针刺治疗肩周炎

· 38· Journal of External Therapy of TCM Dec 2007，16(6 穴位敷贴配合针灸治疗肩周炎 2O例 赵菁菁，谢慧君，薛 斌 (四川省中医药研究院 针灸专科 医院，四川 成都 610031) 关键词：肩周炎；穴位敷贴；针灸 中图分类号：R684．3 文献标识码：D 文章编号：1006—978X(2007)O6—0038—02 肩周炎属针灸科临床常见病，中医称“漏肩风”，又称“肩凝 症”，是以肩部疼痛和肩关节运动障碍为临床现的一种 自限 性疾病，预后尚佳，但病程较长，患者痛苦大，生活质量受影响。 笔者运用穴位敷贴配合针灸治疗本病 2O例，取得较好疗效，现 报道如下。 1 临床资料 4O例患者均符合《中医病证诊断疗效》⋯ (ZY／T001． 9—94)中肩周炎的诊断标准，采用随机数字表法分为治疗组和 对照组。治疗组 2O例，其中男 7例，女 13例；年龄最大 86岁， 最小 35岁 ；病程最长7 a，最短 3 d。对照组 2O例，其中男 6例， 女 14例；年龄最大83岁 ，最小41岁；病程最长5 a，最短 1 d。两 组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比 性。 2 治疗方法 2．1 治疗组 ①电针治疗。取穴：肩髑、肩贞、臂脯、曲池、外关及阿是穴。 ②穴位敷贴。取肩部阿是穴、肩髑、肩贞等穴，以白芥子、甘遂、 细辛、川芎各等份，研为细末，以姜汁调制成直径约 1 cm的圆 饼，用胶布将圆饼固定在穴位上，贴30 min一120 min取掉(以局 部红晕、微痛为度，若起水泡，常规消毒后 ，放掉泡液即可)。穴 位敷贴只在每个疗程的第 1天使用。③功能锻炼。滑轮训练： 健手辅助患手完成肩部的辅助主动运动。根据肩关节活动受 限的运动模式，利用滑轮调整健手的方向和力度，在健手的帮 助下，逐步扩大患肩的活动度。辅助功能锻炼：治疗时放松患者 肩部后，以患者主动运动为主，辅助患者进行肩关节各方向的 运动。 2．2 对照组 采用①、③疗法。 2．3 疗 程 两组均以5 d为 1疗程，休息 2 d进行下一疗程。共治疗 2 个疗程后疗效。 3 疗效分析 3．1 观察方法 采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛的程度，0分表示无 痛，1O分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。0分 一2分为正常，3 分 一5分为微痛，6分 一8分为显著疼痛 ，>8分为剧痛。所有患 者治疗前后均评价疼痛程度，治疗前两组疼痛程度 比较 P> 0．05，无显著性差异。 3．2 疗效标准 采用《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9—94)中肩周 炎的疗效标准 判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全 或基本恢复；好转 ：肩部疼痛减轻，肩关节活动改善；未愈：症状 无改善。 3．3 治疗结果 两组临床疗效比较见表 1，两组治疗前后疼痛积分 比较见 表2。 表 1 两组临床疗效比较 注：经 Mann—Whitney u检验 ，Z=一3．892，P<0．05。 表2 两组治疗前后疼痛积分比较( 4-s) 注：与治疗前相比较，P<0．01；治疗组与对照组相比较， P<0．01。 结果分析 ：治疗组临床疗效优于对照组。疼痛改善方面，两 组相比有极显著性差异 ，治疗组明显优于对照组。 4 典型病例 涂 ××，男，86岁，因“左肩部疼痛 2周”于 2006年 12月 5 日就诊。患者 2周前，因受凉出现左肩部疼痛，活动受限，尤以 后伸和内收为甚，VAS评分 8分。予以电针治疗，取穴 ：肩髑、肩 贞、臂 、曲池、外关及阿是穴 ，然后予以穴位敷贴(按治疗组的 操作方法)，同时嘱患者进行功能锻炼。经治疗 5 d后患者症状 明显好转，继续治疗 5 d后，已无肩关节活动受限 ，VAS评分 2 分。 5 讨 论 肩周炎属中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”、“肩凝症”、“五 十肩”。正如《素问 ·痹论》所说：“五脏皆有合 ，病久而不去者， 内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已， 复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不 已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓 痹者，各以其时，重感于风寒湿之气。”本病的主要原 因在 内责 之于五脏气衰、肝肾亏虚、气血渐衰 ，筋骨失其濡养；在外责之于 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医外治杂志 2007年 12月第 16卷第6期 复感风、寒、湿邪，使失“合”的机体重“感”而发病。寒主凝滞， 主收引，湿性重浊而黏滞 ，故以疼痛、筋脉失养、机能障碍为主要 临床特征。其病理变化主要为关节囊及周围滑囊增厚、挛缩 ，伴 纤维化的一种退行性改变。随时间的推移 ，可表现出肱骨头骨 质疏松，肩关节周围肌肉萎缩，肌力下降，血液、淋巴液滞留 J。 