医用可吸收合成缝合线缝合跟腱断裂及术后康复

旦 壅 复 2002年5月 第6盘 第10期 c rl咖 』0um a．mc Rehabili~ion，M竹2002．vd 6．№ 10 下颌骨骨折切开内固定术后的康复治疗 ·创伤及骨关节病康复· 付显俊 ，李文惠 ，李英香 (1．潍坊医学院附属青州医院+山东青州 2625~；2．山东省益都卫生学校) 下颌骨骨折切开内固定术 后的康复治 疗， 要是使患者恢复正常的张 口度。我科 应用 中草药外敷辅助 张口训练，取得 了较 好的 疗效 ． I 对象与方法 下颁骨骨折 25例，男 19倒 ，女6例．平 均年龄 29岁．其 中颏部骨折 4例 ，体部骨折 9例 ，下 颌 角及 下颌 升 支骨 折 8例 ，单纯 髁 状 突骨 折 4例。术 后 张 [『受限 P6例 ．张 口 受限 Ⅱ。15例 ．张口受 限Ⅲ 例。术后张口 训 练时 间 8—37 d．平均 16 d 方法：f1)张 口训练 自术后 2周开始．每 天 训练 四五 次 ，训练 15～20 min／移=．中间 可休息 3—5 min，每次训练前．患侧关 节及 咀 嚼 肌处 外敷 中草 药 3—5 min．直 至 训练 结 束。(2)张口训练手法 ：①两 中指故在下切 牙 上 ，两 拇指 放 在上 尖 牙上 ．中指 向下拇 指 向上l石】时用力。② 医护人员可用开 r=『器故 在患 侧颁 问 ，逐 渐 加力 ．以患者 能忍 受 为标 准。 f3)中草药 组戚 ：当 归 15 g．白芷 9 g．薄 荷 9 g，乳香 9 g，投药 9 g，田三七 9 红花 9 g，香 附 9 g，川 乌 9 g，细辛 6g，墼 爪 珞 15 g。 中草药用法 ：将 中草药平均分戚两包．用布 袋装好密缝 ，先在冷水中将布袋浸泡一 两 分钟．然后将药袋置锅中蒸开 15 m1【I．趁热 敷于关节和肌肉区，进行张 口训练I rl 2 结 果 见 1。 表 1 张口训练时闱和张口度的*系 3 讨 论 以往 人 们 对颌 骨 固定 的生 物 力学 问题 认 识 不够 ．普遍 采 用 以颤 间 固定 和骨 间钢 丝桂 结为 主要 手段的半坚固固定 预 间固 定 到解 睬颁 间拴 结 钢 丝 ．时 间一般 为 4—6 周 ．此时术区瘢痕形成 ．再进行张 口隶复训 练 ，所需时间长，患者痛苦^。现夸主张坚 固 内固定 和 早期 功能 训 练 。坚固 内 固定 的 稳定性是 比较可靠的 ．允许骨折早期进行 康 复 训 练 ，尽快 恢 复 张 口度 ，行 使 进食 功 能 恢复 正常张口度 ．是提l岛术后患者康 复的一个重要，只有张 度正常，患者 才 能 正常生 活 。丰 处方 中草药具 有止痛 ．通 筋话血作用 康复治疗前+先在 患侧关节及 咀嚼肌处外敷中草药 3～5 rain．使局部组织 血 液循 环 增加 ，瘢 痕 组织 松懈 ．在康复 治疗 进行时．能减少患者疼痛，缩短治疗时间．本 组 病人 平 均治 疗时 间 16d，较常 规康复 训练 时间短．且疼痛明显减轻。 参考文辞 ： 【1l张震康，傅民魁 颞领关节病【M】．北京：人 民卫生出版杜．1987：289． [Zl马太权，俞光岩 手术剖新与意外处理【Ml 长春：吉林科学技术 出版社，2000：I86—187 (收稿日期：20o2—03—20 J (蝙辑：高 弘， 医用可吸收合成缝合线缝合跟腱断裂及术后康复 查天文 ，聂 梅 (1思茅地区中医医院．云南 思茅 665000；2思茅地区医院 自 1998年 以 来 ．采 用 医 用 可 吸收 台 戒缝台 线缝台 治疗 跟腱断裂 21例 ．术 后 进行 系统康复训l练。疗效满意 ，现 如 下 I 对象与方法 本 组 21侧 中 ，男 16例 ．女 5例 ，年 龄 9—56岁 ． 均 30岁 ．锐 器切 割 伤 20侧 ， 跟腱 止点上 1 5 cm处撕脱伤 I例 ．均为 新 鲜 跟 腱断 裂 伤 。 