脑静脉窦血栓形成

nullnull脑静脉系统血栓形成的 　血流动力学诊断意义 　　　　　马欣 　首都医科大学宣武医院神经内科　 脑静脉系统疾病　脑静脉系统疾病　脑血管范畴 高危害性疾病　 发病率上升脑静脉系统疾病　脑静脉系统疾病　症状复杂多变 诊断难度大 治疗分歧大　与脑动脉疾病的差异脑静脉疾病与脑动脉疾病比较　脑静脉疾病与脑动脉疾病比较　两者差异大 脑静脉疾病的特点 血栓形成静脉脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉系统组成 脑静脉系统组成 脑静脉窦组成 　上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 null 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 脑静脉系统组成 脑静脉系统组成 脑静脉系统组成 脑静脉(cerebral veins) ◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。 脑静脉系统血栓形成（cerebrovenous thrombosis,CVT)　脑静脉系统血栓形成（cerebrovenous thrombosis,CVT)　病理生理 　脑静脉血回流受阻　 　脑脊液吸收障碍 病因 　感染性原因 　非感染性 　CVT临床表现CVT临床表现起病形式 主要症状、体征 　　　颅内压增高 　　　脑实质受损表现　 　　　意识、精神障碍 　　　全身症状易受累脑静脉窦　易受累脑静脉窦　上矢状窦 侧窦(横窦 及乙状窦) 岩上窦及岩下窦 直窦 海绵窦nullnullnull易受累脑静脉　易受累脑静脉　浅静脉 　大脑上静脉 　大脑中浅静脉 　大脑下静脉 深静脉 　大脑中深静脉 　基底静脉 大脑内静脉 　大脑大静脉 nullCVT辅助诊断CVT辅助诊断脑脊液检查　 影像学检查 　目前常用： 　X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV) 及核医学。 还有什么诊断手段？还有什么诊断手段？CVT的误诊及漏诊CVT的误诊及漏诊 临床方面：对CVT的认识尚需提高　 影像方面：各种检查均有其局限性 　　　　　　包括金DSA影像上难以与CVT区分的情况影像上难以与CVT区分的情况单纯颅内压增高 　静脉窦发育异常TCD在CVT诊断上的意义TCD在CVT诊断上的意义TCD中静脉性血流频谱特点TCD中静脉性血流频谱特点血流低 无博动性 血流方向背向探头　 TCD探测脑静脉的方法TCD探测脑静脉的方法可通过颞窗和枕窗探测　TCD探测脑静脉的方法TCD探测脑静脉的方法选取主要探测静脉依据 －TCD可检测到与脑底动脉相对应的颅底静脉环。脑底静脉环脑底静脉环1.大脑前静脉 2.大脑中深静脉 　(deep middle cerebral vein, DMCV) 3.基底静脉 （basal vein of Rosenthal, BV R) 4.大脑内静脉 5.大脑大静脉脑底静脉环与脑深静脉主干间的关系脑底静脉环与脑深静脉主干间的关系 －静脉在颅脑底部环绕中脑形成与W illis环相对应的脑静脉环. －此环主要由BVR及其属支(DMCV及大脑前静脉)、大脑内静 　脉、Galen静脉组成。Galen静脉引流血液注入直窦。 － DMCV通过前穿质与大脑前静脉汇合形成BVR前段。 －BVR在大脑后动脉上面平行通过，向后上方绕过大脑脚，注入大脑大静脉。 －BVR分为前、中、后段.其中段较稳定。TCD可检出BVR中段。选择主要探测静脉依据　选择主要探测静脉依据　在CVT中起主要引流作用的静脉－大脑中深静脉（DMCV） DMCV与上矢状窦、横窦和BVR有着密切关系　与其他浅、深静脉有广泛的吻合，最显著的吻合：         －后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦连接   　　－通过中央沟内的中央（Rolando静脉），与上矢状窦连接     　－后端通过大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦连接 －后端与基底静脉（BVR）连接 　　　　　 　　　　　　　　选择主要探测静脉依据　选择主要探测静脉依据　在CVT中起主要引流作用的静脉－基底静脉（BVR） 　主要吻合有： －前端与大脑中深静脉（DMCV）连接 －后端与大脑大静脉（Galen静脉）连接 －有时后端直接与直窦或横窦连接 BVR与脑深静脉、直窦及DMCV主要引流的静脉窦（上矢状窦、横窦）有密切关系         　　　　　 　　　　　　　　nullDMCVBVRnull与MCA平行背离探头的低搏动静脉信号即为大脑深中静脉(deep middle cerebral vein, DMCV) 背离探头的重叠于PCA之P2段的静脉信号为基底静脉( basal vein of Rosenthal, BV R) 正常脑静脉血流速度正常脑静脉血流速度正常脑静脉血流速度正常脑静脉血流速度　　正常脑静脉血流速度我国正常人脑深静脉血流速度　我国正常人脑深静脉血流速度　null异常增高的脑深静脉血流null上矢状窦血栓形成和代偿性增粗的BVR null上矢状窦阻塞及代偿性增粗的Labbe静脉、BVR 　　Valsalva testsCVT患者的脑深静脉血流速度CVT患者的脑深静脉血流速度null　　CVT患者脑深静脉血流速度　　　CVT患者脑深静脉血流速度　　　表1 三组患者的一般资料 12.9±5.69.2±2.788.3%注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组， 存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓 脑静脉窦变异脑静脉窦变异易发生变异的脑静脉窦　 　横窦：缺如、变窄 　直窦：有分隔、偏左型、偏右型 TCD鉴别CVT与静脉窦发育异常TCD鉴别CVT与静脉窦发育异常表1 三组患者的一般资料 注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组， 存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓 TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高单纯颅内压增高对脑静循环速度的影响 　DSA研究：颅压高时以脑动脉循环延长 　　　　　　为主 　TCD研究：单纯颅内压增高对脑静脉血　　　　　流速度影响小 　　　TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高表1 三组患者的一般资料 注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组， 存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓 CVT的溶栓治疗CVT的溶栓治疗越来越广泛地应用 方法 　　全身性溶栓 　　局部性溶栓 　　　　经股静脉方法 　　　　经颈静脉方法 　　　　经颈动脉方法 CVT的溶栓治疗CVT的溶栓治疗溶栓效果差异大 治疗监测困难 TCD监测可靠、易实施 CVT溶栓治疗的TCD监测CVT溶栓治疗的TCD监测 可床旁使用 可多次重复 具有无创性 费用低 CVT溶栓治疗的TCD监测CVT溶栓治疗的TCD监测可得到相关静脉血流速度的数值变化 异常增高的脑静脉血流速度下降提示脑静脉梗阻的减轻或解除，参与代偿的脑静脉血流逐渐恢复而趋于正常。CVT溶栓治疗的TCD监测CVT溶栓治疗的TCD监测注：*为与治疗前数值相比p<0.01 表2 溶栓治疗前后脑静脉血流速度及颅内压（12例） 溶栓前后影像变化　溶栓前后影像变化　溶栓前后的脑深静脉血流变化　溶栓前后的脑深静脉血流变化　溶栓前溶栓后TCD 对CVT预后的评价TCD 对CVT预后的评价通过对异常脑静脉血流速度的监测，可预测CVT病情变化趋势。 可对CVT患者进行TCD的长期追踪随访。　 TCD 对CVT预后的评价TCD 对CVT预后的评价TCD 对CVT预后的评价TCD 对CVT预后的评价TCD对CVT诊断的特殊价值TCD对CVT诊断的特殊价值从血流动力学方面提供CVT相关资料　 异常脑静脉血流改变可早期被检出 敏感性高 特异性强 可用于与其它相关疾病鉴别TCD对CVT诊断的特殊价值TCD对CVT诊断的特殊价值具有无创性，易于被患者接受　 可重复性 价格低 可床旁使用 用于治疗监测　 用于评价预后TCD诊断CVT的局限性TCD诊断CVT的局限性可评价脑静脉系统阻塞后脑深静脉血流代偿性增高 不能用于血栓形成的具体定位　结语结语　如将TCD与其它影像技术恰当地结合，互取所长、互为补充，必将提高CVT的诊断和治疗监测水平。null