高脂血症的中医药治疗研究进展

中国现代临床医学杂志。2007年 I2月 ，第 6卷 。第 12期 【参考文献】 [1】侯熙德，周孝达，陈清棠，饶明俐．脑血管疾病[J】I神 经病学，1998，l0(3)：125 · 综述与讲座 · 41 [2】何俐，郑洪波，孔双艳．出血性脑卒中的诊治进展[J】 中国实用内科杂志，2007，1(27)：37～39 [收稿 日期：2007—10—06】 高脂血症的中医药治疗研究进展 赖米娜 周鸿图 【摘要】本丈综合近几年中医药治疗高脂血症的病因病机，辨证分型论治，专方专药研究，单味中药研 究，针灸治疗研究的进展，并阐述了目前所存在的问。 【关键词】高脂血症 中医药治疗 综述 中图分类号：R589．2／255．7 文献标识码：A 文章编号：1726—8648(2007)12—0041—04 高脂血症(HLP)是由于体内脂类物质代谢或运 转异常使血清中总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c)~n／或三酰甘油(TG)水平升高超过正常范围 高限的一种病症。大量的循证医学研究已经证实高 脂血症与动脉粥样硬化性疾病密切相关，并已被列 为心脑血管疾病的重要的独立危险因子。笔者对近 年来中医药治疗高脂血症的研究进展做一综述。 1 对病因病机的认识 中医学历代文献中虽无 “高脂血症”的病名， 但本病类似症状发生的病因病机等已有记载，如(<素 问-通评虚实论>)的 “仆击，偏枯⋯⋯肥贵人则膏梁 之疾也”，((素问-生气通天论>)云： “味过于甘， 心气喘满”，顾松园 医镜>)载 ： “消痹，扑击 ， 偏枯痿厥，气逆喘满，肥贵人之膏梁之病”，均指 明嗜食膏梁酒醴可引起高脂血症(痰证)和各种变证。 临证医案》： “湿为重浊有质之邪，若从外 而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾 阳之不足。”又日： “亦有外不受湿，而但从内生 者，必其人膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食 生冷瓜果及甜腻之物。”表明高脂血症的 “湿浊” 因饮食不节或其他原因致脾阳不足而滋生。 ((世补 【作者单位】：1湖南中医药大学2005级硕士研究生 (长沙 410007) 2湖南中医药大学第一附属医院 【作者简介】．赖米娜，女，25岁，硕士研究生。 斋医>)云： “自逸病之不讲，而世但知有劳病， 不知有逸病。然而逸之为病，正不小也。逸乃安豫。 安逸所生病，与劳相反。”经云： “劳者温之，逸 者行之。动则谷气易消，血脉流利 ，病不能生。” 夫逸之病，脾病也，可见，过逸少劳可致脾气虚弱， 水谷精微化生乏力，清浊混淆而发为高脂血症。综 上可见，中医学认为 ，本病发生的外因主要为嗜食 肥甘厚味。内因为脾肾不足，属本虚标实之证，其 中脾、肾不足为本，涉及肝脏，淤血痰浊为标。 1．1脾失健运 脾主运化 ，为后天之本，气血生化之 源，膏脂的生成与转化皆有赖于脾的健运。若脾胃 虚弱、脾失健运，则水谷精微失于输布，易致膏脂 输化障碍而成高脂血症。郑氏 u总结王绵之教授经 验 ，认为脾虚气弱，失其 “游溢精气”和 “散精” 之职，非但气血生化紊乱，膏脂转运、输布亦不利， 滞留营中，形成高脂血症。曾氏I 认为高脂血症为脾 失健运，中焦气机失调，痰湿内生，流注经脉，渗 入血中所致。 1．2肾虚 肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主 持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失 调，痰湿内生，凝聚为脂。中医认为人年逾四十， 肾气逐渐虚衰，故临床上常见中年后出现高脂血症， 并随年龄增长发病率逐渐增加。赵氏 刮认为高脂血 症的发生与 “肾虚”关系密切。肾虚证多为下丘脑 一 垂体一多个靶腺系统功能紊乱，可直接或问接影 维普资讯 http://www.cqvip.com 42 响血脂内环境动态平衡，可导致高密度脂蛋白降低， 血脂升高。 1．3肝失疏泄 龚氏 认为肝主疏泄，气行则津行， 气滞则湿阻。