方法 ：(1j}术治疗 ：使用南通华利康 医 疗用 品有 限 公 刮生 产 的 2Io医 用 可 吸 收 合成缝 音线 行加强肌 腱 内横 向结扎缝 合 法 ⋯ 缝台j!珏腱断端 ：在距 断端各 1 0 cm、 l 5 cm处备 缝合 一针 ．，断端 周遗腱 膜用 6-0医用可 吸收台 成缝 合线 行连续 缝台 ． 6-0医 用 可吸收 古戚 缝 台 线 间断 缝合 腱 鞘 ，括动患足 ．跟腱断裂处 能顺利通过腱 鞘 ，l尤任何阻挡 ，运层缝台刨 _J 术后用小 腿石膏托踝跖艋 30。位 外固定 ．不固定膝 盖节 (2)术后球复训练 ：①术后早期 ：术 后 2—2I d．iI患者 主动行患肢趾 、膊周伸 动 10—30次 ．3执 ／d，解 睬外 固定 石 膏 ， 被 动 秆 动 踝 盖 节 1次 ． 话 动 度 在 10。以 内。② 术 I舌 2 L一28 d，解 除 外 固定 ．继 续 患 肢趾 、膝屈仲活动 ．逐渐加大躁关 节主动 和被动恬动范围 ．配台中药薰洗 、理疗治 疗。③术后 28 d以后在原来 功能锻炼的基 础上 ，加 强踝 美 节 抗 阻 恬动 ．力 量 逐 渐加 强至 功 能 和 跟腱 力 量 恢 复 正常 。 2 结 果 术后 12周进行 功能评定 ：优 ： 态正 常 ． 跟 腱 肌 力 正 常 ．无 任 何 症 状 18例 【85．75％ )。良：步态基丰 正常 ．跟腱肌力 稍减 弱 ，有轻微 肿胀 、疼痛不适 麟 2例 t9 53％) 差 ：踱行 ，跟腱肌力明显减 弱， 跟部疼 痛 、肿胀 ，不能进行重体力劳 动 1 例 (4．76％ ) 优 良卓 95 24％ 。 3 讨 论 手l术 治疗是 目前临 床治疗跟 腱 断裂 的 主要 方 法 ，要求 足够 的固 定强 度 及诫 少 粘连的发 生，是患者功能恢 复的基础 ，采 用钢丝 、租丝线等缝合物 ．常常出现异物 刺 激 ，局 部 组织 反 应 大 ，增 加 术 后 粘连 的 发生。医用可吸收合成缝合线其材 料由乙 醇酸和乳酸制成 ，并经纺丝编织而成 ，其 强 度 ^ ．组 织 反 应低 ，吸收 可靠 ．不 存 留任 何异物 ．减少组织 炎性反应 ．减少牯 睦。临 脒应用表 明，2-0医用可 吸收合 成缝台线 强度大于或等于 7号丝线。无 1倒发生跟 琏再 断 裂 ．． 肌腱 内横 向结扎 缝 台法缝 台 肌腱断 裂的强度、最大载荷 、拉伸刚度丑 应变率 创 伤 及 骨 关 节 病 康 复 等力 学 性能 很 好 ．能满 足 早期 功 能括 动 的 要求 。加强肌腱内横 向结扎缝台法缝合 跟 腱 断 裂 ，使 上述 优 点 得到 加强 ，而 埘 跟 腱愈合无 良影响。手术过程中．要求无 创操作原则，避免肌腱再损伤 ，跟腱断端 对 台 良好 ．腱 膜缝 合 后 断 端光 精 ．从 保 证手术治疗效果 ，有利于跟腱愈台及早期 功能 锻 炼 康复训练的作用 ：跟腱断裂修复后的 粘 连是 影 响踝 关 节 功 能 的重 要 因素 。跟 腱 断 裂术 后早 期功 能锻 炼 ．可使 断 端应 力 增 加 ，排 列 紊 乱 的腔 原 纤 维 按 应 力 重新 排 列，有利于新合成的结缔组织选择性再塑 型 ．早期恢复强度 因此 ，术后进行褊 咩 渐进的康复训练．是减少牯连，促进愈台 ． 早 日恢复患者功能的重要组戚部分 ． 参考文献： 【1l吴绍玺 ．王以进 ．干乐军，等 肌睫内横向 结扎鹱古法 的实验研究 与临床应用 【J1．中 华骨科袭志．1997，17(3)：171—174． 【2l呈绍玺．E以进．于乐军，菩 肌腱内横向 结杂缝音法的宴验研究与临床应用【J1．中 华 骨科杂志 ．1997 17(3】：174． 【31左进 步．卉进加 ，盂武庆．等 循指肌腱断 裂术后减少牯连的防浩探讨 lJ1 现代壕复． 2∞ 1．5(12下 、：96 (收璃日期：2o02—03 1 2) (鳊辑 高 弘] 维普资讯 http://www.cqvip.com