、麦角、水杨酸钠、泻药、利血平等。 爱心叮嘱 以上药物对新生儿、婴儿影响较大，哺乳的妈咪不宜使用。必须使用时，一定要在医生的指导下进行，并应暂停哺乳，停药后数天方可继续哺乳。据《妈咪宝贝》 2