肝失疏泄，气机运行失常，脏腑功能 受影响，必然出现精血津液的一系列变化 ，精血津 液的病理改变又使气机的运行更加难以恢复正常， 气机不利，气滞则血淤，气滞则水停。肝失疏泄， 横逆犯脾，肝脾失调导致痰浊内生，久则痰淤互阻， 阻滞血脉。韦氏等p 认为肝脾失调是本病的病理基 础，痰浊血淤是病变之标。 1．4痰淤 高脂血症以脏腑功能失调为本，痰浊淤血 为标，痰淤是肝脾、肾功能失调的病理产物，是高 脂血症的病理基础。魏氏 认为血脂增高和脂蛋白 异常与中医学的 “痰”有关，而血脂和脂蛋白的异 常又常并发血液流变学的异常。黄氏 认为脂质代 谢紊乱，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致动脉粥 样硬化，其病理与中医学的痰浊、淤血密切相关。 1．5饮食习惯 当代中医亦重视外因在高脂血症发 病中的作用，认为过食肥甘厚味是导致高脂血症的 主要病因之一。梁氏 认为高脂血症是由过食肥甘， 致脾胃运化失职，生痰生湿而成。李氏 认为本病重 点不在虚，而在过食肥甘厚味，精神紧张，体力活 动减少，致脾胃负担过重。 2 辨证分型施治 2．1从脾论治 熊文生I⋯ 等以 “高血脂为血中痰浊” 作为立方依据，而且由于痰生于脾也化于脾，故以 理脾化痰为大法制出理脾化痰降脂片，旨在消除血 中之痰浊。治疗上，痰淤必须同治，单祛痰则淤难 除，仅逐淤则痰难化，只有二者兼顾，祛痰以助活 血，逐淤以利化痰，才能切中病机。气能行津行血， 津血正常输布，则痰淤难成；痰淤既成，则又易阻 遏气机，形成恶性循环，故痰淤同治之时，还当辅 以理气。王化猛 u¨认为痰凝为高脂血症的病理基础， 遵仲景 “痰饮以温药和之”之训，以导痰汤为基本 方随证化裁，治疗高脂血症，配合饮食调控，多动 少静等辅助治疗，总有效率为95．6％。 2．2从肾论治 杨瑞合 纠等综合前人经验，研究肾虚 与高脂血症的发病关系，开拓了从肾治疗本病的思 路。刘仁人 ¨等用林水森教授的补肾复方一固本降 Chinese Joumal of ClinicaI Medicine．December 2007．、，0J 6．N 脂丸治疗中老年高脂血症，观察中药组用固本降脂 丸(地黄、首乌、肉苁蓉、山茱萸、菟丝子、五味子 等)与对照组用多烯康的疗效，结果中药组的降血清 胆固醇和甘油三酯的作用明显优于对照组。杨坚 J 对高脂血症属肝肾阴虚证用杞菊地黄汤、左归饮化 裁，对属脾肾阳虚证用附子理中汤、实脾饮、济生 肾气丸化裁。乔振纲 等治疗肾虚型高脂血症用五 苓散合金匮肾气丸加减以补肾温阳使气化正常。 2．3从肝论治 中医学有 “土得木而达”之说，陈桂 如 ¨依此法用丹苓逍遥煎治疗肝气不舒，淤血阻滞 型高脂血症46例，总有效率90．24％。卢亚娟 ¨依据 平肝健脾的原则用生赭石、珍珠母、神曲、扁豆、 半夏、猪胆汁、黄芩、牛膝组成平肝降脂丸，治疗 高脂血症45例，总有效率80％。 2．4从痰淤论治 龙氏 驯以痰淤辨治高脂血症，制定 基本方(黄芪、陈皮、苍术、丹参、赤芍、地龙、山 楂)，并根据临床症状加减治疗。共治疗各证型高脂 血症60例，总有效率96．6％。姚氏 用血通胶囊治 疗痰淤型高脂血症72例，总有效率83．3％，临床证明 血通胶囊具有活血化淤、祛痰通络的作用，能显著 降低血脂、血粘度。 3 专方专药治疗 发挥中药复方制剂的协同作用，是中医治疗高 脂血症的一个主要发展方向，也是目前研究的一个 热点。刘 证明中药复方颗粒剂(主要成分为黄芪、 丹参、益母草、栝楼、薤白、半夏、枳实)可增强高 脂血症患者外周血淋巴细胞LDLR基因表达水平，在 分子水平上，为中药降脂作用的机制研究提供科学 依据。王四旺 ¨ 报道平脂胶囊主要由党参、何首乌、 泽泻等多味中药组成，具有健脾补肾、祛湿化痰、 活血化淤、降血脂和血粘度、改善微循环的功能。 詹丽芬I 报道由泽泻、地黄、山楂等多味中药提取 物组成的轻身降脂片可用于治疗高血脂症，动脉硬 化，高血压等病而致的头晕、头痛、失眠及肢体麻 木等症。梅齐建 驯报道抗栓灵含片对高脂血症缺血 性心脑血管疾病患者血脂和血液流变学具有治疗作 用。