开始时肩关节滑膜及周围滑囊有无菌性炎症及渗出，日久机化 促使肩关节囊及周围滑囊、韧带等组织发生广泛粘连 ，造成肩 关节活动受限及疼痛。肩关节活动受限的临床表现 中均伴有 不同程度的疼痛 ，几乎均出现肩肱节律障碍 J。现代研究表 明，电刺激可激发肌肉的主动收缩，保持肌细胞固有的收缩性 和舒张性，促进肌细胞 内的新陈代谢 ，减轻麻痹肌肉内瘀血和 淋巴液的淤积，改善血液循环，缓解肌纤维的变性 以及肌细胞 的结缔组织增生 J。 穴位敷贴是祖国医学中一种独特的外治疗法，通过运用对 皮肤有刺激作用的药物敷贴于穴位，使其局部皮肤 自然充血、 潮红或起泡，持续刺激穴位 ，从而起到治疗疾病的作用。清代外 治名医吴师机于《理瀹骈文》中提出“外治之理，即内治之理，外 治之药，亦即内治之药 ，所异者法耳。”认为应当把外治法与内 治法仅仅看作是给药方法与途径不同而 已。他十分重视经络 的作用，认为外治法是通过在人体体表的经络而透达到体内 的。穴位敷贴所采用的药物大都带有较强的刺激性 ，有使皮肤 发泡的作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织 营养，从而起到清热解毒、消炎退肿的作用。同时，本疗法使药 物透过特异腧穴的皮肤，其有效成份通过血液循环直达病变部 · 39 · 位，发挥药理作用。更重要的是药物通过经络腧穴吸收、传输、 利用的同时，经络腧穴对药物刺激做出较强反应，将药物作用 放大，其疗效是经络腧穴与药物两者共同作用的结果 ，它们之 间相互激发，相互协 同，作用叠加。穴位敷贴药物多选通经走 窜、开窍活络之品，清代外治名医吴师机在《理瀹骈文》中说： “膏中用药，必得通经走络、开窍透骨、拔毒外出之品为引，女『 姜、葱、白芥子之类 ，要不可少 ，不独冰片也”。所选药物中自 子辛温，利气散结，通络止痛；细辛辛温，散寒止痛；甘遂苦寒，湖 水逐饮，消肿散结；川芎辛温，活血行气 ，祛风止痛。诸药合用， 能有效地改善肩关节的疼痛及活动障碍。因此，笔者认为穴位 敷贴配合针灸治疗可提高肩周炎的临床疗效 ，缩短疗程，且临 床操作简单，值得进一步研究和推广应用。 参考文献： [1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京 ：南 京大学出版社，1994：186． [2] 杨 挺，赵和庆．点压松肩穴治疗肩关节活动受限78例 [J]．中国中医骨伤科，1999，7(2)：18． [3] 戴克戒．肩部外科学 [M]．北京 ：人民卫生出版社 ，1992： 285． [4] 倪家踱，樊碧发，薛富善．临床疼痛治疗技术[M]．北京： 北京技术文献出版社，2003：158． 收稿 日期 ：2007—08—06 修回日期：2007—08—22 本文编辑：李 昕 紫归油治疗慢性旋耳疮 36例 马连运 (河南省濮阳市中医院 耳鼻喉科，河南 濮阳 457003) 关键词：慢性旋耳疮；紫归油；中药外涂 中图分类号 ：R632．9 文献标识码：D 文章编号：1006—978X(2007)06—0039—01 我科于 2005年5月 ～2007年5月间，应用紫归油外涂治疗 慢性旋耳疮 36例 ，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 本组 36例 中，男 20例，女 16例 ；年龄最小 3个月，最大 7 岁 ；病程25 d～6个月。 2 治疗方法 紫草、当归各50 g，放人香油 500 mL中浸泡 24 h，然后加热 炸至药枯呈黑黄色 ，过滤后将冰片 6 g研成细末加入 ，搅匀后装 瓶备用。用时以消毒棉签蘸药油外涂患处，1 d 3次，6 d为 1疗 程，连用 2个疗程。 3 疗效分析 3．1 疗效标准 治愈：耳周皮肤瘙痒、粗糙、皲裂及表面痂皮或鳞屑消失；好 转 ：瘙痒减轻，皮肤局部体征改善 ；无效 ：临床症状及体征无改 善 3．2 治疗结果 治愈 31例，好转 4例 ，无效 1例，总有效率达 97．22％。 4 典 型病例 、 施 ××，女 ，2岁。家长代述：患儿右耳后皮肤暗红、增厚、 粗糙 、瘙痒近半年，时轻时重。刻诊 ：患儿右耳后皮肤暗红、增 厚、粗糙，表面覆有鳞屑，患儿不时以手挠抓。诊断为慢性旋耳 疮。给予紫归油外涂患处，1 d 3次。2个疗程后诸症消失而痊 愈。嘱注意耳部卫生，避免接触各种刺激因素，随访 3个月未见 复发。 5 体 会 旋耳疮是指旋绕耳周而发的疮疡，多发于耳前或耳后缝间， 也有波及整个耳壳者，以婴幼儿多见。慢性者大多反复发作，病 程较长，耳道、耳壳及周 围皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞 屑，一般仅有痒感而少疼痛 ，搔抓后有小出血点，但很快结痂。中 医认为本病是因邪毒滞留，耗伤阴血，血虚生风化燥 ，耳部肌肤失 于滋润所致。紫归油一方来源于U,b科诊治全书》，方中紫草性 味甘、寒 ，归心、肝经，功能凉血活血，解毒透疹。药理研究表明， 紫草有抗病原微生物、抗炎解热和抗过敏等作用，对皮肤疾病有 显著的治疗作用。当归性温味辛而走散活血，质润味甘而养阴补 血，有润燥、抗炎镇痛、增强免疫等作用，寓含“治风先治血，血行 风自灭”之义。冰片辛、苦，微寒，清热止痒。三药合用，共奏养血 活血、息风润燥止痒之功效。临床实践表明，紫归油效优价廉，是 治疗慢性旋耳疮的有效药物。 收稿 日期 ：2007—09—11 修回日期：2007—09—27 本文编辑：李 昕 维普资讯 http://www.cqvip.com