医学磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用 专业版

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究背景-流行病学上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008）07至08年女性乳腺癌发病率和死亡率分别上升了11.2%和13.1%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上海市女性恶性肿瘤组成研究背景-流行病学乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究背景-常用乳腺影像学检查超声乳腺X线磁共振本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究背景-功能磁共振*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血流自旋标记技术T1灌注定量对比剂首过灌注成像T2灌注半定量研究背景-MR灌注原理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究目的探讨磁共振T1灌注定量判读乳腺良恶性病变的可行性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究方法-病例选择本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究方法-MR检查(HD3.0T)常规MR扫描 常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描 T1WIT2WI加脂肪抑制横断位扫描 FSE-XLT2WI加脂肪抑制矢状位扫描本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1灌注扫描 VIBRANT序列，T1map:TR4.4ms，TE2.1ms，层厚2mm，间隔0mm，矩阵416×320，激励次数0.75次，视野34cm多翻转角:60,120 动态增强扫描参数同T1map，但翻转角固定为120，分别于注药前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为68s 造影剂：马根维显，0.2mmol/kg,0.2ml/s研究方法-MR检查(HD3.0T)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病变ROI 软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心两旁各1/2层面处，取其平均值 正常腺体组织ROI 手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血管、脂肪等结构，每个ROI面积不小于1cm2，每个患者至少测量3个层面，取其平均值研究方法-兴趣区的选择（ROI）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 药代动力学两室模型 非线性最小二乘积法 胸廓内动脉为输入动脉研究方法-T1灌注动力学模型 Ktrans:容量转移常数,单位min-1 Kep:速率常数,单位min-1 Ve:血管外细胞外间隙容积比 三者关系:kep=Ktrans/ve*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ADW4.3工作站 CINETOOL2.0软件后处理研究方法-图像后处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究方法-统计 Excel2003录入，SPSS15.0统计软件 单样本K-S拟合优度检验样本正态性 Levene’s方差齐性检验 LSD法(Least-Significance-DifferenceMethod)两两比较----正常腺体、良、恶性 独立样本t检验----浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润） 绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算曲线下面积----评价各灌注值诊断效能 根据ROC曲线最大约登指数----确定最佳诊断切点值 计量资料以平均值±差（x±s）示 P<0.05时认为差异有统计学意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结果表1正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果 T1灌注参数 正常腺体组(1)n=83 良性病变组(2)n=23 恶性病变组(3)n=87 (1)与(2)P值 (1)与(3)P值 (2)与(3)P值 Ktrans(min-1) 0.051±0.028 0.322±0.189 1.010±0.580 0.016 0.000 0.000 Kep(min-1) 0.133±0.125 0.417±0.324 1.634±1.481 0.318 0.000 0.000 Ve 0.597±0.354 0.847±0.291 0.735±0.273 0.001 0.012 0.118本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图1.正常腺体、良、恶性病变间Ktrans平均值分布图研究结果本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结果图2.正常腺体、良、恶性病变间Kep平均值分布图注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结果图3.正常腺体、良、恶性病变间Ve平均值分布图注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表2.浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较研究结果 T1灌注参数 导管原位癌（含伴微浸润）n=17 浸润性癌n=63 t p Ktrans(min-1) 0.799±0.169 1.023±0.065 0.834 0.406 Kep(min-1) 1.585±0.628 1.637±0.165 0.075 0.940 Ve 0.681±0.132 0.739±0.030 0.454 0.651本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图7.Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲线研究结果本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表3.Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲线相关参数比较研究结果 各参数值 Ktrans(min-1) Kep(min-1) Ve 曲线下面积 0.934 0.941 0.646 最大约登指数 0.727 0.789 0.346 最佳诊断切点值 0.858 0.676 0.777 敏感性 77.01% 91.95% 56.32% 特异性 95.65% 86.96% 78.26%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结果图4.左乳正常腺体T1灌注伪彩图及参数值图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ktrans=1.085min-1Kep=2.177min-1Ve=0.499研究结果图5.右乳IDCII级T1灌注伪彩图及参数值图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ktrans值为0.388min-1Kep为0.421min-1Ve为0.922图6.左乳外伤后化脓性乳腺炎T1灌注伪彩图及参数值图研究结果本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨论1.恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注2.良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度略加快，血流灌注略增加，Ktrans、Ve值小于恶性病变，3.Kep在正常腺体与良性病变之间均值差异无统计学意义,可能与一些良性病变的灌注较正常腺体更低有关4.Ve常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相对比例变化较慢有关本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。浸润性癌与导管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差异1浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关2导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况的监测参数中可能存在一定的重叠讨论本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论Ktrans、Kep值可以对乳腺良恶性病变做出鉴别诊断，并具有较高的诊断效能但Ktrans、Kep及Ve在浸润性癌与导管原位癌之间的鉴别诊断效能较低本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WelcometoShanghai!*07至08年女性乳腺癌发病率和死亡率分别上升了11.2%和13.1%***