降脂通脉冲剂由山楂、沙棘、泽泻、决明子、 葛根等组成，李春梅[241采用大鼠高脂血症模型证实 其具有降脂作用。复方螺旋藻片是以螺旋藻及荞麦 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代临床医学杂志，2007年 12月，第 6卷，第 12期 花粉等为原料研制而成的螺旋藻复方片剂，左绍 J 通过高脂血症大鼠模型证实其具有降脂作用。益脂 灵系绞股蓝、黄芪、山楂等多味中药组成，张吉正I J 报道动物实验表明其具有降低血清总胆固醇、甘油 三酯及低密度脂蛋白的作用。另有日本学者报道柴 胡加龙骨牡蛎汤、防风通圣散、大柴胡汤、防己黄 芪汤等方剂对高脂血症有一定的治疗作用。 4 单昧中药治疗 王宇辉 通过临床研究总结出降胆固醇(TC) 为主的中药有-泽泻、人参、Jtin、山楂、陈皮等； 降甘油三酯(TG)为主的中药有：黄芩、黄连、刺五 加；对TC、TG同时发挥作用的有：大黄、何首乌、 绞股蓝、银杏叶、葛根等。另有研究证实，枸杞子、 何首乌、泽泻、决明子、山楂、丹参等药物的有效 成分有显著降低TC、TG和扩张血管、降低血液粘稠 度、抗血小板聚集、改善血液循环等作用 。现代 药理研究证实，黄芩中的黄芩素、黄芩甙可降低高 血脂模型动物的血清游离脂肪酸、甘油三酯、总胆 固醇及游离胆固醇的含量；泽泻主要含泽泻醇等， 对家兔实验性高脂血症有降低胆固醇、低密度脂蛋 白，升高高密度脂蛋白的作用；山楂中的山楂黄酮 具有降血脂作用 。现代药理研究证明，何首乌能 降低胆固醇，减少肠道内胆固醇的吸收，阻止胆固 醇的血内沉积，减轻及缓解动脉硬化的形成，阻止 类脂质在血中滞留或渗透到动脉内膜，还具有改善 微循环和抑制血栓形成的作用 ⋯。黄芪有扩张血管， 促进血液循环，降低血液粘滞性等作用。大黄可增 加肠蠕动，促进肠内脂质排泄，其中的儿茶素能降 低毛细血管通透性，增强内皮致密性，限制有害物 质的进入，从而降低血粘度，减少脂质沉积 “。 5 针灸治疗 以针灸为主进行降脂研究的报道尚不多见。范 冠杰[32~34]等分别对2型糖尿病患者、中风患者以及动 脉硬化患者进行了针刺降脂研究 ，观察胆固醇、甘 油三酯、载脂蛋白等生化指标，证实针刺对高脂血 症有确切的治疗作用。吴中 ，j叫证实艾灸后血清载 脂蛋白变化有显著意义。朱韪【j川报道针罐背腧穴对 高脂血症有显著疗效。韩舰华【j副观察不同时辰电针 足三里对实验性高脂血症家兔的疗效；张露芬【j 叫 43 进行了电针心经腧穴对大鼠高血脂症研究，以三磷 酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶、内皮素、降钙素基 因相 关肽等为观察指标，为针刺降脂作用提供了实验依 据 。 6 中医药治疗高脂血症的前景展望 高脂血症是影响人们健康的主要病症之一，也 是动脉粥样硬化的首要危险因素。西医对本病的研 究和治疗 已经取得了较大的成果 ，但长期用药所引 起的肝肾功能、肌肉损害及停药后血脂反跳等副作 用仍是本病治疗的难题 。因此 ，充分发挥中医辨证 论治的特色和中药毒副作用少的优势，应用中药复 方制剂或单味中药治疗高脂血症，具有广阔的科研 前景。但由于中医辨证分型的复杂性，使目前大多 数的临床观察在病例选择和排除等方面存在问题， 影响对疗效的判定。因此，建立高脂血症化的 辨证诊断，以适应中医临床、科研等各方面的 需求，值得我们进一步关注。同时，应当加强有效 方药的筛选，研制不同剂型的中药降脂制剂，积极 探索中医药治疗本病的有效模式，并引进远期疗效 的评价及循证医学的手段，使中医学发挥更大的作 用。 【参考文献】 [11郑贵力，王煦．王绵之教授治疗高脂血症学术思想 及经验[J]．北京中医药大学学报，2000，23(2)：48 【2]曾救几．莱菔子治疗老年高脂血症381'f1疗效观察 [J]．浙江中医杂志，1995，30(1 1)：494 【3]赵林，赵军绩．参葛降脂宁治疗冠心痛高脂血症疗 效观察[J]瑚北中医杂志，1999，21(9)：395 [4】龚一萍．高脂血症的中医病因病机探讨[J]．浙江中 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